王 娟，李 升，臧硯超，楊宗酉，陳 偉，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

股骨骨折占全身骨折的12.7%[1-2]。成人股骨骨折通常需手術(shù)治療。因股骨周圍肌肉發(fā)達(dá)，術(shù)中為復(fù)位骨折并有效維持，需使用牽引床。下肢牽引時(shí)間長(zhǎng)或者牽引力量較大、方向不當(dāng)，可能導(dǎo)致會(huì)陰損傷、壓瘡等并發(fā)癥。此外，部分基層醫(yī)院未備有手術(shù)牽引床，需助手輔助復(fù)位骨折并維持，影響骨折復(fù)位質(zhì)量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。針對(duì)上述問(wèn)題，筆者設(shè)計(jì)了一種四肢長(zhǎng)骨骨折快速?gòu)?fù)位器，用于復(fù)位骨折并有效維持以利于固定骨折。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7—8月，我科收治股骨骨折患者8例，男性5例，女性3例，年齡16～85歲，平均58歲；其中股骨干骨折2例，股骨髁上骨折2例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折3例，股骨頸骨折1例。致傷原因包括摔傷4例，交通事故4例。8例患者均應(yīng)用四肢長(zhǎng)骨骨折快速?gòu)?fù)位器復(fù)位并維持，行內(nèi)固定治療。

1.2 手術(shù)技術(shù)：四肢長(zhǎng)骨骨折快速?gòu)?fù)位器主要由復(fù)位支架、牽引螺桿、牽引弓、側(cè)翼、Schantz釘或克氏針組成(圖1)。麻醉成功后常規(guī)消毒鋪單，患側(cè)髂前上棘0.5cm處切開(kāi)，以與水平面成30°角方向鉆一枚直徑5mm的Schantz釘固定于髂前上棘。該螺釘通過(guò)萬(wàn)向軸與牽引螺桿近端相連接，牽引螺桿遠(yuǎn)端連接于復(fù)位支架的前端橫桿，復(fù)位支架騎跨在小腿上。對(duì)于股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折和股骨干骨折，于股骨遠(yuǎn)端橫向置入克氏針；對(duì)于股骨髁上和髁間骨折，于脛骨結(jié)節(jié)橫向置入克氏針。將克氏針連接到牽引弓上，牽引弓末端與復(fù)位支架的旋轉(zhuǎn)螺桿連接(圖2)。確認(rèn)復(fù)位器各部件連接牢固。應(yīng)用C型臂透視觀察股骨斷端重疊程度，旋轉(zhuǎn)復(fù)位支架的旋轉(zhuǎn)螺桿，通過(guò)牽引弓向遠(yuǎn)端牽引股骨，復(fù)位重疊移位。對(duì)于側(cè)方移位，通過(guò)側(cè)翼上的螺孔向股骨置入克氏針把持復(fù)位。對(duì)于前后移位的骨折，可以通過(guò)牽引螺桿上的孔向股骨置入拉力螺釘或克氏針輔助復(fù)位前后移位。對(duì)于骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)畸形，可通過(guò)調(diào)節(jié)牽引弓予以復(fù)位。C型臂透視骨折復(fù)位滿意后，固定復(fù)位器各部件，維持復(fù)位，選用LISS鋼板、髓內(nèi)釘或空心螺釘固定骨折(圖3)。

2 結(jié) 果

本組8例骨折患者應(yīng)用快速?gòu)?fù)位器均獲得滿意復(fù)位，復(fù)位時(shí)間平均15min(8～23min)。骨折復(fù)位后分別應(yīng)用LISS鋼板、鎖定自定位接骨板、髓內(nèi)釘和空心螺釘固定。術(shù)后切口愈合良好，無(wú)切口感染、邊緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。髂骨置釘處愈合良好，未發(fā)生釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥。

3 討 論

成人股骨骨折行手術(shù)治療，術(shù)中可使用骨科牽引手術(shù)床復(fù)位骨折。復(fù)位時(shí)，通過(guò)足部持續(xù)牽引及會(huì)陰部反向抵抗而達(dá)到復(fù)位下肢骨折的目的，但牽引力度過(guò)大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致會(huì)陰腫脹潰瘍、會(huì)陰神經(jīng)損傷、足部感覺(jué)麻木等并發(fā)癥[3-6]。會(huì)陰潰瘍因其部位特殊，增加治療難度。增加會(huì)陰接觸器的直徑可降低會(huì)陰局部組織壓力，減少腫脹潰瘍的發(fā)生；然而，當(dāng)下肢內(nèi)收位牽引時(shí)，會(huì)陰組織所受壓力明顯增加而加重疼痛，因此應(yīng)盡量減少內(nèi)收位牽引時(shí)間[7]。

筆者設(shè)計(jì)的四肢長(zhǎng)骨骨折快速?gòu)?fù)位器近端連接于髂前上棘，遠(yuǎn)端通過(guò)牽引弓與股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端相連，整體構(gòu)成一個(gè)閉合力學(xué)環(huán)式結(jié)構(gòu)，通過(guò)牽引遠(yuǎn)端下肢而近端對(duì)抗實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，無(wú)需借助會(huì)陰接觸器來(lái)對(duì)抗?fàn)恳?，避免了擠壓會(huì)陰部組織，亦不會(huì)發(fā)生會(huì)陰潰瘍、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。該復(fù)位器結(jié)構(gòu)合理，使用簡(jiǎn)便，便于在基層醫(yī)院應(yīng)用。此外，應(yīng)用牽引手術(shù)床患者下肢位置固定，可能影響術(shù)中C型臂透視觀察和內(nèi)固定物的置入；而復(fù)位器與患者下肢整體固定在一起，患肢可自由移動(dòng)，方便不同體位下透視以及植入內(nèi)固定物。筆者設(shè)計(jì)的快速?gòu)?fù)位器為可拆卸式，體積小，便于攜帶，可適用于現(xiàn)場(chǎng)急救固定或戰(zhàn)地醫(yī)院。

筆者應(yīng)用快速?gòu)?fù)位器治療股骨不同部位骨折8例，骨折均獲得滿意復(fù)位，應(yīng)用接骨板或髓內(nèi)釘牢固固定。術(shù)后切口愈合良好，無(wú)切口感染、壓瘡等軟組織并發(fā)癥發(fā)生。本組病例初步證實(shí)了快速?gòu)?fù)位器的實(shí)用性，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供了基礎(chǔ)。(本文圖見(jiàn)封三)

[1] 張英澤.臨床創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:150-154.

[2] ZHANG YZ.Clinical Epidemiology of Orthopedic Trauma [M].New York: Thieme,2012:157-161.

[3] CALLANAN I,CHOUDHRY V,Smith H.Perineal sloughing as a result of pressure necrosis from the traction post during prolonged bilateral femoral nailing [J].Injury,1994,25(7):472.

[4] 安智全,曾炳芳.骨科牽引手術(shù)床導(dǎo)致陰部神經(jīng)麻痹一例報(bào)告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(2):199-200.

[5] MADHU T,DUNSMUIR R.Sensory neuropraxia of the foot after leg traction on fracture table[J].Injury Extra,2005,36(7):306-307.

[6] SOULIE M,VAZZOLER N,SEGUIN P,etal.Urological consequences of pudendal nerve trauma during orthopedic sugery: review and practical advice[J].Prog Urol,2002,12(3):504-509.

[7] TOPLISS CJ,WEBB JM.Interface pressure produced by the traction post on a standard orthopaedic table[J].Injury,2001,32(9):689-691.