喬生梅

子宮肌瘤是女性多發(fā)、常見(jiàn)的良性腫瘤之一，多由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，在中青年女性中較為常見(jiàn)。隨著肌瘤的長(zhǎng)大，蒂部變長(zhǎng)，黏膜下肌瘤可脫垂至陰道，發(fā)生變性或感染，引起持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血，危害患者的身心健康［1］。目前，經(jīng)腹超聲診斷子宮肌瘤得到了人們普遍的認(rèn)可，但對(duì)于一些肥胖或腸壁瘢痕等特殊患者常因圖像不清或表現(xiàn)復(fù)雜等對(duì)診斷造成一定困難。經(jīng)陰道超聲檢查不易受腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾，彌補(bǔ)了經(jīng)腹超聲檢查的缺陷，極大提高了子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率［2］。本文回顧性分析2012年2月至5月收治的子宮肌瘤患者80例，將經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲的診斷結(jié)果及與健康人群的血流參數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 子宮肌瘤患者80例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者均有性生活史，有孕史的絕經(jīng)前女性。無(wú)口服避孕藥及使用其他激素史，無(wú)全身嚴(yán)重感染及惡性腫瘤病史。年齡25～47歲，平均年齡(39±6)歲。臨床主要病癥:異常陰道流血、月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)縮短或延長(zhǎng)49例，下腹墜漲、腰背酸痛、陰道分泌物過(guò)多42例，長(zhǎng)期月經(jīng)多發(fā)繼發(fā)性貧血癥狀(面色蒼白、全身乏力、心悸、氣促等)20例。另選取40例無(wú)婦科疾病、月經(jīng)周期正常的女性設(shè)為正常組，年齡24～45歲，平均(38±5)歲。2組女性的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷方法 使用PHILLIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率6.5 MHz，掃描角度為120°。檢查前向患者解釋超聲檢查的必要性和操作方法，囑患者適度充盈膀胱，取仰臥位，用探頭在恥骨聯(lián)合上橫向、縱向及斜向等不同切面對(duì)子宮和盆腔進(jìn)行掃查。觀察子宮大小，形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)膜及兩側(cè)附件是否正常［4］。經(jīng)腹超聲檢查完畢后，囑患者排空膀胱，仰臥，取膀胱截石位。超聲探頭表面涂上耦合劑覆以避孕套后放入患者陰道內(nèi)進(jìn)行陰道超聲。利用旋轉(zhuǎn)、傾斜的手法作縱、橫、斜等多切面掃查，觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū)，如果探及包塊，詳實(shí)記錄包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲［5］，肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察血流情況，觀察子宮內(nèi)腫塊細(xì)微結(jié)構(gòu)及血供情況，應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)顯示多普勒血流頻譜、分析頻譜特點(diǎn)，測(cè)量收縮期最大血流速度(PSV)和舒張末期血流速度(EDV)，計(jì)算收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)比值和動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲子宮肌瘤診斷率比較 該組術(shù)中確診子宮肌瘤個(gè)數(shù)124個(gè)。經(jīng)陰道超聲確診77例，其中單發(fā)58例，多發(fā)19例，診斷率為96.3%(77/80)，診斷過(guò)程中共發(fā)現(xiàn)120個(gè)肌瘤，肌瘤個(gè)數(shù)的診斷率為 96.7%(120/124)，肌瘤的大小為 0.4 cm ×0.5 cm ～8.2 cm ×9.2 cm。經(jīng)腹部超聲確診69 例，其中單發(fā)49例，多發(fā)20例，診斷率為86.3%(69/80)，診斷過(guò)程中共發(fā)現(xiàn)106個(gè)肌瘤，肌瘤個(gè)數(shù)的診斷率為85.5%(106/124)，肌瘤大小為 0.8 cm × 0.8 cm ～8.5 cm×8.9 cm。經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷率，肌瘤個(gè)數(shù)的診斷率均顯著高于經(jīng)腹部超聲(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查肌瘤診斷率比較

2.2 經(jīng)陰道子宮肌瘤聲像特點(diǎn) 單純性黏膜下肌瘤表現(xiàn)為子宮均勻性球形增大。而多發(fā)性子宮肌瘤合并黏膜下肌瘤增大的子宮形態(tài)常不規(guī)則。肌瘤內(nèi)部多為低回聲，少數(shù)可見(jiàn)稍強(qiáng)回聲或等回聲，子宮肌瘤較大時(shí)呈“螺旋樣”伴多層衰減聲影，邊界清，有聲暈，變性時(shí)期可見(jiàn)液性暗區(qū)。彩色多普勒血流圖(CDFI):小肌瘤周邊部和內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀或短線狀血流，較大肌瘤周邊部常見(jiàn)半環(huán)狀及多層半環(huán)狀血流束，內(nèi)部血流豐富，甚至呈“毛線團(tuán)狀”的彩色血流信號(hào)。見(jiàn)圖1。

圖1 彩色多普勒血流圖

2.3 經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤血流信號(hào)特點(diǎn) 經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤在正常子宮中對(duì)應(yīng)位置的血流信號(hào)(如:肌壁間、漿膜、黏膜、闊韌帶等處)，子宮肌瘤患者的血流參數(shù)PSV、EDV顯著高于正常組，RI、S/D顯著低于正常組(P＜0.05)。且肌瘤周邊的血流信號(hào)參數(shù)均高于肌瘤內(nèi)部的參數(shù)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤血流信號(hào)特點(diǎn)cm/s，±s

表2 經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤血流信號(hào)特點(diǎn)cm/s，±s

注:與正常組比較，*P ＜0．05;與肌瘤內(nèi)部比較，#P ＜0．05

?

3 討論

子宮肌瘤多由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，是育齡期好發(fā)的盆腔腫瘤，其發(fā)病與卵巢功能失調(diào)以及雌激素水平過(guò)高有關(guān)［6］，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過(guò)多及繼發(fā)性貧血，也可能伴發(fā)不孕，如果不能及時(shí)診斷和治療，子宮肌瘤可能不斷長(zhǎng)大甚至惡化，對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重危害。子宮肌瘤的發(fā)病率較高，30歲以上的育齡期女性患病率在20%左右。近年來(lái)由于晚婚、高齡分娩的增多，其發(fā)生率有上升趨勢(shì)，已經(jīng)引起廣泛關(guān)注。

隨著超聲診斷水平的提高，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲已經(jīng)能較好地顯示子宮肌瘤的發(fā)生部位、大小、回聲特點(diǎn)，且具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性好等特點(diǎn)，在提高檢出率及治療的隨訪觀察起著重要的作用，已成為婦科疾病的基本檢查手段之一。經(jīng)腹部是超聲診斷的常用途徑之一，在經(jīng)腹部超聲下子宮肌瘤的切面形態(tài)異常，典型的表現(xiàn)為子宮增大或出現(xiàn)局限性隆起，多呈“螺旋狀”聲像改變，并伴多層聲衰減，由于肌瘤內(nèi)結(jié)締組織纖維的含量不同會(huì)使肌瘤結(jié)節(jié)的回聲呈現(xiàn)多樣性，肌瘤周?chē)梢?jiàn)假包膜所形成的低回聲暈圈，邊界清晰，內(nèi)膜線常移位，且肌瘤周邊血流豐富，與周邊組織有明顯邊界。但常規(guī)腹部超聲診斷子宮肌瘤?；颊甙螂壮溆取⒎逝?、腸管、氣體及瘢痕組織的影響［7］。

陰道超聲檢查相對(duì)于經(jīng)腹部超聲有諸多優(yōu)點(diǎn):(1)由于其檢查途徑在陰道內(nèi)，與腹部超聲相比更接近盆腔臟器，對(duì)子宮動(dòng)脈、卵巢血流敏感，顯示率高，能清楚地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征，獲得準(zhǔn)確的多普勒頻譜［8］。(2)不受腸腔空氣干擾，不受腹部脂肪和瘢痕的影響，有利于體型肥胖、極度后傾后屈子宮、有剖宮產(chǎn)史、小肌瘤的檢出［9］。(3)可借助探頭頂端的活動(dòng)尋找盆腔臟器觸痛部位，判斷盆腔有無(wú)粘連。(4)分辨力增加使圖像顯示更清晰，極大提高了診斷準(zhǔn)確率。(5)不需要充盈膀胱，縮短就診時(shí)間。有研究顯示，經(jīng)陰道超聲在檢查子宮肌瘤方面的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性方面均優(yōu)于經(jīng)腹部超聲［10］。其彩色多普勒血流顯像(CDFI)和脈沖多普勒(PW)血流參數(shù)，被廣泛認(rèn)為對(duì)子宮腫瘤病變有重要鑒別及診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲的對(duì)子宮肌瘤的診斷率顯著高于經(jīng)腹部超聲(P＜0.05)，且檢查到的子宮肌瘤的最小直徑小于經(jīng)腹部超聲。子宮肌瘤患者的血流參數(shù)SP、ED顯著高于正常組，RI、S/D顯著低于正常組(P＜0.05)。且肌瘤周邊的血流信號(hào)參數(shù)均高于肌瘤內(nèi)部的參數(shù)(P＜0.05)。說(shuō)明經(jīng)陰道超聲能準(zhǔn)確反映子宮動(dòng)脈在生理與病理狀態(tài)下的血流特征和子宮肌瘤的血供狀況及血流動(dòng)力學(xué)變化。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲可提高子宮肌瘤的診斷率，其具有典型的血流信號(hào)特點(diǎn)，對(duì)鑒別子宮肌瘤有重要的價(jià)值。

1 杜堅(jiān)英.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的臨床對(duì)比分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49:78-79.

2 翟科一.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查在子宮肌瘤診斷上的對(duì)比分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29:138-139.

3 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.269-272.

4 劉建榕，林寧.子宮肌瘤經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果臨床比較.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18:1304-1305.

5 杜堅(jiān)英.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的臨床對(duì)比分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49:78-91.

6 李曉艷.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17:57-58.

7 余勇，賀純.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷160例子宮肌瘤的臨床體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10:468-469.

8 陳坤贊，郭素貞，葉麗娜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮肌瘤血流動(dòng)力學(xué)的研究.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37:106-108.

9 劉建榕，林寧.子宮肌瘤經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果臨床比較實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18:1304-1305.

10 殷亮.經(jīng)陰道彩超在子宮肌瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8:165-166.