袁和芬，周小萍，竺湘冮，張 梅

（嵊州市人民醫(yī)院，浙江 嵊州312400）

下肢骨牽引是治療骨折患者的常用手段，在牽引過程中常導致早期針眼皮膚出現不同程度腫脹、疼痛、滲液、滲血，嚴重出現皮膚水皰；牽引過度或骨質疏松可導致針眼松動、移位，甚至針道感染、骨髓炎；牽引弓螺帽打滑導致螺帽擰不緊，牽引弓壓迫針眼皮膚，導致針眼皮膚潰瘍及壓瘡等皮膚及軟組織并發(fā)癥[1]。目前國內對于牽引針道的護理常采用2 d/次碘伏外涂消毒，無菌紗布局部墊于針眼周圍，但由于骨牽引時間長，針道均有不同程度的移位，針眼覆蓋的無菌紗布厚度不足0.2 cm，而隨著針眼腫脹的消退及針道的移位，裸露的骨牽引針道常移位進入機體，明顯增加了針道感染的危險，且無菌紗布沾滲液變硬，對針眼局部有刺激。周志君等[2]研究碘伏消毒骨牽引針眼感染率為1.96%，此研究中研究對象為同一患者同一肢體分左右兩側，左側為觀察組，右側為對照組，因為左右針眼為同一針道，一側針眼感染會引起另一側針眼感染，所得結果可能存在偏倚。陳睿云等[3]研究碘伏消毒骨牽引針眼感染率為4.92%，研究中缺少對針眼局部癥狀及換藥次數的觀察。胡桂花研究[4]使用新型敷料（美皮康）外敷針眼，與傳統敷料相比，針眼感染率下降4%，研究中將針眼紅腫痛診斷為輕度感染，據臨床觀察，針眼紅腫痛不一定引起針眼感染。為此，尋找一種合理的針眼護理方法是值得關注的問題。2012年5月—2013年5月，筆者改進了針眼換藥方法取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

2012年5月—2013年5月，對符合入組條件的30例下肢骨牽引住院患者進行觀察研究，本研究入組條件：骨科病房住院患者，排除牽引時間＜7 d、意識不清、針眼滲血及滲液嚴重、煩躁不安等不配合治療的患者、全身皮膚水腫及皮膚過敏的患者。本組患者年齡（62.0±9.8）歲；其中男 16例，女 14例；股骨骨折8例，股骨粗隆骨折20例，髖臼骨折2例；采用股骨髁上牽引6例，脛骨結節(jié)牽引24例；患者使用同類抗生素，種類不超過1種，使用時間為 3～7 d。

2 方法

為了避免牽引針眼護理方法不同，對全科室人員進行統一培訓，掌握本研究入選條件及操作步驟，對患者采取知情同意原則，做好牽引患者健康宣教。

2.1 儀器及材料 使用丹麥康樂保公司生產的4 cm×6 cm康惠爾潰瘍貼或5 cm×7 cm康惠爾透明貼，杭州綠星護理用品有限公司生產一次性海綿牙刷，老虎鉗、圓規(guī)、游標卡尺。

2.2 操作步驟 采用改良換藥法：針眼常規(guī)消毒后用生理鹽水棉簽擦干，骨牽引針眼第1周穿針覆蓋4 cm×6 cm康惠爾潰瘍貼，第2周穿針覆蓋5 cm×7 cm康惠爾透明貼，一次性海綿牙刷去棒，套入骨牽引針，與康惠爾敷貼接觸相連，老虎鉗捻緊牽引弓螺帽，牽引針兩端套無菌小瓶，康惠爾敷料常規(guī)每7 d更換1次，外觀2/3變成乳白色時，立即更換。

2.3 觀察指標 由責任護士每天肉眼觀察針眼局部情況，記錄每天換藥次數及費用，發(fā)現針眼異常，匯報研究小組人員處理。骨牽引針眼感染指標[4]：針眼有紅腫痛，伴有膿性分泌物；臨床醫(yī)師診斷為局部感染。

3 結果

本組30例下肢骨牽引患者針眼感染1例，感染發(fā)生率3%，牽引時間7～50 d，平均12.5 d，人均換藥（2.07±1.04）次，每天換藥費用（6.40±1.43）元。 無針眼壓瘡發(fā)生。

4 討論

4.1 改良換藥法能有效減輕骨牽引針眼局部不適癥狀 改良換藥法采用的康惠爾敷貼CMC水膠體成份吸收滲液后形成凝膠，促進傷口生長，臨床上常用于創(chuàng)口、靜脈炎、壓瘡創(chuàng)面的治療[5-6]，在預防壓瘡方面也起重要作用[7]。采用傳統的針眼外敷紗布，滲液吸收后紗布變硬，對針眼有刺激，造成患者的不適，嚴重者引起針眼疼痛、發(fā)紅、腫脹及壓瘡。改良換藥法采用康惠爾敷貼外敷針眼，利用康惠爾敷貼易于觀察針眼，適量的滲液吸收能力，有效減少了針眼局部不適癥狀發(fā)生。

4.2 改良換藥法能有效預防針眼感染，避免針眼壓瘡的發(fā)生 盡管臨床常規(guī)使用有效抗菌藥物3～7 d，發(fā)生針眼嚴重感染機會很小，但裸露的骨牽引針道移位，明顯增加了針道感染的機會。本組患者針眼感染1例，感染率為3%，較陳睿云等[3]研究碘伏消毒骨牽引針眼感染率4.92%下降1.62%，是可行的針眼護理方法。本例患者牽引第35天，表現為針眼移位、疼痛、雙側針眼有膿性分泌物，經停骨牽引，針眼外科換藥，靜滴抗生素3 d后愈合。改良換藥法采用康惠爾敷貼外敷針眼，該敷貼自帶粘膠固定，能對針孔進行封閉，保持針孔局部相對無菌，能防止細菌從針眼進入體內。緊貼康惠爾敷貼，穿針放置海綿牙刷，海綿牙刷可彈性壓縮，減輕了牽引弓對針眼的壓強，避免針眼壓瘡發(fā)生。牽引弓與針眼間有海綿牙刷阻隔著，本研究針眼壓瘡發(fā)生0例。一旦牽引針發(fā)生移位，海綿牙刷壓縮1 cm，被海綿牙刷保護的那段牽引針侵入下肢內，這是相對無菌的部分，與裸露的牽引針侵入下肢內相比，減少針眼感染機會。

4.3 改良換藥法能減少每天換藥次數及每天換藥費用，減少了護理成本，減輕護理工作量 本組30例骨牽引患者牽引時間7～50 d，平均12.5 d，人均換藥（2.07±1.04）次，每天換藥費用（6.40±1.43）元,改良換藥法平均5～7 d換藥1次，無需每天換藥，骨牽引期間傳統換藥法需針眼消毒，2次/d，增加了每天換藥次數。改良換藥法每天換藥費用（6.40±1.43）元，以往傳統換藥法每天換藥費用為（8.32±1.07）元，從經濟角度看，改良換藥法每天換藥費用減少2元/d左右，患者費用減少。

本研究尚存在不足之處，骨牽引的少部分患者帶牽引回家，樣本量有限，對針眼感染等指標的觀察帶來局限性。

[1]劉民蘭.預防骨牽引致皮膚感染的護理研究[J].皖南醫(yī)學院學報,2009,28(2):151.

[2]周志君,黃玉英.碘伏預防骨牽引針眼感染的效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,6(31):2599-2600.

[3]陳睿云,丁 梅.碘伏與酒精消毒用于預防牽引針眼感染的比較研究[J].贛南醫(yī)學院學報,2012,28(4):59-62.

[4]胡桂花.預防骨牽引針眼感染的護理因素分析[J].實用臨床醫(yī)學雜志,2009,28(10):59-62.

[5]聶 燕,張 苗.康惠爾透明貼新貼敷法用于預防化療相關靜脈炎的觀察[J].護理學報,2012,19(11B):69-70.

[6]王幸紅,葛 群.康惠爾敷貼治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的效果觀察[J].醫(yī)學信息（中旬刊）,2011,24（6）：2585-2586.

[7]莊立明,莊亞萍.透明貼早期干預預防不可避免壓瘡的效果觀察[J].護理學報,2012,19(4B):63-64.