李來有 康琳

護(hù)士長是臨床一線的管理者，在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的作用，其管理能力直接影響著醫(yī)院及科室護(hù)理質(zhì)量。管理技能是對管理成功起到關(guān)鍵作用的能力或行為，包括策劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)控以及評估［1］。對于剛剛走上管理崗位的護(hù)士長，如何盡快掌握現(xiàn)代管理科學(xué)的基本理論、技能與方法，實(shí)現(xiàn)從護(hù)士到護(hù)士長的角色轉(zhuǎn)變，勝任護(hù)理管理工作，是各級護(hù)理管理者關(guān)注的問題［2］。我院護(hù)理部對新上崗的13名護(hù)士長實(shí)行集中理論培訓(xùn)結(jié)合臨床管理實(shí)踐技能培訓(xùn)、導(dǎo)師跟班指導(dǎo)工作、參加醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控管理活動等多種培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，收到了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，成功購置了一所民營醫(yī)院，成為我院的東院區(qū)，不斷完善專業(yè)科室及診療功能，目前擁有床位800張。2012年7月新任命13名護(hù)士長，均為女性，平均年齡32歲，本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷7名。11名在原專業(yè)科室任職，2名到其他科室任職。

1.2 培訓(xùn)方法 選擇培訓(xùn)師資及實(shí)踐培訓(xùn)科室，根據(jù)我院護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及循證方法將提升護(hù)士長管理能力及實(shí)踐技能提高作為培訓(xùn)目標(biāo)［3］。請醫(yī)院院長、黨委書記、護(hù)理部主任及管理經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士長作為培訓(xùn)師資;根據(jù)護(hù)士長專科特點(diǎn)選擇跟班指導(dǎo)導(dǎo)師;選擇有?？铺厣白o(hù)士長管理工作有代表性的科室如急診、綜合外科等5個科室作為實(shí)踐培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室。

1.2.1 理論培訓(xùn):集中授課1周，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論考核。培訓(xùn)內(nèi)容涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院文化建設(shè);我院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施;護(hù)士長職能、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)及行為規(guī)范;護(hù)士長工作技巧及執(zhí)行力［4］;壓力與壓力應(yīng)對、人際關(guān)系與溝通技巧;護(hù)士長工作手冊等管理資料書寫等內(nèi)容。

1.2.2 臨床管理實(shí)踐技能培訓(xùn):選擇在有?？铺厣白o(hù)士長管理工作有代表性的5個科室進(jìn)行為期1個月的臨床實(shí)踐管理技能培訓(xùn)［5］。新護(hù)士長觀摩學(xué)習(xí)科室早晚交接班質(zhì)量控制;病區(qū)環(huán)境、人員及物質(zhì)管理;各班護(hù)理質(zhì)量控制和護(hù)理服務(wù)效果調(diào)查;組織晨會、護(hù)理查房、疑難病例會診及討論;護(hù)理工作排班及科室內(nèi)外事物的溝通協(xié)調(diào)等。進(jìn)入科室前給新護(hù)士長學(xué)習(xí)的目標(biāo)。如:在急診重點(diǎn)學(xué)習(xí)依據(jù)護(hù)士能力、工作特點(diǎn)排班，突發(fā)應(yīng)急事件的處理流程及應(yīng)急預(yù)案制定，醫(yī)護(hù)搶救配合管理等。ICU重點(diǎn)學(xué)習(xí)護(hù)士長在重癥患者?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制，院內(nèi)感染管理控制的方法等。指導(dǎo)科室護(hù)士長每周至少給新護(hù)士長2 d主持管理工作的機(jī)會，對新護(hù)士長主持工作時存在問題進(jìn)行指導(dǎo)。新護(hù)士長總結(jié)所在科室護(hù)士長管理工作中存在的優(yōu)點(diǎn)并反饋至護(hù)理部。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)士長日常管理工作中如何將護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)落實(shí)。

1.2.3 護(hù)理部主任或護(hù)士長導(dǎo)師跟班指導(dǎo)工作［6］，在導(dǎo)師帶領(lǐng)下參加醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控管理活動。新護(hù)士長上崗后護(hù)理部主任或護(hù)士長導(dǎo)師實(shí)地跟班指導(dǎo)，對新護(hù)士長工作進(jìn)行一對一針對性指導(dǎo)，幫助解決疑難、突發(fā)事件，提供護(hù)士長的壓力應(yīng)對方式。針對行政管理資料方面存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)完善，例如護(hù)士長手冊等行政管理資料書寫指導(dǎo)，不良事件上報(bào)、安全隱患分析等。參與護(hù)理部質(zhì)控管理評價(jià)，學(xué)習(xí)科室質(zhì)控評價(jià)的方法，指導(dǎo)新護(hù)士長分析工作中存在缺陷的原因、整改措施的制定及整改后復(fù)查的方法。

1.2.4 院內(nèi)、外護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)及分享。利用護(hù)士長例會對某一案例或?qū)ｎ}進(jìn)行管理知識培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)分享。選派新護(hù)士長參加省內(nèi)外管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，開拓視野。制定外出學(xué)習(xí)匯報(bào)制度。每位新護(hù)士長接受院外學(xué)習(xí)培訓(xùn)后將學(xué)到的管理知識結(jié)合科室工作實(shí)踐進(jìn)行匯報(bào)，指出我院存在的不足及改進(jìn)方案，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 按照我院護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士長管理工作的病房管理、危重癥患者護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育落實(shí)、急救物品、消毒隔離、護(hù)理人員培訓(xùn)、安全管理、教學(xué)科研、護(hù)士長行政管理10個方面進(jìn)行每月定期質(zhì)控及護(hù)理部隨機(jī)抽查，對比13名護(hù)士長上崗后6個月、上崗后1年10個方面護(hù)理質(zhì)控平均分?jǐn)?shù)變化。

1.3.2 每月進(jìn)行患者對病區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，調(diào)查患者對科室護(hù)理工作滿意度;以訪談形式調(diào)查新護(hù)士長上崗1年后所在科室護(hù)士、醫(yī)生對護(hù)士長工作的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士長上崗后6個月與上崗后1年質(zhì)控成績比較13名新上崗護(hù)士長病區(qū)管理工作10個方面質(zhì)控平均分?jǐn)?shù)在上崗后6個月均達(dá)到合格水平。健康教育落實(shí)、護(hù)理人員培訓(xùn)、教學(xué)科研、行政管理4個方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而病房管理、危重癥患者護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品、消毒隔離、安全管理6個方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 護(hù)士長上崗后6個月和1年質(zhì)控成績比較n=13，分，±s

表1 護(hù)士長上崗后6個月和1年質(zhì)控成績比較n=13，分，±s

項(xiàng)目 上崗后6個月 上崗后1年t值P值病房管理98.30±2.3098.20±3.601.00﹥0.05危重患者護(hù)理92.67±11.9594.70±2.000.51﹥0.05護(hù)理文件書寫98.33±5.2799.20±1.690.63﹥0.05健康教育落實(shí)76.00±16.4793.40±3.533.58﹤0.05急救物品96.00±5.6299.40±1.351.80﹥0.05消毒隔離96.00±5.6295.80±3.460.09﹥0.05護(hù)理人員培訓(xùn)86.33±3.1299.00±0.452.68﹤0.05安全管理91.00±11.9797.40±2.501.64﹥0.05行政管理92.90±3.7094.40±4.502.67﹤0.05教學(xué)科研82.01±9.4685.88±7.542.262﹤0.05

2.2 患者對13個新護(hù)士長所在病區(qū)護(hù)理工作滿意度持續(xù)保持在平均97.9%以上;經(jīng)過訪談新護(hù)士長的溝通協(xié)調(diào)、合作能力、應(yīng)急事件處理、決策能力得到了科室醫(yī)生及護(hù)士的認(rèn)可，能夠迅速實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。

3 討論

3.1 全面的護(hù)理管理質(zhì)控評價(jià)是新護(hù)士長培訓(xùn)效果的有效保障 楊帥等［7］以平衡計(jì)分卡的理論為研究探討護(hù)士長績效考核指標(biāo)。按照我院護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)對新護(hù)士長管理工作的10個方面進(jìn)行每月定期質(zhì)控及護(hù)理部隨機(jī)抽查，調(diào)查患者對護(hù)理工作滿意度，訪談科室醫(yī)生、護(hù)士對護(hù)士長工作的滿意度使得客觀評價(jià)與主觀評價(jià)相結(jié)合，評價(jià)相對全面、客觀。評價(jià)方面基本涵蓋了護(hù)士長管理工作的各個方面。相對全面的質(zhì)控評價(jià)結(jié)果驗(yàn)證了對培訓(xùn)的效果。

3.2 多種培訓(xùn)形式是新護(hù)士長提升管理理論和技能的有效途徑13名新上崗護(hù)士長病區(qū)管理工作10個方面質(zhì)控平均分?jǐn)?shù)在上崗后6個月均達(dá)到合格水平?？剖裔t(yī)生、護(hù)士對護(hù)士長工作的評價(jià)及患者的滿意度均體現(xiàn)了培訓(xùn)的效果。2個時間點(diǎn)質(zhì)控結(jié)果對比其中病房管理、危重癥患者護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品、消毒隔離、安全管理6個方面在新護(hù)士長上崗后6個月與上崗后1年相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。筆者認(rèn)為與集中理論培訓(xùn)和選擇在有?？铺厣白o(hù)士長管理工作有代表性的5個科室進(jìn)行為期1個月的臨床實(shí)踐管理技能培訓(xùn)、參與質(zhì)控管理實(shí)踐活動有關(guān)。健康教育落實(shí)、護(hù)理人員培訓(xùn)、教學(xué)科研、行政管理4個方面顯示在護(hù)士長上崗后6個月基本合格但與與上崗后1年相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，筆者認(rèn)為與有針對性地開展個性化的導(dǎo)師制培訓(xùn)，院內(nèi)、外護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)及分享有關(guān)。

3.3 制訂切實(shí)可行培訓(xùn)目標(biāo)是新護(hù)士長培訓(xùn)的關(guān)鍵

新任13名護(hù)士長均為優(yōu)秀護(hù)理骨干、教學(xué)干事，按照我院選拔條件競聘上崗。對新護(hù)士長實(shí)行多種形式培訓(xùn)的目的是希望護(hù)士長盡快實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變，勝任護(hù)理管理工作，培訓(xùn)目標(biāo)明確。按照目標(biāo)管理理論［8］對護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，使參加培訓(xùn)的護(hù)士長能達(dá)到醫(yī)院護(hù)理部的要求，發(fā)揮主觀能動性，保證科室護(hù)理工作安全、高效、高質(zhì)量地完成。

綜上所述，多種培訓(xùn)形式是新護(hù)士長提升管理理論和技能的有效途徑，新護(hù)士長能盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。

1 張軍輝.淺談非智力因素與護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)護(hù)理研究，2009，23:12.

2 趙炳華主編.現(xiàn)代護(hù)理管理.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.60.

3 鄭守華，柳萍，張國莉，等.護(hù)士長管理培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求的調(diào)查護(hù)理管理雜志，2010，10:551-553.

4 康琳，宿桂霞.新任護(hù)士長工作方法與領(lǐng)導(dǎo)技巧.中華護(hù)理雜志2004，39:765-766.

5 王淑賢，崔世紅.實(shí)踐學(xué)習(xí)法在新護(hù)士長管理技能培養(yǎng)中的應(yīng)用護(hù)理管理雜志，2011，11:896-897.

6 王淑賢，郭曉麗，張紅等.利用導(dǎo)師制培養(yǎng)新護(hù)士長的管理技能護(hù)理學(xué)雜志，2011，26:47-48.

7 楊帥，楊輝.基于平衡計(jì)分卡的三級甲等醫(yī)院護(hù)士長績效考核指標(biāo)的研究護(hù)理研究，2013，27:1522-1524.

8 賈云，傅樂華.應(yīng)用目標(biāo)管理理論培訓(xùn)護(hù)士長的實(shí)踐與體會護(hù)理管理雜志，2009，9:46-47.