楊志紅 王書秀 王琪 閆付蘭

生長激素缺乏癥(growth hormone deficiency，GHD)是一種內(nèi)分泌疾病，其主要原因是垂體或下丘腦病變導(dǎo)致垂體生長激素分泌不足，使患兒身高發(fā)育速度低于正常，常表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，年齡越大越明顯［1］。近年來，GHD的治療多采用生長激素(growth hormone，GH)治療，根據(jù)人體自然的生理規(guī)律，每天在患兒睡前1 h給予皮下注射重組人GH，治療主要由患兒家長或監(jiān)護人負責(zé)［2］，因此對患兒及其家長或監(jiān)護人進行護理方面的指導(dǎo)有重要意義。2007年5月至2012年5月我院小兒科對34例GHD患兒家長或監(jiān)護人進行護理干預(yù)指導(dǎo)，并與常規(guī)的護理進行對照，探討護理干預(yù)在GHD治療中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院兒科已確診并隨訪的GHD患兒68例，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男24例，女10例;年齡7～13歲，平均年齡(9.2 ±2.4)歲;骨齡4 ～8 歲，平均年齡(5.8±0.7)歲;身高 100 ～130 cm，平均(115.2 ±3.5)cm。對照組男22例，女12例;年齡6～14歲，平均年齡(9.5±2.6)歲;骨齡4 ～8 歲，平均(5.9 ±0.8)歲;身高197～129 cm，平均(114.8 ±3.3)cm。病例納入標準:(1)年身高增長速度＜4 cm;(2)身高低于同年齡、同性別健康兒童平均身高標準－2個標準差;(3)骨齡落后于實際年齡;(4)血GH峰值5～8 μg/L;(5)除外宮內(nèi)發(fā)育遲、糖尿病、顱腦器質(zhì)性病變、甲狀腺功能紊亂疾病及營養(yǎng)不良等導(dǎo)致GH缺乏者。2組性別比、年齡等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有GHD患兒均采用重組人GH(安徽安科生物工程股份有限公司提供)治療，劑量0.1 U·kg－1·d－1，每周6 ～7 次，于每晚睡前 30 min皮下注射。注射人員均為患兒家長或監(jiān)護人，均由經(jīng)驗豐富的護理人員給予統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)。

1.3 護理措施

1.3.1 對照組:患兒給予常規(guī)護理，包括一般健康教育及用藥指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容有治療方案、堅持治療的重要性、定期到醫(yī)院復(fù)查等;用藥指導(dǎo)包括:根據(jù)患兒及其家長或監(jiān)護人對GHD認識程度，針對性指導(dǎo)，如重組人GH應(yīng)保存在8～12℃冰箱內(nèi);配制重組人GH時不宜用力振搖藥物，避免藥物成分遭破壞，降低藥效;指導(dǎo)患兒及其家長或監(jiān)護人采用正確的注射手法;告知注射部位，須經(jīng)常更換注射部位，避免注射次數(shù)過多導(dǎo)致硬結(jié)發(fā)生，影響藥物吸收;每天均記錄注射的時間，以防漏注，對漏注或外出時制定應(yīng)對方案;遵循無菌操作原則，對因違反無菌操作原則造成局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛、硬結(jié)，用藥后出現(xiàn)血管性水腫或過敏反應(yīng)等，則立即停藥并就診。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行以下護理指導(dǎo):①運動指導(dǎo):每天運動1次，飯前1 h進行，運動強度先增加后再降低。A做廣播體操5～10 min，心率達80～120次/min;B慢跑運動3～5 min，心率增至100～120次/min;C跳繩運動 30 min，中間間隔休息1 min，3～4次，跳繩速度由慢變快，再由快變慢，心率先由120次/min逐漸增至160次/min，再逐漸降至120次/min;D慢跑運動3～5 min，心率降至100～120次/min;E做牽拉操5～10 min，心率降至運動前水平。②生活指導(dǎo):A指導(dǎo)患兒調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不偏食，以富含維生素、蛋白質(zhì)及高熱量易消化飲食為主，適當(dāng)補充鈣劑，確保患兒有充足的營養(yǎng)攝入，滿足生長發(fā)育的需要。B指導(dǎo)患兒選擇最佳的入睡時間，一般在晚間約21∶00入睡，并確保睡眠時間不低于10 h，患兒年齡越小，睡眠時間越長。C推薦一些通俗易懂的營養(yǎng)學(xué)方面的書籍給患兒學(xué)習(xí)，以利于養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。③心理指導(dǎo):A尊重患兒，尤其是家長或家屬不能用異樣目光或語氣輕視、嘲笑他們，多給予鼓勵和安慰，使患兒走出自卑心理誤區(qū)，確保身心能健康成長;B向患兒及其家長或監(jiān)護人講解GHD相關(guān)知識，治療方案及效果，克服患兒對注射的恐懼、緊張心理;C鼓勵患兒積極鍛煉，合理飲食，堅持治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標 觀察治療期間注射部位局部反應(yīng)(局部紅腫、硬結(jié))發(fā)生情況;治療前、治療后3、6個月時患兒身高、體重、骨齡、生長速率。身高由專人用同一標尺測量，共測量3次，取平均值為最終身高;體重由專人用同一體重計測量，共測量3次，取平均值為最終體重;骨齡采用派爾法測定，由我院一名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師負責(zé)確定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SAS 1.54統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后身高、體重、骨齡、生長速率變化情況 2組治療前身高、體重、骨齡、生長速率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后3、6個月身高略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但體重、骨齡、生長速率均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后身高、體重、骨齡、生長速率變化情況n=34，±s

表1 2組治療前后身高、體重、骨齡、生長速率變化情況n=34，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 身高(cm) 體重(kg) 骨齡(歲) 生長速率(cm/年)對照組治療前 109±10 23±8 5.2±1.2 2.8±0.7治療后3個月 112±10 25±6 6.1±0.9 11.6±1.7治療后6個月 113 ±10 28±6 7.3±1.0 11.7±1.5觀察組治療前 110 ±10 23±8* 5.2±0.8 2.8±0.6治療后3個月 112±10 28±6* 6.8±1.3* 13.7 ±2.1*治療后6個月 115±10 34±6* 8.5±1.4* 13.9 ±2.2*

2.2 2組治療期間局部反應(yīng)情況比較 觀察組治療期間有發(fā)生皮膚發(fā)癢、紅腫、硬結(jié)3例，范圍1.5～3 cm，均在2～3 d消退，不良反應(yīng)發(fā)生率8.8%(3/34);對照組出現(xiàn)皮膚紅斑、紅腫、硬結(jié)10例，范圍2.0～3.9 cm，消退時間 5 ～10 d，不良反應(yīng)發(fā)生率 29.4(10/34)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.660，P=0.03)。

3 討論

近年來，由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，部分GHD患兒的治療逐漸由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)、家庭為主，患兒家長在治療過程中發(fā)揮著重要作用，但由于患兒家長缺少系統(tǒng)性護理知識學(xué)習(xí)及指導(dǎo)，使治療效果受到較大的影響。因此，加強對患兒的護理干預(yù)和對患兒家長的護理指導(dǎo)對提高臨床療效有重要意義。

本研究中觀察組患兒及其家長除了給予一般性的健康教育和用藥指導(dǎo)外，同時進行運動、飲食、生活及心理上的干預(yù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，在治療后3、6個月，患兒的體重、骨齡、生長速率均明顯高于對照組，雖然2組患兒身高在治療后3、6個月比較無明顯差異，但治療后6個月，觀察組與對照組身高差值較治療后3個月的差值增加，提示加強運動、生活飲食及心理護理可一定程度的促進患兒生長發(fā)育。這可能是由于:(1)運動對小兒生長發(fā)育有促進作用。運動是調(diào)節(jié)骨骼生長發(fā)育的重要因素，許多研究證實，中、短期運動可促進骨骼礦物質(zhì)的積累［3］。本研究中觀察組患兒運動強度由低逐漸增加，再由高逐漸降低，很好的鍛煉了全身骨骼肌肉，從而促進骨骼的生長發(fā)育。(2)營養(yǎng)攝取及睡眠質(zhì)量是小兒生長發(fā)育重要影響因素。小兒身體正處于生長發(fā)育期，合理的營養(yǎng)格外重要，據(jù)研究報道，飲食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)知識缺乏均可影響小兒的營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，最終影響小兒的生長發(fā)育［4，5］。平衡的營養(yǎng)攝入可促進小兒骨細胞和肌細胞生長、身高、體重達標，另可促進消化腺體正常生長，增加食欲等［6］。GH分泌呈晝夜分泌，患兒21∶00入睡符合人體生物鐘規(guī)律，有利于生長發(fā)育。充足的睡眠可使日間消耗的體力得以恢復(fù)，增強機體抵抗力，促進小兒生長發(fā)育。(3)患兒由于身高低于同齡同性別的健康兒童，心理存在自卑感，尤其是經(jīng)多方治療效果不理想后，極易對治療失去信心，情緒不穩(wěn)等，因此需要護理人員或家長給予關(guān)心體貼，經(jīng)常與患兒溝通，鼓勵患兒堅持治療，消除思想顧慮，同時可請治療后長高的患兒現(xiàn)身說法，以增強其信心。本研究中所有患兒及其家長經(jīng)嚴格的護理知識培訓(xùn)后，均能較好的按治療方案執(zhí)行，能正確保持GH，配制藥物，遵循無菌操作原則，根據(jù)單、雙日更換注射部位，減少局部反應(yīng)，有利于藥物吸收;觀察組同時聯(lián)合運動鍛煉及營養(yǎng)合理攝入，心理護理，增加了患兒的治療依從性，局部反應(yīng)進一步降低，進而促進患兒的生長發(fā)育，提高了療效。

綜上所述，對GHD患兒進行運動、生活飲食及心理干預(yù)可促進患兒的生長發(fā)育，增強其信心，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，一定程度提高重組人GH的治療效果，值得臨床借鑒。

1 舒暢，潘慧.重組人生長激素治療兒童生長激素缺乏癥和特發(fā)性矮小癥的安全性問題.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2011，33:123-125.

2 侯凌，羅小平，杜敏聯(lián)，等.重組人生長激素注射液治療兒童生長激素缺乏癥的臨床評價.中華兒科雜志，2009，47:48-49.

3 趙仁清.運動對青少年骨骼生長發(fā)育的影響及機制.體育與科學(xué)，2009，30:69-70.

4 黎海芪.國外兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)介紹，實用兒科臨床雜志，2008，23:1864-1866.

5 楊軍亭.幼兒營養(yǎng)失衡與生長發(fā)育的問題探討.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012，15:73-74.

6 劉振熙，徐建華，陳敏，等.中國營養(yǎng)平衡米促進兒童生長發(fā)育及防治兒童營養(yǎng)性疾病的研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5:121-123.