吳麗麗 王賀永 鄭瑞娟 陶麗 鄂靜文 馬震勝

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB)院內(nèi)感染是醫(yī)院建設(shè)中遇到的一個(gè)重要難題。它作為一種條件致病菌，引起了廣泛的感染，包括院內(nèi)獲得性肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、皮膚及軟組織感染、尿路感染、結(jié)膜炎、燒傷創(chuàng)面感染和菌血癥等。

1 材料與方法

1.1 菌種來(lái)源 從2008至2012年開(kāi)灤總醫(yī)院細(xì)菌室所有送檢的標(biāo)本中共分離出非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌656株;質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌 ATCC25922和 ATCC35218、銅綠假單胞菌ATCC27853、白色假絲酵母菌ATCC90028。

1.2 儀器與試劑 法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2 Compact自動(dòng)微生物鑒定儀及配套鑒定與藥敏卡，Bactec/ALERT 3D 60全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。英國(guó)Oxoid公司藥敏紙片。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏測(cè)定 采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2 Compact自動(dòng)微生物鑒定儀及相應(yīng)試劑同時(shí)進(jìn)行菌株鑒定和藥敏測(cè)定;K-B法作為必要補(bǔ)充，嚴(yán)格按照CLSI 2012年版規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

2 結(jié)果

2.1 656株鮑曼不動(dòng)桿菌在不同標(biāo)本中的分布 從2008至2012年所有送檢的標(biāo)本中共分離出非重復(fù)致病菌13 736株，非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌 656株，占4.78%;主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，占87.96%。見(jiàn)表1。

表1 656株鮑曼不動(dòng)桿菌在不同標(biāo)本中的分布

2.2 656株鮑曼不動(dòng)桿菌在不同科室的分布 大部分來(lái)自?xún)?nèi)科病房的ICU病房、呼吸科病房、神經(jīng)內(nèi)科病房和心內(nèi)科病房，占58.08%。見(jiàn)表2。

表2 656株鮑曼不動(dòng)桿菌在不同科室的分布

2.3 656株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)23種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 656株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)23種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果%

3 討論

從2008年1月至2012年12月，所有送檢標(biāo)本中共分離出非重復(fù)致病菌13 736株，非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌656株，占4.78%，分離率排在肺炎克雷伯菌，白假絲酵母菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌之后的第六位;主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，占87.96%;大部分來(lái)自?xún)?nèi)科病房的ICU病房、呼吸科病房、神經(jīng)內(nèi)科病房和心內(nèi)科病房，占58.08%。

鮑曼不動(dòng)桿菌感染多見(jiàn)于年齡40歲以上的患者，占全部鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的90.33%。這些患者大多有呼吸道問(wèn)題，如慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，呼吸衰竭或氣管插管。鮑曼不動(dòng)桿菌的顯著特點(diǎn)之一是對(duì)抗菌藥物的耐藥性發(fā)展非常迅速，脫離藥物環(huán)境后也不易恢復(fù)［1］。在本研究中，對(duì)亞胺培南(28.61%)、美羅培南(28.51%)、哌拉西林/他唑巴坦(32.86%)、阿 米 卡 星 (13.25%)、頭 孢 他 啶(53.20%)、慶大霉素 (36.28%)、左旋氧氟沙星(32.41%)和氨基糖苷類(lèi)的耐藥性比以往報(bào)道低［2］，可能是開(kāi)灤總醫(yī)院此類(lèi)藥物使用量較少引起的差異。

不動(dòng)桿菌已成為引起社區(qū)和醫(yī)院感染病死率較高的重要病原菌?？焖俪霈F(xiàn)的MDRAB無(wú)處不在，生存力強(qiáng)，不易被常規(guī)消毒手段清除［3］。隨著患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者下呼吸道細(xì)菌定植感染率明顯增加，以非發(fā)酵菌為主［4］，通過(guò)氣溶膠傳播感染，之前使用廣譜抗生素，交叉感染，醫(yī)院工作人員的手，呼吸機(jī)是發(fā)生MDRAB感染的潛在危險(xiǎn)因素。

在日常的微生物工作中革蘭陰性非發(fā)酵菌桿菌(除銅綠假單胞菌外)不被重視，但在不同的研究中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染速度表明其在院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染中的比例逐漸升高。重視院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少接觸性傳播，分組隔離已感染患者及聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物是控制多重耐藥菌出現(xiàn)的有效手段［5］。

1 吳麗麗，王賀永，鄭瑞娟，等.2008-2010年住院患者常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22:5131-5134.

2 危衛(wèi)平.235株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7:1362-1363.

3 王賀永，吳麗麗，張淑青，等.ICU消毒前后病原菌構(gòu)成及耐藥性變遷分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011，21:1357-1360.

4 賴(lài)軍華，莫松，李敏，等.ICU重癥感染老年患者抗感染治療前后痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果動(dòng)態(tài)變化觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23:441-443.

5 Romanelli RM，Jesus LA，Clemente WT，et al.Outbreak of resistant Acinetobacter baumannii-Measures and proposal for prevention and control.Braz J Infect Dis，2009，13:341-347.