莫乙瑜 高銘云 黃小珍

乳腺癌是嚴(yán)重危害廣大女性身心健康的婦科疾病，病死率高，社會(huì)危害大，受到廣泛關(guān)注［1］。晚期乳腺癌化療治療是臨床常見(jiàn)且有效手段，但隨著各類因素引起的耐藥性的增高，蒽環(huán)類、紫杉類用藥的耐藥而造成的治療無(wú)效已獲得臨床病例驗(yàn)證，而培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑則成為具有替代性、且具有一定療效的臨床用藥［2］。臨床治療的基礎(chǔ)上，有效的護(hù)理手段是綜合提高療效、改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量的重要保障。本研究選取我科2010年1月至2011年12月患者共48例，旨在探討應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的臨床護(hù)理辦法和效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為我科經(jīng)蒽環(huán)類、紫杉類用藥治療無(wú)效后，改用培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療的病例，均為女性，年齡48～66歲，平均年齡(54±8)歲;病程2～5年，平均病程(3.63±0.28)年;均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為浸潤(rùn)性癌，病灶可測(cè)量;轉(zhuǎn)移情況:肝轉(zhuǎn)移15例，肺轉(zhuǎn)移22例，心包轉(zhuǎn)移8例，胸膜轉(zhuǎn)移12例，骨轉(zhuǎn)移11例。患者KPS評(píng)分60～80分，平均(68±8)分?；颊吒鶕?jù)入院時(shí)間分組，2010年1月至12月列入對(duì)照組22例，2011年1至12月列入研究組26例，2組性別比、年齡、病程、轉(zhuǎn)移情況、卡氏評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法［3］第1天，培美曲塞500 mg/m2與濃度0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，第1～3天，奈達(dá)鉑25 mg/m2與0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，3周為1個(gè)周期，至少用藥2個(gè)周期。在用培美曲塞前1周開(kāi)始補(bǔ)充VB12、葉酸，以預(yù)防骨髓毒性反應(yīng)，給藥前1 d、當(dāng)天及用藥后1 d給地塞米松口服預(yù)防培美曲塞的過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用舒適護(hù)理，即以患者舒適感為護(hù)理目標(biāo)，盡可能提高患者在治療過(guò)程中的心理、生理的舒適感。

1.3.1 心理護(hù)理:耐藥性晚期乳腺癌患者與普通乳腺癌患者在心理狀態(tài)上存在明顯不同。普通乳腺癌患者主要表現(xiàn)為恐懼、緊張等［4］，而耐藥性晚期乳腺癌患者由于經(jīng)受多次治療與痛苦，再加上治療效果不佳，多數(shù)臨床表現(xiàn)出萎靡不振、厭世、抑郁等極不穩(wěn)定情緒，甚至一些患者拒絕治療。對(duì)待該類患者，重點(diǎn)是要轉(zhuǎn)變其不良心態(tài)，使其達(dá)到較好的心理舒適。一方面，醫(yī)護(hù)人員及家屬盡量不要對(duì)患者說(shuō)明換藥、耐藥等具體情況，以免患者糊思亂想［5］;另一方面，對(duì)患者進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)應(yīng)循序漸進(jìn)，應(yīng)從每一個(gè)有可能令患者感覺(jué)舒適的小細(xì)節(jié)逐漸積累，從而使患者整體上感覺(jué)到生存的希望，提高信心。比如，可以通過(guò)化療后癌范圍縮小、患者食欲漸佳、身體疼痛感減輕等方面來(lái)提示患者治療有一定的進(jìn)展，也可以通過(guò)家屬的期待、家庭的和諧美好、生活的夢(mèng)想等喚起患者的求生欲望［6］。

1.3.2 用藥護(hù)理:化療用藥時(shí)，讓患者取舒適體位，剛開(kāi)始用藥時(shí)滴速宜慢，詢問(wèn)患者有無(wú)異感，因化療類藥物可能在用藥過(guò)程中產(chǎn)生一些機(jī)體不耐受反應(yīng)，因而應(yīng)隨時(shí)觀察患者面色、表情、情緒等，并多與患者溝通，隨時(shí)了解其舒適程度，對(duì)造成不舒適的原因進(jìn)行調(diào)整和改善。用藥后，患者可能產(chǎn)生惡心嘔吐、勞累乏力等感受［7］，可適當(dāng)播放放松的音樂(lè)，多與患者交流非病情方面的事情，以分散患者注意力，減輕不舒適感。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理:對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理要做到常檢查、常觀察、常詢問(wèn)，以盡早的判斷和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，從而采取措施預(yù)防并發(fā)癥。比如對(duì)骨髓抑制，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低下時(shí)，及時(shí)給予藥物提升白細(xì)胞水平［8］;對(duì)感染患者，應(yīng)注意皮膚、口腔、會(huì)陰部等易誘發(fā)感染的部位護(hù)理，保持皮膚、口腔、會(huì)陰部清潔;對(duì)脫發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)患者避免應(yīng)用具有刺激性的洗發(fā)用品，減少或盡量不使用電吹風(fēng)等，以避免加速脫發(fā);對(duì)胃腸道，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐不可耐受，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜止吐類藥物治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激等。

1.3.4 環(huán)境護(hù)理:為患者提供安全、安靜、衛(wèi)生、舒適的醫(yī)療環(huán)境，病室要定期清潔消毒，通風(fēng)換氣。病床被褥定期更換清洗，患者排泄物、嘔吐物等歸類清理，病房?jī)?nèi)可播放輕音樂(lè)以幫助患者休息睡眠，穩(wěn)定情緒。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于化療2周期后調(diào)查患者舒適情況及滿意度，根據(jù)患者自我感受選擇，舒適度分為舒適、不舒適但可耐受、不可耐受，滿意度分為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組不舒適但可耐受患者比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.01);研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組舒適情況和滿意度比較 例(%)

3 討論

對(duì)于晚期癌癥患者，臨床治療控制癌細(xì)胞擴(kuò)散十分重要，但不可忽視患者的舒適感覺(jué)和生活質(zhì)量。

舒適感主觀上來(lái)源于患者的心理和生理感受，客觀上來(lái)源于醫(yī)療條件、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度、治療過(guò)程、并發(fā)癥等方面，因而舒適護(hù)理是一種護(hù)理理念和方法，而在傳統(tǒng)護(hù)理細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上巧妙融入對(duì)患者臨床感受的了解與調(diào)整，才能達(dá)到舒適護(hù)理的目的和效果。盡管耐藥性晚期乳腺癌的臨床治療給患者帶來(lái)各種各樣的痛苦，無(wú)法使患者達(dá)到完全舒適的狀態(tài)，但在本組研究中發(fā)現(xiàn)，采用舒適護(hù)理的研究組患者，其不舒適但可耐受者比例明顯高于對(duì)照組，而不可耐受患者比例明顯低于對(duì)照組。提示舒適護(hù)理在幫助患者提升身心良好感受方面具有較好作用。同時(shí)，研究組患者滿意度獲得提升，提示舒適護(hù)理可獲得患者良好的臨床反饋和認(rèn)可。

舒適護(hù)理以往常被應(yīng)用于手術(shù)室相關(guān)治療中，極少見(jiàn)在癌癥化療患者中應(yīng)用，但值得關(guān)注的是，晚期癌癥患者自身的舒適感和生活質(zhì)量是臨床護(hù)理不容忽視的重要課題之一?？傊鶕?jù)本研究，舒適護(hù)理可有效提升培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療耐藥性晚期乳腺癌患者的身心舒適度，提高滿意度，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，是一種有效的臨床護(hù)理手段。

1 王月玲，蔡銀峰，彭宗生，等.TA方案新輔助化療治療晚期乳腺癌臨床觀察及護(hù)理.河北醫(yī)藥，2011，33:2542-2543.

2 宋玲琴，何建軍，張新偉，等.培美曲塞聯(lián)合洛鉑治療蒽環(huán)類和紫杉類化療失敗的晚期乳腺癌的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17:237-238.

3 江素華，黃慧，蔡燕燕，等.培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期復(fù)治乳腺癌的療效觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15:432-433.

4 劉春燕.晚期乳腺癌患者應(yīng)用紫杉醇化療的護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14:378-379.

5 林嘉旋，鐘月桂，何曉蘭，等.自我體位護(hù)理法在乳腺癌改良根治術(shù)后患者中的應(yīng)用研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26:41-43.

6 楊慧敏.晚期乳腺癌化療48例護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8:108-110.

7 黃明蘭.晚期乳腺癌化療護(hù)理體會(huì).健康必讀雜志，2010，11:73-75.

8 張冬青.48例晚期乳腺癌的化療觀察與護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47:123-125.