吳廣源

(北京大學深圳醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 深圳 518035)

面肌痙攣是臨床常見疾病，其發(fā)生絕大多數(shù)與面神經(jīng)根出腦干區(qū)受到血管壓迫有關(guān)。顯微血管減壓術(shù)在治療面肌痙攣中具有尤為積極的價值，已成為目前治療該病的首選方式[1]。面肌誘發(fā)肌電圖是面肌痙攣診療過程中的常用輔助檢查手段，能夠通過檢測下頜緣支-眼輪匝肌(marginalmandibularbranch musculusorbicularoculi,MD-OC)波形來特異性地反映面肌痙攣情況[2]。本研究主要對面肌誘發(fā)肌電圖在評估顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的應(yīng)用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月至2012年12月期間北京大學深圳醫(yī)院神經(jīng)外科收治的面肌痙攣患者納入研究，納入標準：①從眼輪匝肌開始，逐步向下發(fā)展波及整個半側(cè)面部的陣發(fā)性面部肌肉不自主抽搐；②磁共振成像掃描發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)根出腦干區(qū)附近存在迂曲的血管壓迫神經(jīng)；③排除橋小腦角區(qū)腫瘤或其他炎癥改變。共納入60例患者，研究期間無失訪、脫落病例，根據(jù)手術(shù)結(jié)束時面肌誘發(fā)肌電圖是否存在MD-OC反應(yīng)，分為陽性組和陰性組。陽性組30例患者面肌誘發(fā)肌電圖存在MD-OC反應(yīng)，其中男14例、女16例，年齡42～58(46.3±3.2)歲；陰性組30例患者面肌誘發(fā)肌電圖不存在MD-OC反應(yīng)，其中男16例、女14例，年齡40～56(45.1±3.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2檢查和治療方法

1.2.1肌電圖檢查方法 采用Medelec Synergy肌電誘發(fā)檢查儀進行檢查。首先將刺激電極置于下頜角處，經(jīng)皮刺激患側(cè)的面神經(jīng)下頜緣支，電刺激參數(shù)：電壓1 mV、持續(xù)時間20 ms、頻率1～4 Hz電流形式恒定矩形波；將記錄電極扎入同側(cè)的眼輪匝肌中記錄誘發(fā)電位的波形情況。若誘發(fā)電位出現(xiàn)明顯的波動，則判斷為MD-OC反應(yīng)陽性。

1.2.2顯微血管減壓術(shù)治療方法 全麻后，于患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)做一條3～4 cm的切口，擴大骨窗，外側(cè)達乙狀竇后緣、上達橫竇；“⊥”形切開硬腦膜后縫合懸吊在骨窗上緣；剪開小腦延髓外側(cè)池蛛網(wǎng)膜，顯露面神經(jīng)根出腦干區(qū)；對面神經(jīng)根出腦干區(qū)內(nèi)的血管進行分離和辨認，若發(fā)現(xiàn)存在明顯壓迫痕跡的血管則確定為責任血管；充分分離責任血管與面神經(jīng)根部之間的組織，插入Teflon墊片。

1.3治療效果判定方法 ①術(shù)后1周時的治療效果判斷：面肌痙攣癥狀完全消失、不再發(fā)作判斷為痊愈；面肌痙攣癥狀緩解、發(fā)作頻率明顯降低判斷為有效；臨床癥狀無明顯改善判斷為無效。②術(shù)后6個月時隨訪的治療效果判斷：痊愈和有效的判斷標準同前；臨床痊愈或有效的患者面肌痙攣癥狀重新出現(xiàn)、且達到術(shù)前的程度，判斷為完全復(fù)發(fā)；面肌痙攣癥狀僅在疲勞或有其他明顯誘因的情況下出現(xiàn)為部分復(fù)發(fā)。

1.4生活質(zhì)量評價方法 術(shù)前1 d和術(shù)后6個月時，分別采用生活質(zhì)量核心量表(qualityoflife，QOL-30)[3]評價兩組患者的軀體、心理、社會、認知功能及生活總質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的治療效果 術(shù)后1周，兩組患者治療療效經(jīng)秩和檢驗比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=12.533，P=0.012)；術(shù)后6個月遠期隨訪過程中，兩組患者治療療效經(jīng)秩和檢驗比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=15.353，P=0.009)(表1)。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量情況 術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量的差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后6個月隨訪，兩組患者生活質(zhì)量均高于術(shù)前，P<0.05；陽性組患者的軀體、心理、社會、認知功能及生活總質(zhì)量評分均顯著低于陰性組(P<0.05)(表2)。

表1 陽性組和陰性組患者的治療效果比較 [例(%)]

表2 陽性組和陰性組患者的治療前后生活質(zhì)量的比較 (分)

3 討 論

面肌痙攣是一種外周性肌張力障礙疾病，其發(fā)病與多種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)異位沖動發(fā)放有關(guān)，發(fā)病率約為10/10萬。臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的漸進性、無規(guī)律、不自主、陣發(fā)的強直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到口輪匝肌，嚴重者累及頸闊肌，雙側(cè)受累者罕見[4]。面肌痙攣多會對患者的形象和容貌造成影響，進而加重其心理負擔，影響正常的生活和工作。

目前的研究認為，80%～90%的面肌痙攣是由搏動性血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)，形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導短路、過度興奮所致[5]。一方面，血管壓迫面神經(jīng)后髓鞘受損，神經(jīng)纖維間形成跨突觸傳遞而產(chǎn)生異位沖動；另一方面，血管壓迫類似于“點燃”機制，導致面神經(jīng)運動核興奮性增高[6]。有研究在1947年首先報道顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣，目前該手術(shù)方式已經(jīng)成為了臨床上治療面肌痙攣的首選治療方式[7]。

面肌誘發(fā)肌電圖是臨床上用于面肌痙攣診療過程的常見輔助方法。相關(guān)研究中選擇了經(jīng)皮刺激來自面神經(jīng)下頜緣支的頦肌神經(jīng)末梢，并記錄同側(cè)面神經(jīng)MD-OC所發(fā)生的的電位變化，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)在面肌痙攣患者中可以出現(xiàn)與正常人群完全不同的肌電波形。這一波形被稱為MD-OC反應(yīng)[8]。

近年來，隨著對于頜面外科研究的不斷深入，關(guān)于MD-OC反應(yīng)的產(chǎn)生也有了越來越深入的認識[9]。首先，這一反應(yīng)的發(fā)生與面神經(jīng)顴支的興奮相關(guān)；與面神經(jīng)下頜緣支的直接刺激、三叉神經(jīng)介導的沖動傳遞并無直接關(guān)系[10]；第二，患側(cè)痙攣局部存在血管壓迫，會導致面神經(jīng)形成偽突觸的短路，進而引起神經(jīng)沖動在局部逆向傳導至面神經(jīng)的顴支[11]。

本研究結(jié)果顯示，陽性組和陰性組的術(shù)后1周和術(shù)后6個月遠期隨訪治療療效經(jīng)秩和檢驗比較差異統(tǒng)計學意義，提示MD-OC反應(yīng)陽性的陽性組患者的顯微血管減壓術(shù)療效較差。同時還通過隨訪患者的生活質(zhì)量可知，陽性組的軀體、心理、社會、認知功能及生活總質(zhì)量均低于陰性組。提示MD-OC反應(yīng)陽性的陽性組患者術(shù)后6個月的遠期生活質(zhì)量較差。

綜上所述，面肌誘發(fā)肌電圖能夠較好的預(yù)測顯微血管減壓術(shù)后的治療效果和生活質(zhì)量，對于患者病情的評估具有積極臨床價值。

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