喬文俊

妊娠超過41周被稱為“超期妊娠”［1］。由于38周胎盤功能已達到頂峰，超出38周后的妊娠時間越長，胎盤功能下降越嚴(yán)重，易發(fā)生胎兒窘迫及圍產(chǎn)兒死亡，安全性差［2］。因而很多學(xué)者主張在超期妊娠階段實施早期干預(yù)，以規(guī)避過期妊娠的風(fēng)險性。我院產(chǎn)科采用小劑量催產(chǎn)素對152例超期妊娠計劃分娩女性進行了早期干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年5月至2013年5月產(chǎn)科行計劃分娩的產(chǎn)婦152例為研究組，年齡21～34歲，平均年齡(28.2±4.3)歲，孕周 41+1～41+5周;同期選取超期妊娠、自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦150例為對照組，年齡20～45歲，平均年齡(28.5±3.8)歲，孕周41+1～41+4周。2組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)超期妊娠診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］;(2)均為初產(chǎn)婦，單胎，頭位;(3)身體健康，骨盆條件良好，無妊娠高血壓綜合征、糖尿病、血液病、心臟病、腎臟疾病、瘢痕子宮等合并癥狀;(4)頭盆評分11分以上;(5)宮頸Bishop評分7分以上;(6)早期孕檢均于我院進行，且各項檢查均與孕周相符。

1.3 方法 對照組均自然臨產(chǎn)分娩，不進行催產(chǎn)素干預(yù)。研究組實施催產(chǎn)素干預(yù)下的計劃分娩:產(chǎn)婦于40+6周或41周入院，全面實施B超、胎心監(jiān)護、胎盤功能監(jiān)測、頭盆評分、宮頸評分等檢查，頭盆評分11分以上、宮頸評分7分以上者應(yīng)用催產(chǎn)素2.5 U+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注;初始滴速約8滴/min，隨后持續(xù)觀察產(chǎn)程，并根據(jù)產(chǎn)程和宮縮情況調(diào)整滴速，同時做好胎心監(jiān)護，滴速最快不超出40滴/min，直至宮縮達到每間隔2～5 min 1次，每次持續(xù)時間30～60 s。如當(dāng)日產(chǎn)婦未進入產(chǎn)程，次日重復(fù)以上操作，連續(xù)3 d應(yīng)用催產(chǎn)素?zé)o效者，視為計劃分娩失敗。胎兒娩出后仍需配置20 U催產(chǎn)素靜脈滴注，以預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄2組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間、軟產(chǎn)道損傷情況、人工破膜率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率等，產(chǎn)后評價新生兒進行Apgar評分，并觀察出血量和產(chǎn)褥期感染情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程情況、產(chǎn)后出血量和Apgar評分 研究組第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量明顯低于對照組(P＜0.01)，2組第二產(chǎn)程時間和新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況、產(chǎn)后出血量和Apgar評分比較±s

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況、產(chǎn)后出血量和Apgar評分比較±s

組別 第一產(chǎn)程時間(h)第二產(chǎn)程時間(h)產(chǎn)后出血量(ml)新生兒Apgar評分(分)研究組(n=152)4.4 ±2.3 1.3 ±0.5 323 ±34 8.90 ±0.31對照組(n=150) 6.8 ±3.2 1.3 ±0.3 482 ±47 8.91 ±0.18 t值7.491 0 33.990 0 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.2 分娩情況 2組軟產(chǎn)道損傷率、人工破膜率、會陰側(cè)切率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)褥期感染率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩情況比較 例(%)

3 討論

目前對于超期妊娠的處理方法臨床仍有爭議，一部分學(xué)者主張進行干預(yù)，以避免過期妊娠加大分娩的風(fēng)險性和母嬰健康危險性，另一部分學(xué)者則主張順其自然，不應(yīng)實施早期干預(yù)。超期妊娠的誘發(fā)原因尚不明確，但研究表明，38周胎盤功能達到峰值，隨后呈明顯的功能退化趨勢，隨著妊娠時間的不斷延長，胎盤老化明顯，對胎兒的供給不足，且易出現(xiàn)羊水糞染、羊水不足、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良癥狀，加大圍產(chǎn)兒的危險性［4，5］。另外，由于超期妊娠以及步入過期妊娠階段，胎兒仍于母體子宮內(nèi)發(fā)育生長，可能出現(xiàn)胎兒過大、不能入盆或入盆較晚、對子宮下段無刺激而影響分娩等問題，需要采用剖宮產(chǎn)等手段終止妊娠，給孕產(chǎn)婦帶來痛苦。因此本文較應(yīng)用一定干預(yù)措施早期實施超期妊娠計劃分娩，保障母嬰安全性。

由于各類原因需要提前終止妊娠的藥物引產(chǎn)病例很多，但應(yīng)用藥物干預(yù)超期妊娠的報道較少。催產(chǎn)素屬于腦垂體后葉激素的主要成分之一，具有興奮平滑肌、促進子宮收縮和宮頸成熟的作用［6］。催產(chǎn)素采用靜脈持續(xù)給藥，主要由于催產(chǎn)素的半衰期相對較短，僅為3～4 min，為保持有效的血藥濃度，臨床可使用小劑量持續(xù)靜脈滴注的方法達到促進宮縮敏感性、完成計劃分娩的目的［7］。而且靜脈給藥安全性較高，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，可迅速停止給藥。由于妊娠時間越長，子宮對催產(chǎn)素的敏感性越強，因而超期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素可較快達到促進宮縮的目的，實現(xiàn)早期干預(yù)作用［8］。

本組研究中，研究組第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組，說明催產(chǎn)素大大縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程，即便超期妊娠多數(shù)產(chǎn)婦胎盤、胎兒和分娩條件尚處于較好狀態(tài)，縮短產(chǎn)程仍有助于加快分娩速度、減輕產(chǎn)婦痛苦和提高分娩安全性。研究組產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，提示早期干預(yù)對超期妊娠計劃分娩具有安全性。分娩結(jié)局方面，研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，且研究組產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥期感染的產(chǎn)婦比例較少，說明早期應(yīng)用催產(chǎn)素干預(yù)分娩具有較滿意的臨床效果。2組產(chǎn)婦在軟產(chǎn)道損傷率、人工破膜率、會陰側(cè)切率、第二產(chǎn)程時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明應(yīng)用催產(chǎn)素干預(yù)并不會增加產(chǎn)婦的痛苦，其分娩治療手段與常規(guī)分娩無異。2組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，新生兒安全性與常規(guī)分娩治療無異。

綜上所述，小劑量催產(chǎn)素早期干預(yù)超期妊娠計劃分娩有效且安全，可縮短第一產(chǎn)程以減輕產(chǎn)婦痛苦，其分娩結(jié)局也較滿意。

1 王瑞英.超期妊娠196例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15:414-415.

2 張靜媛，胡艷，陳萍.對超期妊娠實施產(chǎn)科干預(yù)的臨床總結(jié).中國婦幼保健，2008，23:4553-4554.

3 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué) 第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.132-134.

4 許巧廉，吳慶莉，周鳳，等.催產(chǎn)素加入不同介質(zhì)用于足月引產(chǎn)的臨床研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11:33-34.

5 潘茜茜.小劑量縮宮素對超期妊娠計劃分娩結(jié)局的影響.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19:27-28.

6 顧海榮.分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素對妊娠結(jié)局的影響研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19:46-48.

7 楊寶峰主編.藥理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.346-350.

8 張建平.正確掌握經(jīng)產(chǎn)、催產(chǎn)方法.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28:44-45.