苑林

胃潰瘍是我國(guó)最常見(jiàn)和多發(fā)的內(nèi)科疾病之一，其發(fā)病多見(jiàn)于氣候變化較大的地區(qū)，隨著社會(huì)工作、生活壓力的增大，以及不良的生活習(xí)慣，胃潰瘍的發(fā)病在我國(guó)表現(xiàn)出男性發(fā)病率高于女的現(xiàn)象，而幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染、胃酸分泌異常以及非甾體抗炎藥是引起潰瘍的常見(jiàn)病因，其中以H.pylori最為多見(jiàn)。臨床對(duì)于胃潰瘍患者的治療主要有手術(shù)治療和藥物保守治療兩種，由于手術(shù)治療費(fèi)用較高、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者的痛苦較大，因此大多數(shù)患者選用藥物進(jìn)行治療［1，2］，因此，我院以急診內(nèi)科收治的84例胃潰瘍患者為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年2月至2012年12月我院急診內(nèi)科收治的84例胃潰瘍患者為觀察對(duì)象，所有患者就診時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥狀，經(jīng)電子胃鏡及病理活檢確診為胃潰瘍，排除潰瘍部位癌變、出血患者以及伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變患者，并在2周內(nèi)未服用過(guò)抗生素、鉍劑等影響治療藥物療效的其他藥物，將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者納入觀察，其中男58例，女26例;年齡26～65歲，平均年齡(44±6)歲。對(duì)所有納入觀察的患者進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)其H.pylori感染情況，根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果將其中表現(xiàn)為H.pylori(+)的35例胃潰瘍患者列為胃潰瘍合并H.pylori感染組，并分為觀察Ⅰ組(22例)和對(duì)照Ⅰ組(13例)，另表現(xiàn)為H.pylori(－)的49例胃潰瘍患者列為單純胃潰瘍組，并分為觀察Ⅱ組(31例)和對(duì)照Ⅱ組(18例)。胃潰瘍合并H.pylori感染組中，男24例，女11例;年齡27～63歲，平均年齡(42±6)歲，其中潰瘍部位位于胃體部的患者 23 例(65.71%)，胃角部 12 例(34.29%)，潰瘍數(shù)1～3個(gè)，平均直徑(13.2±2.4)mm;單純胃潰瘍組中，男 34 例(69.39%)，女15 例(30.61%);年齡 26～65歲，平均年齡(44±6)歲，其中潰瘍部位位于胃體部的患者 32例(65.31%)，胃角部 17 例(34.79%)，潰瘍數(shù)1～3個(gè)，平均直徑(13.2±2.3)mm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對(duì)照Ⅰ組采用口服奧美拉唑治療，20 mg/次，2 次/d，以及鋁碳酸鎂 20 mg/次，3 次/d，觀察Ⅰ組患者在此基礎(chǔ)上加用阿莫西林750 mg+甲硝唑400 mg，2次/d;對(duì)照Ⅱ組患者采用單一口服奧美拉唑治療，20 mg/次，2次/d，觀察Ⅱ組在此基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂20 mg/次，3次/d。

1.2.2 觀察內(nèi)容及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):所有患者均治療7 d后，對(duì)其潰瘍愈合以及胃潰瘍合并H.pylori感染組患者H.pylori感染轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)各組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較分析。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①潰瘍面愈合，周圍炎癥消失為痊愈;②潰瘍面積與治療前相比縮?。?0%為有效;③潰瘍面積與治療前相比縮?。?0%為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療前一般情況比較 分組后4組患者性別比、年齡、潰瘍部位、數(shù)量、大小方面均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 4組患者治療前的一般情況

2.2 4組臨床療效比較 觀察Ⅱ組痊愈率和總有效率均高于對(duì)照Ⅱ組，同時(shí)觀察Ⅱ組無(wú)效率也明顯低于對(duì)照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其他各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組臨床療效比較 例(%)

2.3 胃潰瘍合并H.pylori感染組患者H.pylori感染轉(zhuǎn)陰率比較 治療后對(duì)胃潰瘍合并H.pylori感染組患者進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢，復(fù)查其H.pylori感染轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果顯示，觀察Ⅰ組22例患者中，轉(zhuǎn)陰19例(86.36%)，陽(yáng)性3例(13.64%);對(duì)照Ⅰ組13例中，轉(zhuǎn)陰8例(61.54%)，陽(yáng)性5例(38.46%)。觀察Ⅰ組轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照Ⅰ組(P＜0.05)。

3 討論

胃酸和胃蛋白酶是胃液中的主要物質(zhì)，對(duì)胃腸道有一定的損傷，胃酸屬?gòu)?qiáng)酸性，具有強(qiáng)烈的腐蝕性，而胃蛋白酶具有水解蛋白質(zhì)的作用，可對(duì)胃壁上的蛋白質(zhì)產(chǎn)生破壞作用。但胃腸道本身具有一定的防御和修復(fù)能力，因此正常情況下，其損傷作用并不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生影響，但若其自我防御和修復(fù)機(jī)制遭到破壞，如大量飲酒、吸煙、飲食以及生活作息不規(guī)律等會(huì)降低甚至破壞胃腸道的防御能力，在此基礎(chǔ)上潰瘍的形成機(jī)率則會(huì)大大增加［3，4］。臨床對(duì)于胃潰瘍患者的治療一般包括抑制胃酸分泌藥、黏膜保護(hù)劑和胃腸動(dòng)力藥。奧美拉唑則是抑制胃酸分泌的常用藥物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)選擇性的作用于胃壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和包漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+ATP酶的活性，進(jìn)而起到抑制胃酸分泌的作用，由于奧美拉唑?qū)ξ傅鞍酌阜置谝灿幸种谱饔?，因此臨床單用奧美拉唑治療胃潰瘍也有一定療效［4，5］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果即表明，單用奧美拉唑7日治療18例胃潰瘍患者中，痊愈 12 例(66.67%)，有效 2 例(11.11%)，臨床總有效率可達(dá)77.78%，但相比加用胃黏膜保護(hù)劑的觀察組，其臨床療效則顯不足。鋁碳酸鎂通過(guò)結(jié)合膽汁酸、中和胃酸、維持胃內(nèi)pH值以及吸附膽酸等堿性物質(zhì)，進(jìn)而起到增強(qiáng)胃黏膜防御的作用，同時(shí)通過(guò)增加胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子及其受體的表達(dá)，提高其自我修復(fù)的能力，因此成為臨床常用胃黏膜保護(hù)劑，與奧美拉唑等抑制胃酸分泌藥物聯(lián)合使用［6，7］。本實(shí)驗(yàn)中，采用聯(lián)合使用藥物的觀察Ⅱ組的31例患者中，痊愈27 例(87.10%)，有效 3 例(9.68%)，臨床總有效率可達(dá)96.78%，與單用奧美拉唑的對(duì)照Ⅱ組比較，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此基礎(chǔ)上，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)有H.pylori感染的胃潰瘍患者的不同治療發(fā)現(xiàn)，加用了抗H.pylori藥物治療的22例患者中，痊愈11例(50.00%)，有效10例(45.45%)，臨床總有效率 95.45%，且有 9 例(86.36%)患者在治療后H.pylori感染檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，而采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的13例H.pylori陽(yáng)性的胃潰瘍患者中，痊愈 5例(38.46%)，有效6例(46.15%)，臨床總有效率為84.61%，雖比觀察組有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但結(jié)合 H.pylori感染轉(zhuǎn)陰率，對(duì)照組中 8例(61.54%)患者轉(zhuǎn)陰與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂雖然也能有效治療H.pylori感染陽(yáng)性胃潰瘍，但不能有效根除H.pylori，研究顯示，經(jīng)治療但未根除 H.pylori感染的患者中有50% ～90%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)［3］。因此，在胃潰瘍患者確診后進(jìn)行相關(guān)H.pylori感染檢測(cè)，對(duì)已有H.pylori感染的胃潰瘍患者加用抗 H.pylori藥物，對(duì)患者良好預(yù)后及有效降低其復(fù)發(fā)率有重要作用。

綜上所述，在急診內(nèi)科對(duì)確診的胃潰瘍患者應(yīng)進(jìn)行H.pylori感染檢測(cè)，對(duì)H.pylori陽(yáng)性的胃潰瘍患者在單純胃潰瘍治療的基礎(chǔ)上加用抗H.pylori藥物治療，而奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂對(duì)治療胃潰瘍療效顯著，可在臨床廣泛使用。

1 張偉，李晉平，杜濱.胃潰瘍90例臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:4655-4656.

2 邵維進(jìn).手術(shù)與保守治療胃潰瘍臨床療效對(duì)比分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11:143.

3 何洪波.鋁碳酸鎂對(duì)HP活動(dòng)性胃潰瘍臨床療效的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8:126-127.

4 張石裕.120例胃潰瘍的臨床診治體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16:56.

5 鐘雷華.奧美拉唑治療胃潰瘍療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7:81.

6 楊亨福.淺談胃潰瘍的內(nèi)科治療.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2009，1:89.

7 張成忠.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床療效探討.醫(yī)學(xué)信息，2012，25:144.