張 寶，李世龍，田珊紅，李小林，張 燕

(1.唐山市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科,河北 唐山 063000； 2.唐山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 唐山 063000)

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)是目前流行最廣泛，嚴(yán)重危害人類健康的肝炎病毒之一，是主要的肝臟疾病致病因子[1]?，F(xiàn)全球約3.5億乙型肝炎(乙肝)感染患者，其中很大部分分布于發(fā)展中國家[2]。我國是HBV感染的最主要高流行區(qū)，其中HBV慢性感染者約3000萬例[3]。國內(nèi)關(guān)于HBV血清學(xué)標(biāo)志物(HBVm)與HBV DNA定量的對(duì)比分析的研究較多，由于乙肝在我國流行呈現(xiàn)地區(qū)差異性，河北省內(nèi)相關(guān)研究不多。目前HBV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷可分為免疫學(xué)診斷和核酸診斷。隨著核酸技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)檢測(cè)技術(shù)由于具有快速、高特異性、高敏感性而又價(jià)廉的特點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)診斷，為HBV的預(yù)防及監(jiān)測(cè)疾病的感染提供了直接依據(jù)。目前全國HBVm普遍是五項(xiàng)，俗稱乙肝兩對(duì)半，而本研究是七項(xiàng)，這是本研究的優(yōu)點(diǎn)之處。本研究主要分析本地區(qū)人群感染HBV后其血清學(xué)標(biāo)志物(七項(xiàng))與HBV DNA定量之間的對(duì)比分析，最終為本市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床應(yīng)用研究提供可靠依據(jù)，以進(jìn)一步發(fā)掘HBVm的價(jià)值和意義。

1 材料與方法

1.1材料 選擇2007年7月至2008年1月唐山市傳染病醫(yī)院收治的758例門診及住院的乙肝患者，男509例，年齡2個(gè)月至88歲，平均年齡(36.6±13.2歲)；女249例，年齡1 d至70歲，平均年齡(32.5±13.5)歲。

1.2主要儀器與試劑

1.2.1儀器 酶標(biāo)儀(邁瑞MR-96A)，洗板機(jī)(邁瑞MW-12A)，核酸擴(kuò)增熒光定量檢測(cè)儀(Real time PCR System美國ABI Prism 7300)，高速離心機(jī)(珠海黑馬TLG-16R)，恒溫加熱器(杭州奧盛K30B)。

1.2.2試劑 HBVm的雙抗夾心法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)檢測(cè)試劑采購于上海科華生物工程股份有限公司；核酸FQ-PCR檢測(cè)試劑購自于中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司。

1.3試驗(yàn)方法 HBVm七項(xiàng)的檢測(cè)采用ELISA法，操作及結(jié)果判讀嚴(yán)格按照上海科華試劑說明書。HBV DNA實(shí)時(shí)熒光定量檢測(cè)采用FQ-PCR，操作及結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑說明書。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1ELISA HBVm七項(xiàng)和FQ-PCR HBV DNA定量檢測(cè)結(jié)果 針對(duì)758例患者的血清HBVm七項(xiàng)共檢出17種模式，陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為HBV DNA 定量≥103拷貝/mL。其中有13種模式均呈現(xiàn)HBV DNA定量的陽性率，以HBVm七項(xiàng)(1，3)陽性率最高，為1.63×108拷貝/mL(表1)。

表1 ELISA HBVm七項(xiàng)和FQ-PCR HBV DNA定量檢測(cè)結(jié)果

1：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)；2：乙肝病毒表面抗體(HBsAb)；3：乙肝病毒e抗原(HBeAg)；4：乙肝病毒e抗體(HBeAb)；5：乙肝病毒核心抗體(HBcAb)；6：乙肝病毒前S2抗原(Pre-S2Ag)；7：乙肝病毒前S2抗體(Pre-S2Ab)

2.2HBeAg與 HBV DNA定量的相關(guān)性分析 758例標(biāo)本中，依照HBeAg是否陽性將其分為兩組。HBeAg陽性組269例，其中有243例(90.33%)檢出HBV DNA定量≥103拷貝/mL，平均數(shù)為5.13×107拷貝/mL；HBeAg陰性組489例，其中181例(37.01%)標(biāo)本檢出HBV DNA定量≥103拷貝/mL,平均數(shù)為8.37×107拷貝/mL。HBeAg陰性組檢出率顯著低于HBeAg陽性組(χ2=198.01，P<0.01)。

3 討 論

目前國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過篩查試驗(yàn)ELISA法來檢測(cè)血清標(biāo)本中HBV的多種HBVm，簡(jiǎn)稱兩對(duì)半，該方法具有操作簡(jiǎn)便易行，可以基本滿足臨床對(duì)于乙肝的診斷需要。而本研究在此基礎(chǔ)上更添加了Pre-S2Ag、Pre-S2Ab兩項(xiàng)，更大大提高了實(shí)驗(yàn)診斷的效力，但還是難以確切地反映乙肝患者體內(nèi)HBV的復(fù)制水平，尤其對(duì)于傳染病醫(yī)院來說。不能夠滿足臨床對(duì)于某些乙肝患者的確診，隱匿性乙肝診斷以及不能用來判斷乙肝抗病毒藥物的療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)、預(yù)后的評(píng)價(jià)等需求。另外，對(duì)于能否準(zhǔn)確判定臨床輸血有無感染、乙肝產(chǎn)婦妊娠方式的選擇、器官移植、醫(yī)務(wù)人員的意外割傷等情況時(shí)，HBVm七項(xiàng)結(jié)合HBV DNA定量可滿足以上情況。本研究針對(duì)以上情況分析了HBVm七項(xiàng)與HBV DNA 定量之間的關(guān)系及采用PQ-PCR技術(shù)對(duì)于臨床應(yīng)用乙肝抗病毒藥物療效監(jiān)測(cè)的重要性。

本研究結(jié)果顯示，以HBVm七項(xiàng)(1,3)陽性的患者6例，HBV DNA陽性6例，檢出率達(dá)100%，血清HBV DNA復(fù)制水平最高。HBVm七項(xiàng)(1,3,5)、(1,3,7)和(1,3,5,7)陽性的患者，HBV DNA復(fù)制水平相當(dāng)。乙肝患者血清標(biāo)本中HBeAg陰性組的HBV DNA定量的檢出率顯著低于HBeAg陽性組，顯示HBeAg與HBV DNA的復(fù)制相互關(guān)聯(lián)。血清HBeAg是臨床指導(dǎo)抗病毒治療以及觀察療效的常用指標(biāo)[4]，在乙肝抗病毒治療過程中，根據(jù)HBeAg的S/CO(信號(hào)/臨界值)的改變進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，對(duì)于抗病毒療效判斷有重要價(jià)值并已常規(guī)應(yīng)用。值得注意的是，本研究仍有27例HBV DNA定量檢測(cè)結(jié)果<103拷貝/mL存在于269例HBeAg陽性標(biāo)本中，其原因是患者經(jīng)乙肝抗病毒治療體內(nèi)HBV DNA復(fù)制被抑制或已消失或已進(jìn)入非活動(dòng)期，HBV DNA的半衰期短于HBVm蛋白質(zhì)。而在此以前體內(nèi)所產(chǎn)生的HBeAg尚未被完全降解，仍處于較高的滴度，由此形成了所謂的HBV HBeAg與HBV DNA的“時(shí)相分離”情況[5]。田珊紅等[6]等研究阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療HBV YMDD(酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸)變異的療效顯示，HBV DNA載量隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，到治療結(jié)束時(shí)有75%的乙肝患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰，59.4%的乙肝患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。

本研究在HBVm七項(xiàng)(1,4,5)陽性的131例患者血清中，已檢出HBV DNA者為50例(38.17%),但HBeAb的出現(xiàn)并不能代表乙肝患者體內(nèi)HBV復(fù)制停止而無傳染性。實(shí)際上，仍有一些乙肝患者存在HBV的高度復(fù)制，這種情況的出現(xiàn)可能是由于前C區(qū)基因變異導(dǎo)致HBeAg

不能形成。故此類乙肝患者仍需要接受抗病毒藥物的治療。臨床上為判斷這些患者應(yīng)用乙肝抗病毒藥物的療效，應(yīng)通過PCR技術(shù)來實(shí)現(xiàn)HBV DNA定量的檢測(cè)。此外，由于地區(qū)差異或抽樣人群的差異造成這一比率與陳俊等[7]研究結(jié)果有差異。

本研究在HBVm七項(xiàng)(2,4,5)陽性8例患者的血清中,HBV DNA陽性檢出1例；HBVm七項(xiàng)(5)陽性16例患者的血清中,HBV DNA定量≥103拷貝/mL檢出2例；HBVm七項(xiàng)(4，5)陽性14例患者的血清中,HBV DNA定量≥103拷貝/mL檢出4例,以上幾種情況都屬于隱匿性HBV感染，需要依賴于高靈敏度的HBV DNA定量檢測(cè)來診斷。對(duì)于肝細(xì)胞癌患者、anti-HBc單獨(dú)陽性和HCV感染者的人群中均有一定數(shù)量的隱匿性HBV感染。本研究檢測(cè)出了2例屬于隱匿性HBV感染的臍帶血中HBVm(3，5)陽性的剛出生嬰兒,未檢出HBV DNA復(fù)制，值得進(jìn)一步跟蹤分析。

值得關(guān)注的是，由于HBVm蛋白的表達(dá)晚于HBV DNA的復(fù)制，本研究在6例血清HBVm七項(xiàng)全陰性的患者中，檢出1例HBV DNA復(fù)制呈現(xiàn)中度水平的患者，此類患者可能正處于HBV感染的窗口期[8]。另外，由于通過ELISA法檢測(cè)HBVm七項(xiàng)的靈敏度明顯低于應(yīng)用PCR技術(shù)對(duì)HBV DNA定量的檢測(cè)，更進(jìn)一步證實(shí)了HBV DNA的檢出早于HBVm。并且在10例HBVm(2)陽性的患者中，有2例存在HBV DNA的復(fù)制，其原因可能是乙肝患者先后感染兩種不同基因型的HBV或HBV出現(xiàn)抗病毒藥物的耐藥而進(jìn)行變異轉(zhuǎn)換。

綜上所述，對(duì)于臨床乙肝的診斷及輸血，器官移植等情況，不能將HBVm七項(xiàng)的檢測(cè)作為傳染性的判斷依據(jù)[9]，對(duì)于HBV DNA定量的檢測(cè)運(yùn)用PCR方法可比較準(zhǔn)確地反映HBV的復(fù)制狀況，對(duì)臨床乙肝患者的診斷、妊娠婦女是否適合哺乳、幾種抗病毒藥物治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷具有顯著價(jià)值，而且對(duì)于HBVm七項(xiàng)來判斷血液或器官是否具有傳染性方面，具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。但是據(jù)美國食品藥品管理局對(duì)于血液篩查的核酸檢測(cè)試劑需對(duì)50拷貝/mL含量的標(biāo)本檢出率>95%的要求,需要HBV DNA 定量的測(cè)定靈敏度大幅提高。

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