平燕

隨著口腔疾病研究的深入，正畸治療已不單純是為了排齊健康牙列和恢復(fù)口腔功能，也成為某些牙周病治療的輔助手段，因口腔正畸治療率明顯升高，引起臨床重視［1，2］。據(jù)研究顯示，正畸治療過程中的粘接效果受到多方面影響［3，4］，本研究比較不同污染情況對口腔正畸托粘接劑剪切強度的影響，為臨床正畸治療工作提供參考資料，將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年10月至2013年1月因正畸原因拔出的150顆前磨牙，年齡22～48歲，平均年齡(36.2±2.7)歲;離體前磨牙完整、牙釉質(zhì)無裂縫且離體保存時間不能長于6個月，均已經(jīng)排除四環(huán)素牙、氟斑牙、齲齒等情況。以上150顆離體前磨牙均去除根面軟組織，超聲清洗后均浸泡于0.5%的氯氨-T中，室溫條件保存待用。

1.2 方法

1.2.1 唾液污染:①濕潤條件(25顆牙):雙尖牙氣槍吹干后用35%磷酸凝膠酸蝕1 min，清水沖洗、吹干，人工唾液涂于酸蝕后的牙面并保持濕潤狀態(tài)，將調(diào)和好的粘合劑(樹脂加強型粘接劑，產(chǎn)品型號:3515)涂于方絲弓金屬托槽(底座13 mm2)粘接面，涂抹完成后立即粘接離體牙并于10 s內(nèi)擺正托槽、350 g力度按壓托槽，操作結(jié)束后清理多余的粘接劑;②干燥條件(25顆牙);酸蝕后牙面上的粘接劑應(yīng)用氣槍吹干后再進行其余操作，其他均同濕潤條件的操作。

1.2.2 血液污染:將臨床用于研究血液標本替代人工唾液涂于酸蝕后的牙面，其余所有操作均同唾液污染組，濕潤條件及干燥條件各25顆牙。

1.2.3 混合污染:將人工唾液及血液混合物涂于酸蝕后的牙面，其余操作同以上2組，濕潤條件及干燥條件各25顆牙進行實驗。

1.3 觀察項目 觀察記錄唾液、血液不同污染情況對口腔正畸托粘接劑剪切強度及牙面殘留粘接劑指數(shù)(ARI)的影響，剪切強度的測試為測試對象置于測試機底座上，以玻璃杯作為參照，托槽與牙面交界線盡量與水平面垂直，加力裝置與該界面平行，加力速度設(shè)定為1.0 mm/min，記錄粘接失敗瞬間的粘接力值，根據(jù)公式計算剪切強度:剪切強度(mPa)=粘接力值(N)/托槽底面面積(13 mm2)。實體顯微鏡落射光下檢測記錄ARI評分:0分，牙面無粘接劑殘留;1分，牙面有粘接劑但不到粘接面積的一半;2分，牙面有粘接劑且大于粘接面積的一半;3分，所有粘接劑殘留于牙面且粘接劑表面有托槽底板壓痕［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

唾液污染、血液污染、混合污染干燥條件下口腔正畸托粘接劑的剪切強度以及ARI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);唾液污染、血液污染、混合污染濕潤條件下口腔正畸托粘接劑的剪切強度明顯降低，而ARI評分明顯升高，以唾液污染組改變更為明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同污染情況下口腔正畸托粘接劑的剪切強度及ARI比較n=25，±s

表1 不同污染情況下口腔正畸托粘接劑的剪切強度及ARI比較n=25，±s

注:與干燥條件比較，*P ＜0.05;與唾液污染比較，#P ＜0.05

方法 操作條件 剪切強度(MPa) ARI(分)唾液污染 干燥9.3 ±1.2 1.3 ±0.4濕潤 7.6 ±2.3* 2.5 ±0.3*血液污染 干燥 9.3±1.2 1.2±0.5濕潤 8.5 ±2.0*# 1.7 ±0.4*#混合污染 干燥 9.3±1.2 1.2±0.4濕潤 8.4 ±2.2*# 1.8 ±0.4*#

3 討論

牙齒、牙弓、頜骨、顱面之間的不協(xié)調(diào)而呈現(xiàn)的口腔畸形不但影響外觀，同時危害口頜系統(tǒng)的正常功能，需要通過正畸治療來恢復(fù)口頜系統(tǒng)的正常功能［6］。隨著各類型錯合畸形發(fā)病率的提高以及社會對口腔健康的重視，進行正畸治療的患者越來越多，口腔正畸就是采用各種口腔技術(shù)將牙頜畸形的牙齒進行牙齒矯正，以達到美觀的外貌、健康的功能、穩(wěn)定的牙列的目的。當(dāng)今社會隨著生活質(zhì)量的提高，越來越重視個人形象和健康，口腔正畸需求增多，故其技術(shù)水平也快速發(fā)展，進而更廣泛地應(yīng)用于臨床。正畸治療中，粘接劑是關(guān)鍵材料之一，早期粘接劑具有疏水性、對牙本質(zhì)的粘接強度很低，近年來粘接劑內(nèi)添加了大量的親水性單體、可以對濕潤的牙本質(zhì)表面進行粘接，后來又添加了大量離子化酸性樹脂單體、使牙本質(zhì)的短期粘接強度得到了很大提高［7，8］。樹脂類粘接劑在機械強度、溶解性、色澤、與牙體及修復(fù)體的粘接強度等性能上具有明顯優(yōu)勢，特別是部分修復(fù)體因其機械強度不足，必須依靠樹脂類粘接劑來獲得與牙體間的牢固結(jié)合，同時玻璃陶瓷修復(fù)體借助粘接劑也能使前牙缺損和色澤異常的審美修復(fù)進入一個新的時期，在重現(xiàn)天然牙的色澤、形態(tài)和功能方面能夠取得其他粘接劑材料無法達到的效果，其應(yīng)用前景得到中外研究的認可［9－11］，其中國內(nèi)謝云鋒等［11］的研究顯示對樹脂粘接劑的應(yīng)用病例進行隨訪時間12～24個月，應(yīng)用臨床有效率達到90% 以上，并且1年后實驗牙的牙周探診深度(probing depth，PD)、附著喪失(attachment loss，AL)均無明顯改變，提示了該方法的安全、有效性，有一定的臨床應(yīng)用前景。故本研究均采用了臨床效果良好的樹脂加強型粘接劑，以求更為滿意、可靠的研究結(jié)果。

盡管許多研究證明了樹脂加強型粘接劑的應(yīng)用可行性，該類型的粘接劑易于混合，混合后的糊劑為摩絲樣，確保極佳的操作手感;厭氧固化反應(yīng)，確保多余的粘接劑極易去除;即使在酸性環(huán)境中溶解度依然為零，確保了極好地邊緣封閉性;由于有樹脂基質(zhì)的加入，粘接劑的抗折裂能力非常高;擁有真正的玻璃離子的穩(wěn)定高效的氟離子釋放;經(jīng)試驗證明，幾乎沒有術(shù)后敏感［12，13］。樹脂加強型粘接劑是一種樹脂加強型玻璃里子粘接劑，它可以用于粘接金屬烤瓷冠、金屬冠、嵌體和高嵌體，氧化鋁和氧化鋯等各類全瓷系統(tǒng)，其在實際的臨床工作應(yīng)用中粘接效果收到多方面的影響，熱酸蝕處理可以有效提升氧化鋯表面和樹脂的粘接強度［14］。房俊艷［15］曾報道樹脂牙本質(zhì)粘接存在較多影響因素，粘接劑自身存在的聚合收縮、溶解等不足，牙體組織的處理方式，臨床操作過程及宿主因素等都可影響粘接，導(dǎo)致粘接界面完整性破壞、產(chǎn)生微滲漏、降低界面穩(wěn)定性。在臨床操作中粘接強度還可能受到口腔內(nèi)唾液、血液的影響，本研究即收集因正畸原因拔出的150顆前磨牙，通過離體牙實驗分析不同污染情況對口腔正畸托粘接劑剪切強度的影響。

研究結(jié)果顯示唾液污染、血液污染、混合污染干燥條件下口腔正畸托粘接劑的剪切強度以及ARI間均無顯著性差異;唾液污染、血液污染、混合污染濕潤條件下口腔正畸托粘接劑的剪切強度明顯降低，而ARI評分明顯升高，以唾液污染改變更為明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姡僖何廴緦谇徽姓辰觿┑恼辰有Ч绊戇h大于血液，濕潤條件下粘接效果降低。尋求相關(guān)的理論支持本研究結(jié)果的成立，石彥濤等［16］有報道顯示血液污染發(fā)生后重新酸蝕不影響光固化樹脂加強型玻璃離子粘接劑的粘接強度，酸蝕30 s即可產(chǎn)生足夠的粘接強度;其還有研究以自酸蝕底膠+樹脂加強型玻璃離子粘接劑為新型托槽粘接劑、觀察血液污染對其粘接托槽時微滲漏的影響，結(jié)果提示與傳統(tǒng)的磷酸復(fù)合樹脂比較，自酸蝕底膠+樹脂加強型玻璃離子粘接劑聯(lián)合應(yīng)用能明顯降低托槽的微滲漏，且血液污染對其粘接托槽時的微滲漏無顯著影響［17］。而齊娟等［18］的研究顯示唾液污染環(huán)境下粘接系統(tǒng)托槽/牙面的剪切強度有所下降，但ARI評分無顯著改變，本研究結(jié)果中提示ARI也受到顯著影響，考慮與實驗中所用粘接劑不同有關(guān)。以上均提示粘接劑的剪切強度受到了唾液污染、血液污染的影響，分析水和細菌的存在可能會協(xié)同加速粘接界面的老化，從而導(dǎo)致粘接強度的下降。確定了不同污染環(huán)境對于口腔正畸治療中粘接效果的影響后積極探求解決方是最根本的目的，石彥濤等［19］收集資料觀察血液污染后再酸蝕對光固化樹脂加強型玻璃離子粘接劑(RGIC)粘接性能的影響，研究提示血液污染發(fā)生后重新酸蝕不影響RGIC的粘接強度，酸蝕30 s即可產(chǎn)生足夠的粘接強度;趙昕霞［20］曾對113例固定修復(fù)患者255顆修復(fù)體進行粘結(jié)、并進行四手操作，總結(jié)減少修復(fù)體脫落率的四手操作護理配合的措施，結(jié)果113例固定修復(fù)患者255顆修復(fù)體12個月的脫落率僅為0.39%，提示四手操作護理配合是一種高效率的口腔操作技術(shù)和現(xiàn)代化服務(wù)形式;可見減輕污染環(huán)境對粘接效果的影響是有方法可循的。

綜合本研究結(jié)果可見，唾液污染環(huán)境對口腔正畸托粘接劑剪切強度影響更大，且濕潤條件下剪切力明顯降低，應(yīng)引起臨床關(guān)注。

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