趙秀勉 戰(zhàn)曉鳳 程亞穎 井麗娟

智護(hù)訓(xùn)練是由中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)、兒童發(fā)育專業(yè)委員會(huì)共同編制的，它以嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，智力發(fā)育關(guān)鍵期為心理學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)父母通過(guò)智能訓(xùn)練、肢體被動(dòng)訓(xùn)練、潛能引發(fā)訓(xùn)練、情感交流互動(dòng)訓(xùn)練，達(dá)到提高嬰幼兒的早期智力與體格發(fā)育之目的。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，極低出生體重的早產(chǎn)兒存活率明顯提高。這些孩子在智能發(fā)育和體重增長(zhǎng)方面存在較多問(wèn)題。我院開(kāi)展對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行家庭智護(hù)訓(xùn)練觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011至2012年在我院門(mén)診檢查的極低出生體重兒，共計(jì)42例，均符合早產(chǎn)極低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)先天畸形及遺傳代謝性疾病。按照家長(zhǎng)自愿的原則分為家庭智護(hù)訓(xùn)練組(觀察組)22例和非家庭智護(hù)訓(xùn)練組(對(duì)照組)20例，2組一般資料有可比性。

1.2 方法 觀察組與對(duì)照組均于患兒胎齡孕周40周、糾正胎齡生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行體檢。觀察組在胎齡孕周40周、糾正胎齡生后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行3次智護(hù)訓(xùn)練培訓(xùn)。每次培訓(xùn)分為三部分:第一部分理論講解，為家長(zhǎng)講授極低出生體重兒科學(xué)的生長(zhǎng)發(fā)育訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，早期訓(xùn)練重要性及必要性等。第二部分實(shí)際操作訓(xùn)練，準(zhǔn)備智護(hù)訓(xùn)練示教人、訓(xùn)練工具，手把手指導(dǎo)家長(zhǎng)給寶寶進(jìn)行智護(hù)訓(xùn)練。智護(hù)訓(xùn)練要點(diǎn):智護(hù)訓(xùn)練包括智能訓(xùn)練和體格訓(xùn)練。0～1個(gè)月寶寶智能訓(xùn)練包括視覺(jué)訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練和視聽(tīng)結(jié)合訓(xùn)練，體格訓(xùn)練包括全身按摩、肢體被動(dòng)活動(dòng)和俯臥抬頭。1～3個(gè)月寶寶智能訓(xùn)練包括追視訓(xùn)練、尋聲訓(xùn)練、交往訓(xùn)練和觸覺(jué)訓(xùn)練，體格訓(xùn)練包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、俯臥抬頭、翻身訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。4～6個(gè)月寶寶智能訓(xùn)練包括主動(dòng)抓握訓(xùn)練、看圖說(shuō)話訓(xùn)練、注視尋找訓(xùn)練和逗笑游戲，體格訓(xùn)練包括主動(dòng)翻身訓(xùn)練、拉坐訓(xùn)練、跳躍訓(xùn)練和坐位搖擺訓(xùn)練。第三部分提供資料，為家長(zhǎng)發(fā)放智護(hù)訓(xùn)練操作步驟手冊(cè)和智護(hù)訓(xùn)練操作視頻光盤(pán)。由不參與干預(yù)工作的專職人員使用GESELL量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行智能測(cè)評(píng)和體重稱量(以空腹的體重值作為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量時(shí)去除衣服、尿布)，進(jìn)行2組研究對(duì)象發(fā)育商(DQ)的差異比較及體重情況比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同月齡時(shí)智能發(fā)育商比較 在糾正胎齡生后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)2組智能發(fā)育商DQ值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組智能發(fā)育商DQ值高于對(duì)照組，糾正胎齡生后6個(gè)月時(shí)觀察組的DQ值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同月齡時(shí)的智能發(fā)育商比較±s±s

表1 2組不同月齡時(shí)的智能發(fā)育商比較±s±s

組別 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月觀察組(n=22)87±4 89±7 93±7對(duì)照組(n=20) 86±4 86±7 88±7 t值0.16 1.59 2.34 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組不同月齡時(shí)體重比較 在糾正胎齡生后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)觀察組體重高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，糾正胎齡生后6個(gè)月時(shí)觀察組體重明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

實(shí)施智護(hù)訓(xùn)練培訓(xùn)后家長(zhǎng)對(duì)極低出生體重兒早期教育的信心明顯提高。智護(hù)訓(xùn)練培訓(xùn)由專職智護(hù)訓(xùn)練老師使用智護(hù)訓(xùn)練示教人、訓(xùn)練工具對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行操作培訓(xùn)，操作內(nèi)容簡(jiǎn)單易學(xué)，便于家長(zhǎng)在家庭中對(duì)孩子進(jìn)行訓(xùn)練。家長(zhǎng)在家中給孩子實(shí)際訓(xùn)練后，在每次復(fù)查時(shí)與醫(yī)生交流體會(huì)，醫(yī)生根據(jù)孩子具體訓(xùn)練情況強(qiáng)化個(gè)體訓(xùn)練內(nèi)容，從而使極低出生體重兒的智能發(fā)育和體重增長(zhǎng)明顯提高。

表2 2組不同月齡時(shí)的體重比較kg，±s

表2 2組不同月齡時(shí)的體重比較kg，±s

組別 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月觀察組(n=22)3.9 ±0.5 5.6 ±0.7 7.2 ±1.0對(duì)照組(n=20) 3.8 ±0.5 5.4 ±0.7 6.3 ±1.0 t值0.45 1.11 2.65 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

嬰幼兒時(shí)期是體格智能發(fā)展最迅速的時(shí)期，特別是0～1歲小兒科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)為前提，早期給予良好的環(huán)境刺激和科學(xué)的養(yǎng)護(hù)可起到事半功倍的效果［1］。新生兒自生下來(lái)即具有視、聽(tīng)、模仿及與成人交往的能力，這些能力又是他出生后繼續(xù)發(fā)育的基礎(chǔ)。大腦發(fā)育有關(guān)鍵期，在關(guān)鍵期內(nèi)，最容易受外界影響，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)等感知覺(jué)刺激傳入的沖動(dòng)激發(fā)著神經(jīng)元成長(zhǎng)。良好的環(huán)境給嬰兒感知覺(jué)的經(jīng)驗(yàn)，是大腦發(fā)育不可缺少的條件［2］。臨床觀察在糾正胎齡生后1、3個(gè)月時(shí)2組的智能發(fā)育商DQ值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，推測(cè)可能是由于家庭智護(hù)訓(xùn)練時(shí)間太短，尚未對(duì)患兒智力發(fā)育產(chǎn)生明顯積極影響。而糾正胎齡生后6個(gè)月時(shí)觀察組的DQ值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，肯定了家庭智護(hù)訓(xùn)練對(duì)極低出生體重兒智能發(fā)育的效果?？茖W(xué)的護(hù)理、體育鍛煉、完善的醫(yī)療保健服務(wù)等都是促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到最佳狀態(tài)的重要因素［3］。通過(guò)對(duì)極低出生體重兒智護(hù)訓(xùn)練，按摩腹部可促進(jìn)消化吸收，被動(dòng)活動(dòng)孩子的肢體，增加孩子的活動(dòng)量，增強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)了孩子的新陳代謝和對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，從而促進(jìn)了孩子的體格發(fā)育。臨床觀察極低出生體重兒在糾正胎齡生后6個(gè)月時(shí)觀察組的體重明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明家庭智護(hù)訓(xùn)練有促進(jìn)極低出生體重兒體重增長(zhǎng)的效果。

綜上所述，智護(hù)訓(xùn)練內(nèi)容全面，簡(jiǎn)單易學(xué)，家長(zhǎng)學(xué)習(xí)后在家中就可以對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行科學(xué)全面的智能和體格訓(xùn)練，促進(jìn)極低出生體重兒體格和智能發(fā)展。在今后工作中開(kāi)展大月齡段極低出生體重兒的智護(hù)訓(xùn)練，促進(jìn)極低出生體重兒的全面健康發(fā)展。

1 鮑秀蘭主編.塑造最佳的人生開(kāi)端.新生兒行為與0～3歲潛能開(kāi)發(fā)指南.第1版.北京:中國(guó)商業(yè)出版社，2001.103-151.

2 劉霞主編.實(shí)用兒科護(hù)理技術(shù).第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009.7-11.

3 沈曉明主編.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.36.