王曉梅 周會菊

骨折患者術(shù)后多數(shù)需要長時間臥床，關(guān)節(jié)長期處于固定位置，容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬［1］。其主要表現(xiàn)包括活動度下降、膠黏著感并伴有局部不適。關(guān)節(jié)周圍的相關(guān)肌肉攣縮，關(guān)節(jié)囊內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的主要原因［2］。若關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間過長，可導(dǎo)致肢體殘疾。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理模式，不僅關(guān)注患者的生理健康，同時也對患者的心理、社會、精神等方面實施護(hù)理，倡導(dǎo)增加護(hù)患之間的交流［3］。本研究通過對我院150例下肢骨折患者術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)預(yù)防下肢骨折患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月我院骨科確診并治療的下肢骨折患者150例(股骨骨折72例，髕骨骨折21例，脛腓骨骨折57例)。隨機分為對照組和觀察組，每組75例。其中男82例，女68例;年齡45～87歲，平均年齡(53±10)歲。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)本院臨床醫(yī)生確診為下肢骨折;(2)脛腓骨骨折均采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，股骨骨折均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)內(nèi)固定治療，髕骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療［4］。2組患者手術(shù)方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;(3)所選患者均無心、肺及肝腎功能不全及精神疾病病史，無股四頭肌、髕韌帶或腓腸肌嚴(yán)重?fù)p傷，無意識障礙。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予普通護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員告知康復(fù)訓(xùn)練時間、頻率及強度后，由患者自行掌握實施。觀察組在普通護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)包括連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練教育，訓(xùn)練全程由護(hù)理人員監(jiān)督完成，同時注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后6 h進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，3 d后進(jìn)行極力訓(xùn)練。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)及記錄指標(biāo)

1.4.1 評價標(biāo)準(zhǔn):(1)膝關(guān)節(jié)屈曲度:采用Judet療效評定標(biāo)準(zhǔn)，屈曲度 ＜50°為優(yōu)，50°～79°為可，80°～100°為良，100°為優(yōu)［5］。分別記錄 2 組患者術(shù)后 3 周護(hù)理干預(yù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度。(2)患者滿意度:采用“患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表”(滿分100分)于出院前3 d由患者評分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意［6］?；颊邼M意度=(滿意+非常滿意)/本組參加調(diào)查人數(shù)×100%。(3)康復(fù)訓(xùn)練知識知曉率:采用科室自行制定的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識調(diào)查問卷(包括訓(xùn)練方法、持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率及注意事項)［7］，于患者出院前3 d發(fā)放給患者完成后收回。知曉率=完全掌握康復(fù)訓(xùn)練知識人數(shù)/本組參加調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4.2 記錄指標(biāo):2組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、患者護(hù)理滿意度和完全掌握康復(fù)訓(xùn)練知識人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者膝關(guān)節(jié)屈曲度 2組患者術(shù)后3周分別經(jīng)過普通護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)“優(yōu)”等級人數(shù)明顯高于對照組，屈曲度“差”等級人數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(優(yōu):χ2=10.714，P=0.001;差:χ2=7.342，P=0.006)。2 組屈曲度達(dá)到“良”和“可”等級的人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(良:χ2=2.352，P=0.125;可:χ2=1.714，P=0.19)。見表1。

表1 2組術(shù)后不同護(hù)理服務(wù)干預(yù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度比較n=75，例(%)

2.2 患者滿意度比較 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=88.593，P=0.000)。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度的比較n=75，%，±s

表2 2組護(hù)理滿意度的比較n=75，%，±s

組別 滿意度 t值 P值觀察組98.6 ±0.7 88.593 0.000對照組89.8 ±0.5

2.3 康復(fù)訓(xùn)練知識知曉率比較 觀察組康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組康復(fù)訓(xùn)練知識知曉率比較 n=75，例(%)

3 討論

近年來，我國交通及建筑行業(yè)外傷性骨折發(fā)生率逐年增加，同時人口老齡化帶來的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率也與日俱增［8］。多數(shù)四肢骨折患者手術(shù)治療后需骨折制動和長期臥床，然而長時間的骨折制動及臥床可引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，若治療不善可導(dǎo)致肢體殘疾［8］，因此護(hù)理問題成為患者康復(fù)過程中的一項重要環(huán)節(jié)。

本研究通過比較觀察組和對照組患者術(shù)后3周膝關(guān)節(jié)屈曲度，發(fā)現(xiàn)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者膝關(guān)節(jié)屈曲度更好。這表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對預(yù)防下肢骨折患者膝關(guān)節(jié)僵硬效果明顯。骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練期間，訓(xùn)練時機的選擇會影響最終的恢復(fù)效果。下肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)鍛煉的黃金時期是1～3周［9］。普通護(hù)理服務(wù)模式中，僅僅依靠護(hù)理人員的口述及演示傳授康復(fù)訓(xùn)練的方法，患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量難以得到保障。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員要為患者提供全面、全程、無縫隙的護(hù)理，除基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理外，心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及健康教育也是該護(hù)理模式的重點內(nèi)容［10］。通過個性化指導(dǎo)，隨時觀察檢測患者恢復(fù)情況，保證康復(fù)訓(xùn)練按時有效的完成。

本研究還對患者進(jìn)行了護(hù)理滿意度調(diào)查，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果明顯優(yōu)于普通護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“以人為本”的護(hù)理理念，不僅幫助患者保質(zhì)保量完成康復(fù)訓(xùn)練，還關(guān)注患者的精神狀態(tài)，滿足其心理需求［11］，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠獲得更高的滿意度。

另外，通過對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識的考察，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組患者康復(fù)訓(xùn)練知識完全掌握的比例更高。這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠更有效的保證患者掌握康復(fù)訓(xùn)練知識。與普通護(hù)理服務(wù)不同的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能在實施護(hù)理的過程中發(fā)現(xiàn)每位患者康復(fù)訓(xùn)練知識掌握的不足或錯誤之處，并及時給予指導(dǎo)和改正［12］，大大提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的效果，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與普通護(hù)理服務(wù)相比可有效保證患者術(shù)后獲得良好的膝關(guān)節(jié)屈曲度，幫助患者牢固掌握康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識，同時還能提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1 衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案，2010-01-26.

2 本書編委會.最新骨科手術(shù)操作細(xì)節(jié)與手術(shù)意外防范指南(上卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.249.

3 徐葉主編.最新醫(yī)院骨科臨床護(hù)理操作規(guī)程與護(hù)理風(fēng)險防范及護(hù)士長工作必備手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.298-299.

4 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.532-534.

5 曾令丹，周國琴，葉春香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程對醫(yī)患關(guān)系的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18:1068-1070.

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8 王自珍，董建英，張幸.早產(chǎn)新生兒病房實施"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程"的做法與成效.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18:1199-1201.

9 張應(yīng)華.觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理在骨科病房應(yīng)用的效果.中國醫(yī)藥指南，2013，11:729-730.

10 曾采采，關(guān)健儀，丘雪梅.骨科護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查及優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用的效果評價.中國實用護(hù)理雜志，2012，28:10-11.

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