張欣

機采血小板的特點是高純度、長時保存、高安全性、低疾病傳播率、低輸注無效率等優(yōu)點，臨床療效優(yōu)于手工采集［1］。隨著越來越多的人積極主動的參與到公益事業(yè)中來，獻血者不斷增加，許多血站和醫(yī)院又大力招募血小板捐獻隊伍，對機采血小板的相關研究也逐漸增多［2］。但是，獻血者在多次機采血小板后機體內血小板有所降低，這樣是否會影響到長期獻血者體內血小板數目和功能，目前仍存在爭議。本文對800人次機采血小板獻血者進行調查研究，監(jiān)測獻血后1個月獻血者血小板數量及功能的變化，旨在為相關研究提供經驗與實證資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月于血站行血小板自愿單采獻血者800例，男462例，女338例;年齡18～58歲，平均年齡(44±12)歲;血型:O型328例，A型188例，B型236例，AB型36例，其它12例。納入標準:(1)獻血者健康情況符合國家衛(wèi)生部頒布的《獻血者健康檢查標準》;(2)主觀上主動捐獻血小板;(3)采血前血小板計數超出150×109/L;(4)連續(xù)機采血小板期間，每兩次機采之間時間在1個月以上;(5)機采前1個月內未行其他獻血或抽血;(6)采血前1周內未應用過阿司匹林類用藥，72 h內未使用過任何藥物;(7)采血前患者未行葡萄糖酸鈣口服液預防性用藥。

1.2 方法 單采用自愿獻血者血樣，4 h內送實驗室檢測血小板計數、體積、分布寬度及大血小板比率等指標。血小板單采儀器為美國血液技術(中國)公司提供的血細胞分離機，型號MCS+，配套一次性密閉式管道，型號995E。血細胞計數儀為日本希森美康公司提供的全自動血液分析儀，型號XE 2100，及配套試劑。

1.3 統計學分析計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

機采后1個月較機采前血小板計數、血小板體積、平均血小板體積、血小板分布寬度、大血小板比率等指標比較差異無統計意義(P＞0.05)。見表1。

表1 自愿獻血者機采前后血小板相關指標比較n=800，±s

表1 自愿獻血者機采前后血小板相關指標比較n=800，±s

時間 血小板計數(×109)血小板體積(fl)平均血小板體積(fl)血小板分布寬度大血小板比率(%)機采前256 ±48 0.26 ±0.04 10.5 ±0.6 12.3 ±1.3 28 ±4機采后1個月261 ±53 0.26 ±0.03 10.5 ±0.62 12.4 ±1.6 28 ±5

3 討論

成分輸血較全血輸注具有更好的針對性和臨床效果，因而近些年來成分輸血被廣泛推廣應用，促使血小板的需求增加，血站也逐漸應用機采血小板來獲得更多的成分血［3］。機采血小板由于劑量大、純度大、臨床療效佳，受到臨床的認可。但血小板的采集直接造成獻血者機體內血小板數量的降低，一次單采個體約損失約為(200～300)×109個血小板細胞［4］，下降率可達36%［5］。且單采血小板時需應用葡萄糖酸鈣及枸櫞酸抗凝劑，對血小板功能可能存在一定的抑制和影響。故單采后獻血者機體血小板降低是否會形成持續(xù)影響，造成長期的血小板數量低于正常值值得關注。

血小板具有凝血、止血、破損組織修補、抑制出血外流等作用，在機體內它的生命周期約為7～11 d，一般正常值范圍在(100～300)×109/L［6］。一般情況下，對于各類因素造成的血液中血小板數量不足的情況下需要輸注血小板，獻血者本身屬于義務和自愿捐獻血小板，但如果這種捐獻引起長期獻血的捐獻者自身體內血小板數量不足，需要輸注成分血，血小板捐獻就沒有意義，也不利于臨床用血的供應。

本組研究中，采血前和采血后1個月受試獻血者的血小板數量及狀態(tài)的比較結果顯示，獻血者獻血后1個月機體內血小板含量和存在狀態(tài)恢復原狀，與正常人無異，說明機采血小板并不會造成獻血者單采后血小板數量的減少或在機體內狀態(tài)的改變，即不會對獻血者的身體產生負面影響。即使是連續(xù)獻血者，只要每兩次獻血間隔時間超出1個月，機體利用造血功能可補充捐獻流失的血小板，恢復正常的血液成分比例。

血小板計數直接反映機體外周血液內血小板衰亡的平衡狀態(tài)，指導血小板在全血中的成分含量;血小板體積用于評價和指導凝血狀態(tài)，一般而言，大體積的血小板成熟程度較低，具有旺盛的生命力和活性物質釋放能力，活性物質的釋放易激活聚集功能，誘發(fā)血液的高凝狀態(tài);平均血小板體積有利于呈現出骨髓中巨核細胞的代謝或增生、血小板生成等的變化情況，并在一定程度上與血小板功能狀態(tài)具有相關性［7］;大血小板比率指示血小板的成熟程度以及功能、骨髓喪生的狀態(tài)變化。在本研究中，血小板計數直接表明單采后1個月獻血者體內血小板在數量方面無明顯變化。血小板體積、平均血小板體積和大血小板比率在單采前后的比較顯示血小板在形態(tài)、成熟度方面無明顯變化，說明血小板的增生不會造成外周血中短期內出現大量的低成熟度的新生血小板，因而不會引發(fā)獻血后血液高凝所致的對獻血者健康的影響。

機采后血小板在數量和形態(tài)等方面無變化可能由于機體自身的代償作用所致，代償功能可穩(wěn)定體內的血液微環(huán)境，促使血小板儲存與釋放在獻血缺失部分血小板后快速形成新的平衡狀態(tài)，以減少對機體健康的刺激。當體內血小板短期內發(fā)生明顯減少時，應激反應可促使造血系統形成協同作用，調整全血內各成分的平衡狀態(tài)。而且，機采血小板的同時，白細胞、淋巴細胞、蛋白等也存在一定的丟失，也為機體內環(huán)境達成新的平衡提供了有利條件。國家規(guī)定，獻血者每年最多可捐獻12次血小板［8］，故本研究間隔1個月評價血小板數量的變化。

總之，獻血者機采血小板后1個月血小板數量及功能不會產生明顯變化，采血不影響血小板的凝聚、粘附等作用，不會造成對獻血者健康的影響，具有安全性。

1 陳艷萍，周麗.機采血小板輸注無效原因分析與對策.中國廠礦醫(yī)學，2007，20:132-133.

2 葛健民，趙宏祥，任素玲，等.多次捐獻機采血小板后獻血者外周血象的變化.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32:1571-1572.

3 Flesch BK，Adamzik I，Steppat D，et al.Paired crossover study of two plateletpheresis systems concerning platelet product quality and donor comfort.Transfusion，2010，50:894-901.

4 馮健亮，翁遠橋，李啟輝.不同采集模式對單采血小板獻血者的影響研究.中國輸血雜志，2013，26:452-453.

5 孟妍，孔祥榮，劉蘭青，等.機采血小板獻血者單采前后血液參數變化觀察.醫(yī)學研究雜志，2006，35:80-81.

6 趙鳳綿，孫曉紅，孟趁喬，等.單人份血漿懸浮去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注療效的對比研究.河北醫(yī)藥，2013，35:768-770.

7 姚根宏，趙廣超，齊清，等.單采血小板對獻血者血小板數量和功能的影響.臨床輸血與檢驗，2011，14:292-293.

8 曾曉悅.反復單采血小板對獻血者外周血象的影響.實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28:409-410.