倪小玲 謝聰 鄧麗鳳 張海芬

醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生，其感染率隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展而迅速增長。發(fā)生醫(yī)院感染，既影響患者的治療和康復(fù)，加重了社會醫(yī)療資源及個人醫(yī)療費用負擔(dān)，又嚴重影響醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量［1］。精神病醫(yī)院護士是一種特殊職業(yè)，作為醫(yī)療的重要組成部分，護理人員在醫(yī)院感染管理中占據(jù)重要位置。加強對護理人員的培訓(xùn)，增強護理人員控制醫(yī)院感染的意識，提高了其工作的主動性和自覺性，使各項預(yù)防措施得以貫徹執(zhí)行，保證了醫(yī)療質(zhì)量［2］。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 一所精神病醫(yī)院從事臨床護理工作的護士93人，一所綜合醫(yī)院113名從事臨床護理工作的護士。

1.2 調(diào)查問卷 問卷采用羅平設(shè)計的醫(yī)院感染認知現(xiàn)狀調(diào)查問卷進行調(diào)查［3］。調(diào)查問卷內(nèi)容包括4個部分:一般情況;護士對醫(yī)院感染的總體認識;護士對醫(yī)院感染基本概念的認知:在這部分問題中選擇答案進行了調(diào)整;護士對醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)需求。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理人員，按統(tǒng)一程序組織發(fā)放問卷，以不記名方式填寫問卷，要求被調(diào)查者獨立完成問卷，以確保調(diào)查的真實性，由專人負責(zé)收集問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用V2.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查 本次調(diào)查共發(fā)出問卷206份，回收有效問卷206份，回收率100%。

2.2 一般情況 精神病醫(yī)院護士:年齡:平均(35.23±11.30)歲;職稱:副高5人、主管護師29人、護師22人、護士42人;護齡:平均(15.11±10.50)年;學(xué)歷:本科5人、大專43人、中專44人。綜合醫(yī)院護士:年齡:平均(25.32 ±5.03)歲;職稱:副高1 人、主管護師16人、護師21人、護士75人;護齡:平均(10.42±7.01)年;學(xué)歷:本科10人、大專68人、中專35人。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 醫(yī)院感染認知現(xiàn)狀調(diào)查問卷比較

2.3.1 護士對醫(yī)院感染的總體認識:精神病醫(yī)院護士對醫(yī)院感染的總體認識各項與綜合性醫(yī)院的護士比較除第三項外(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 護士對醫(yī)院感染的總體認識例(%)

2.3.2 護士對醫(yī)院感染基本概念認知:護士對醫(yī)院感染的研究對象相對掌握得比較好，與羅平［3］的報道相一致，精神病醫(yī)院護士與綜合醫(yī)院護士相比較除一、三項最后一個答案外，其余各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 護士對醫(yī)院感染基本概念認知例(%)

2.3.3 護士對醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)需求調(diào)查:精神病醫(yī)院與綜合醫(yī)院2組比較前兩項差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。最后項2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 護士對醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)需求 例(%)

3 討論

3.1 精神病醫(yī)院和綜合醫(yī)院護士對醫(yī)院感染的認知現(xiàn)狀 精神病醫(yī)院護士對醫(yī)院感染的認知比綜合醫(yī)院護士差。精神病醫(yī)院護士對醫(yī)院感染相關(guān)基本知識的理解不深入，意識淡薄;在實際工作中，對防控醫(yī)院感染的認識不足，缺乏自身防護的知識，或在工作中操作不當(dāng)，無菌觀念不強，甚至有的護士在進行無菌操作時，不戴帽子、口罩和手套;還有的護士穿著工作服隨意離開工作區(qū)域;在做各種治療及護理中，不洗手的現(xiàn)象仍時有發(fā)生;器械或物品等的清洗、消毒不徹底，導(dǎo)致院內(nèi)感染的現(xiàn)象屢有發(fā)生。

3.2 原因分析

3.2.1 護士對醫(yī)院感染危害性認識不足:本次調(diào)查中護士對醫(yī)院感染的總體認知方面，精神病醫(yī)院護士較綜合醫(yī)院護士差，這與2組護士服務(wù)的病種人群有關(guān)，精神患者伴有感染性疾病的患者比例小于綜合醫(yī)院患者，日常護理工作又注重精神疾病的護理，精神病醫(yī)院收費相對較低、護理服務(wù)與收費不成正比有關(guān);同時，精神病醫(yī)院護士日常護理工作中指導(dǎo)思想出現(xiàn)了偏差，對院內(nèi)感染管理的目的、意義認識不足，職業(yè)防護意識淡泊;根據(jù)我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，我國醫(yī)院感染率約為8.4%，據(jù)此估計我國每年發(fā)生醫(yī)院感染病例約500萬，醫(yī)療費用增加10億元［4］，造成嚴重的社會不良影響。

3.2.2 護士對醫(yī)院感染知識掌握不夠:本次調(diào)查顯示精神病醫(yī)院護士對醫(yī)院感染基本知識的掌握低于綜合醫(yī)院護士，醫(yī)院感染的定義只有23.7%護士能掌握、診斷標準僅有11.8%的護士能掌握，分析其原因:①護士缺乏系統(tǒng)的感染知識。②臨床帶教中，忽視院感知識的傳授與教育。③在精神病醫(yī)院主要涉及的護理服務(wù)也以精神疾病護理為重點，因此，從護理重點與護理實踐上都忽視了醫(yī)院感染。④精神病醫(yī)院護士很少有機會參加醫(yī)院感染方面的學(xué)習(xí)，知識陳舊老化，對醫(yī)院感染的新進展了解不足等。

3.2.3 護士對醫(yī)院感染基本知識學(xué)習(xí)需求積極性不高:由于種種原因，有關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)不到位，提供學(xué)習(xí)機會很少、護士學(xué)習(xí)的主動性不高，護理管理者和護士對標準預(yù)防的概念不清楚，醫(yī)院感染管理體系和應(yīng)有的架構(gòu)不健全，甚至沒有設(shè)立專職的感染管理科，沒有配備專職人員，醫(yī)院感染監(jiān)控落實不到位，沒有及時檢查、督促及整改。

3.3 護理管理對策

3.3.1 加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，強化控制感染意識:對護理人員進行有針對性的教育培訓(xùn)，對于護理人員的培訓(xùn)工作的重點在于手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的防護和管理、感染監(jiān)測、滅菌藥械、一次性無菌物品的應(yīng)用監(jiān)測、無菌技術(shù)操作規(guī)范等;護理部應(yīng)與感染管理專職人員密切配合，開展醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，使其在醫(yī)療活動中規(guī)范自己的醫(yī)療行為;對新參加工作的護理人員要在崗前培訓(xùn)中加入相關(guān)的院內(nèi)感染知識，并要求進行考核，合格之后才可以進行上崗工作。考核制度可為定期考核和不定期抽查，強化學(xué)習(xí)效果;為護士提供更多學(xué)習(xí)醫(yī)院感染新進展的機會。

3.3.2 加強精神科病房管理:精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高［5］，改善精神科病房的管理，做好食品的管理檢查工作［6］，對患者及家屬進行衛(wèi)生知識宣傳教育、做好日常護理工作，加強康復(fù)訓(xùn)練，豐富精神生活，提高機體免疫力。

3.3.3 充分發(fā)揮護士長的管理作用:護士長是控制科室感染管理的關(guān)鍵［7］。護士長應(yīng)把預(yù)防醫(yī)院感染、監(jiān)督、指導(dǎo)管理工作作為日?；竟ぷ鱽碜?，并隨時監(jiān)督執(zhí)行;采取多種形式的院感知識宣傳教育，提高護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識的積極性。

3.3.4 加強對重點部門的針對性管理［8］:重點部門負責(zé)人應(yīng)評估所在科室件的條件，落實完善措施，并將相關(guān)條款設(shè)置于顯著位置。

精神病醫(yī)院護士是一門較特殊的職業(yè)，其服務(wù)對象是失去理智、精神失常、自知力缺失的精神疾病患者，這就要求護士必須具有良好慎獨精神，在各項護理操作中嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。加強自身在醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，充分認識醫(yī)院感染的危害性，提高職業(yè)防護意識?？傊?，對精神病醫(yī)院和綜合醫(yī)院護士對醫(yī)院感染的認知現(xiàn)狀的了解，從而加強醫(yī)院感染管理，提高護士對醫(yī)院感染工作的重視，認真開展醫(yī)院感染的管理與控制工作，做到管理規(guī)范化、操作標準化、檢查安全化、監(jiān)測常規(guī)化，才能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。最后應(yīng)提及的是，本研究樣本數(shù)量有限，其普遍意義有待進一步驗證。

1 匡季秋，武迎宏.國內(nèi)外醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用進展與比較.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:2213.

2 賈文祥主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.376.

3 羅平，鄒學(xué)敏，周義惠.低年資護士醫(yī)院感染認知現(xiàn)狀調(diào)查.中國中醫(yī)藥咨訊，2009，1:159-160.

4 賀買宏，張必勝.加強感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17:35.

5 王玉華，唐玉芹，鄭殿華，等.淺談精神科病房常見院內(nèi)感染及護理.中國實用醫(yī)藥，2010，5:191-192.

6 仲劍平主編.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998.809，805-831.

7 馬秀玲.感染管理與護理管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33:439-440.

8 陳健明，陳金菊.淺談控制醫(yī)院感染的管理體會.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10:157-158.