付 興，王繼英，楊潤(rùn)亭，王玲娜

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)銳器傷的自我防護(hù)

付 興，王繼英*，楊潤(rùn)亭，王玲娜

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

手術(shù)室；護(hù)理人員；銳器傷；原因；防護(hù)對(duì)策

手術(shù)室工作節(jié)奏快，勞動(dòng)強(qiáng)度高，護(hù)士每天接觸刀、剪、針等各種銳利器具，使其成為銳器傷的高發(fā)區(qū)。據(jù)調(diào)查，87.9%的手術(shù)室護(hù)士有銳器傷的經(jīng)歷[1]。通過(guò)對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)出銳器傷的幾種常見(jiàn)原因，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，從而降低了手術(shù)室銳器傷的發(fā)生率。現(xiàn)將其原因及防護(hù)對(duì)策分析如下。

1 銳器傷的原因

1.1 銳器傷防護(hù)意識(shí)薄弱

大多數(shù)護(hù)士對(duì)銳器傷傷害的發(fā)生途徑及危害認(rèn)識(shí)不足,思想上未引起重視，普遍存在僥幸心理，認(rèn)為其發(fā)生幾率小，防護(hù)意識(shí)淡漠，從而使銳器傷的發(fā)生增多。

1.2 精神持續(xù)高度緊張使護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力降低

手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)多，護(hù)士經(jīng)常參加復(fù)合傷或危重患者搶救，精神高度緊張，由于長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)緊張的工作狀態(tài)，身體及心理極度疲勞，應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力降低，容易被銳器刺傷。

1.3 護(hù)理技術(shù)操作欠熟練

我科為綜合手術(shù)室，手術(shù)種類(lèi)多，各專(zhuān)業(yè)組分工細(xì)，一些低年資護(hù)士術(shù)前對(duì)各種專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練程度欠佳，導(dǎo)致開(kāi)臺(tái)后臺(tái)上物品凌亂，物品傳遞緊張而無(wú)序，也容易被銳器刺傷。

1.4 未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

工作中簡(jiǎn)化操作程序，操作不規(guī)范[2]。如：直接徒手安裝拆卸刀片，徒手彎曲縫合針，術(shù)中回套注射器針帽，傳遞刀剪等銳利器具時(shí)直接徒手傳遞，這些都大大了增加了銳器傷的發(fā)生率。

1.5 配備的安全用品不能滿足需要

手術(shù)室安全用品配備不齊全，如靜脈留置針未采用安全型，專(zhuān)用的傳遞銳器的容器不合理或沒(méi)有配備，銳器盒配備不到位，這些都成為銳器傷發(fā)生的隱患。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 加大職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣傳力度, 增強(qiáng)預(yù)防觀念

工作人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)可以使銳器傷減少90%以上[3]。我們通過(guò)對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使大家了解銳器傷的發(fā)生原因及危害，在工作中時(shí)時(shí)注意自我防護(hù)，從而減少了銳器傷的發(fā)生。

2.2 合理調(diào)配手術(shù)室護(hù)理人力資源

手術(shù)室為特殊科室，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每日的手術(shù)情況，實(shí)行彈性排班制[4]，合理安排和適當(dāng)調(diào)整人力，既要保證工作的連續(xù)性，又要緩解緊張程度，使護(hù)士保持精力充沛和注意力集中，減少銳器傷的發(fā)生。

2.3 減少護(hù)士流動(dòng)性，固定專(zhuān)科護(hù)士

手術(shù)室專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，新上崗的護(hù)士技術(shù)不熟練，與手術(shù)醫(yī)生配合不當(dāng)，發(fā)生銳器意外傷的幾率明顯高于高年資的專(zhuān)科護(hù)士，因此加強(qiáng)新上崗護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn)，減少手術(shù)室護(hù)士流動(dòng)性，維持其崗位相對(duì)穩(wěn)定，是減少銳器傷發(fā)生的有效途徑。

2.4 制定技術(shù)操作規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行

嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)配合，糾正導(dǎo)致銳器傷的高危行為，杜絕不良習(xí)慣。如：裝卸刀片必須用持針器，嚴(yán)禁彎曲縫合針，注射器用后用血管鉗卸下針頭棄入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁回套針帽。手術(shù)配合中經(jīng)常使用的銳利器械，如手術(shù)刀、剪、針、鉤，傳遞時(shí)應(yīng)放在彎盤(pán)內(nèi)，銳器尖端不面對(duì)他人，嚴(yán)禁持銳器來(lái)回走動(dòng)以免刺傷。銳利器械使用后盡量減少處理環(huán)節(jié)。

2.5 盡量選用新型安全型醫(yī)療器械

手術(shù)室內(nèi)的銳器損傷以傳統(tǒng)的縫合針、手術(shù)刀為主，59%傳統(tǒng)縫合針的刺傷是發(fā)生在縫合內(nèi)腔組織或器官時(shí)[5]。故我院使用一些基礎(chǔ)安全用品（如安全型靜脈留置針、銳器盒等）后，對(duì)縫合針、手術(shù)刀也選用了新型的安全型鈍性縫合針及安全型手術(shù)刀，銳器傷發(fā)生率明顯降低。

3 及時(shí)處理銳器傷

一旦不慎被銳器刺傷，要保持鎮(zhèn)靜, 如戴有手套，應(yīng)迅速按常規(guī)脫去手套，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出受傷部位血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗后應(yīng)用75%乙醇溶液或0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

及時(shí)抽血化驗(yàn)乙肝二對(duì)半，如表面抗體為陰性，應(yīng)在24 h內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白，1個(gè)月后再接種1針乙肝免疫球蛋白。填寫(xiě)《針刺傷與黏膜暴露登記表》，科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字，上報(bào)院感科。

手術(shù)室這種特殊的工作環(huán)境，使銳器傷難以完全避免，只要我們能提高防范意識(shí)，熟練掌握操作技術(shù)，規(guī)范操作行為，就一定能將這種傷害減少到最小程度。

[1] 熊木蘭,劉 艾,王 璐.銳器收集盒放置架在手術(shù)室的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3 584.

[2] 李志霞.手術(shù)室護(hù)士銳器意外傷現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):56-57.

[3] 袁 紅.手術(shù)室護(hù)士銳器傷防護(hù)方法[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(5): 449-450.

[4] 林 芳.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(1):103-104.

[5] 張玉俠.手術(shù)室銳器損傷及預(yù)防策略進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2011,25(3): 663-665.

（本文編輯 馬宏宇）

The operating room nursing staff to sharp instrument injury of self protection

FU Xing,WANG ji ying,YANG Run ting,WANG Ling na
(BaoDingShi fi rst central Hospital of hebei,baoding ,Hebei 071000,China)

The operating room;Nursing personnel ;Sharp instrument;Injury reason ;Protective countermeasures

R13

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.032.044.01

2013-7-15

付 興，女，主管護(hù)師，本科，主研方向：手術(shù)室護(hù)理。

王繼英，女，副主任護(hù)師，Email：mzb5976806@163.com。