羅輝苑 龔小蘭 劉麗娟 劉秀華

為迎接等級醫(yī)院專家評審，提升醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)2011版《三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則》要求，我科自2012年1月成立Qc小組。而Qc小組活動實(shí)施過程始終遵循管理的PDCA循環(huán)原則。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明在20世紀(jì)50年代根據(jù)信息反饋原理提出，是一種適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的全面管理方法，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA四個字母代表的含義為:P表示計劃(Plan)，即包括確定方針和目標(biāo)以及制定活動計劃;D表示實(shí)施(Do)，即做自己所寫的，具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計劃中的內(nèi)容;C表示檢查(Check)，即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，找出問題，分析原因;A表示處理(Action)即處理檢查的結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗，并予以標(biāo)準(zhǔn)化;總結(jié)失敗的教訓(xùn)。對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個PDCA循環(huán)中去解決［1，2］。PDCA最早應(yīng)用于企業(yè)管理，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域［3，4］。既往學(xué)者們和護(hù)理管理人員也報道了糖尿病合并非酒精脂肪肝患者和外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用效果［5，6］。但是，迄今為止，關(guān)于該理念在突發(fā)性耳聾患者中的研究報道尚未見到。為此，本文研究PDCA循環(huán)管理理念，制定一系列護(hù)理干預(yù)措施對我院耳鼻喉科治療的突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院耳鼻喉科2011年1月至2012年12月治療的80例符合中華醫(yī)學(xué)會(2005)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者?；颊呔鶠閱蝹?cè)聽力損失，中、重度非波動感音神經(jīng)性耳聾。其中，男51例，女29例;年齡35～75歲，平均年齡(54±21)歲;病程1～12 d，平均病程(5.47 ±2.68)d;部位:左側(cè) 43例，右側(cè)37例。隨機(jī)抽取我院耳鼻喉科2011年1至12月收治的40例突發(fā)性耳聾患者為對照組，隨機(jī)抽取我院耳鼻喉科2012年1至12月收治的40例突發(fā)性耳聾患者為觀察組。2組患者性別構(gòu)成、平均年齡、原發(fā)部位和病理分級方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組患者僅接受心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、藥物不良反應(yīng)護(hù)理和高壓氧治療護(hù)理等突發(fā)性耳聾常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則接受PDCA循環(huán)管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。主要步驟:(1)組建科室Qc小組:在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建Qc小組，科室Qc小組成員由科主任和科室護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)，3名?？浦鞴茏o(hù)師為Qc小組護(hù)理部分副組長，科室其他護(hù)理人員均經(jīng)過品質(zhì)管理圈理念學(xué)習(xí)培訓(xùn);(2)小組成員培訓(xùn):由Qc小組組長及副組長對小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對Qc小組成員進(jìn)行突發(fā)性耳聾相關(guān)知識培訓(xùn);(3)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量PDCA循環(huán)管理:①P計劃階段:采用查閱突發(fā)性耳聾患者病歷數(shù)據(jù)、患者問卷調(diào)查、患者家屬訪談、護(hù)理人員討論會等發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，主要如下:關(guān)注患者負(fù)性情緒不夠，非言語性交流溝通不到，日常生活照顧不到位，沒有專人對病房設(shè)施進(jìn)行管理等。在了解了護(hù)理過程中存在的問題后，我院提出了管理目標(biāo)，并設(shè)置了具體的護(hù)理計劃及實(shí)施方案。管理目標(biāo)為:優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)展護(hù)理范圍，增強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系。②D執(zhí)行階段:入院時對患者進(jìn)行負(fù)性情緒評估，對存在嚴(yán)重心理問題的患者安排心理咨詢。減少護(hù)士分管患者人數(shù)，一個護(hù)士分管4～6名患者，對患者進(jìn)行專人護(hù)理、心理疏導(dǎo)，包括洗頭擦浴，修剪指甲。要求護(hù)理人員參與心理知識培訓(xùn)，要求能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的心理不良狀況并能夠做出積極處理，此外示范病區(qū)還安排了2名已獲取心理咨詢師資格的主管護(hù)師擔(dān)任心理疏導(dǎo)員。切實(shí)落實(shí)臥床患者的具體護(hù)理工作，在進(jìn)行了各項護(hù)理如口腔護(hù)理、梳頭發(fā)、擦身、擦陰等后，在交接班時進(jìn)行資料交接和簽字確認(rèn)，有利于明確責(zé)任，保證各排版時間內(nèi)的護(hù)理工作到位。由于突發(fā)性耳聾患者很難適應(yīng)新的生活，心理比較脆弱，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望值高，因此，需要護(hù)理人員提升自己的護(hù)理水平和專業(yè)知識水平，并能夠采用盡可能多的方式與患者及家屬進(jìn)行溝通，做出相關(guān)指導(dǎo)。安排專人進(jìn)行病房設(shè)施檢查，對病房內(nèi)老舊設(shè)備進(jìn)行及時更換，防止由于設(shè)備損壞引起的患者受傷等情況，對日常護(hù)理進(jìn)行流程規(guī)范，有助于護(hù)理人員了解正確的工作方式。③C檢查階段:由副組長考察護(hù)理人員護(hù)理情況，詢問患者及家屬的意見和建議，提高管理和反饋機(jī)能;每月由護(hù)士長對護(hù)理不合格的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，了解護(hù)理中遇到的情況，并及時進(jìn)行護(hù)理制度調(diào)整。每月進(jìn)行隨機(jī)抽查，對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作等進(jìn)行現(xiàn)場考察，對不合格的護(hù)理人員進(jìn)行扣分處罰，并進(jìn)行現(xiàn)場示范等培訓(xùn);④A處理階段:對突發(fā)性耳聾患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、患者滿意度等情況進(jìn)行公示，對存在的問題進(jìn)行糾正和改進(jìn)，對效果較好的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對需要改進(jìn)的護(hù)理工作進(jìn)行分析和調(diào)整，隨后進(jìn)入下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效［7］:①痊愈:患者平均語言聽閾范圍0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常或達(dá)健耳水平或達(dá)患者此次患病前水平;②顯效:患者平均語言聽閾范圍0.25～4 kHz各頻率聽力提高≥30 dB;③患者平均語言聽閾范圍0.25～4 kHz各頻率聽力提高15～30 dB;④無效:患者平均語言聽閾范圍0.25～4 kHz各頻率聽力改善＜15 dB。

1.3.2 焦慮情緒［8］:焦慮自評量表主要評定焦慮癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。各條目得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒。

1.3.3 抑郁情緒［8］:抑郁自評量表主要評定抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率，各條目得分累積之和×1.25為抑郁自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1.3.4 患者護(hù)理滿意度［9］:本問卷由筆者在參閱大量有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，問卷制定后在5例突發(fā)性耳聾患者先行預(yù)調(diào)查，3位護(hù)理專家評價修改后，內(nèi)容效度本問卷經(jīng)過3名護(hù)理專家測得內(nèi)容效度為0.983，問卷的信度系數(shù) Cronbach’s α 為 0.857，總分為100，＜60為不滿意，60～80為基本滿意，80～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.00%，明顯低于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=40，例(%)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對照組(85.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者護(hù)理滿意度 n=40，例(%)

2.3 2組患者焦慮抑郁自評量表得分比較 入組時，2組患者焦慮抑郁自評量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而2周后，觀察組患者焦慮自評量表得分為(50±3)分，抑郁自評量表得分為(42±3)分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮抑郁自評量表得分比較n=40，分，±s

表3 2組患者焦慮抑郁自評量表得分比較n=40，分，±s

組別 焦慮自評量表得分入組時 2周后抑郁自評量表得分入組時 2周后對照組51±3 48±4 50±4 48±3觀察組 50±3 42±4 50±3 42±3 t值0.286 7.117 0.116 8.023 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤之一，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失［10］。該病病因尚未完全闡明，學(xué)者們認(rèn)為與病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫以及膜迷路破裂等有關(guān)，患者對突如其來的改變往往不知所措［11］?；疾『蠡颊叩纳钯|(zhì)量明顯受到影響，患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康［12］。為此，優(yōu)化突發(fā)性耳聾護(hù)理措施意義重大，能夠為采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn):觀察組患者治療總有效率為95.00%，明顯低于對照組患者(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對照組(85.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2周后，觀察組患者焦慮自評量表得分為(50±3)分，抑郁自評量表得分為(42±3)分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。考慮與以下因素有關(guān):Qc小組的成立將醫(yī)療質(zhì)量安全管理提到了更高的高度，要求處處以“患者為中心”，設(shè)身處地為患者著想，為此，Qc小組活動貫穿于醫(yī)療活動的整個過程，首次，Qc小組負(fù)責(zé)人采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，而具體Qc小組活動實(shí)施過程始終遵循管理的PDCA循環(huán)原則。對患者運(yùn)用PDCA護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理時，制定相關(guān)的計劃尤為重要的，對患者突發(fā)性耳聾過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行相關(guān)假設(shè)，找出問題出現(xiàn)的原因，并針對問題進(jìn)行相關(guān)的解決方案的制定。做好充分的準(zhǔn)備。其次在為患者擬定有效的管理模式之后，便要依據(jù)制定的計劃對患者進(jìn)行相關(guān)舉措的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行操作，將PDCA管理理念貫穿于護(hù)理過程中，根據(jù)制定的計劃實(shí)施計劃，循序漸進(jìn)，為每位患者制定個性化的護(hù)理計劃和指導(dǎo)。同時，PDCA循環(huán)管理模式做到定期召開評估分析座談會，就不良事件防范情況和患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的結(jié)果展開分析、探討和總結(jié)，以確保防止類似情況再次發(fā)生，把相關(guān)措施和建議反饋給具體的個人，形成一個自下而上，繼而自上而下的負(fù)反饋系統(tǒng)，如此反復(fù)，使得PDCA循環(huán)模式可以持續(xù)不斷地運(yùn)行。

由于PDCA循環(huán)管理在我科應(yīng)用時間尚短，尚存在一些不足需要改進(jìn)。此外，家屬溝通活動也有待進(jìn)一步改善，對突發(fā)性耳聾患者家屬進(jìn)行護(hù)理教育以及家庭護(hù)理教育也是十分必要的，這對患者出院后適應(yīng)家庭生活和家屬進(jìn)行家庭護(hù)理也有幫助。

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