甘露

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種由于避孕失敗而導(dǎo)致意外妊娠的較為常用的補(bǔ)救措施，但手術(shù)給孕婦帶來的生理以及心理的影響較大，同時(shí)，手術(shù)后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，更加重了孕婦的痛苦，如何減輕孕婦出現(xiàn)的痛苦，成為醫(yī)務(wù)工作者面前迫在眉睫的任務(wù)［1－3］。本研究選擇我院2010年2月至2012年10月收治的220例自愿要求人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠患者的臨床資料，其中，組1患者110例采用陰道后穹窿置入米索前列醇聯(lián)合手術(shù)治療，并與組2(口服米索前列醇聯(lián)合手術(shù)治療)110例患者進(jìn)行比較，探討米索前列醇不同給藥方式在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2012年10月收治的220例自愿要求人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠患者的臨床資料。將所有患者隨機(jī)分為組1(陰道后穹窿置入米索前列醇聯(lián)合手術(shù)治療)110例，其中，年齡17～30歲，平均年齡(25.5±3.6)歲;組 2(口服米索前列醇聯(lián)合手術(shù)治療)110例，年齡17～31歲，平均年齡(26.0±4.1)歲。所有患者均經(jīng)過我院B超確診妊娠39～61 d，并在術(shù)前檢查其血常規(guī)、尿常規(guī)等均正常。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除依從性較差的患者;(2)排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者;(3)排除有嚴(yán)重精神障礙的患者;(4)排除對其服用藥物過敏的患者;(5)排除肝臟腫瘤的患者。

1.2 治療方法 2組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療后，組1患者通過陰道后穹窿滴入2.0～3.0 ml的注射用水，隨后，置入米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司)0.2 mg，臥床休息1 h后進(jìn)行手術(shù);組2患者于早晨空腹服用0.4 mg米索前列醇，2 h后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張度以及患者服用藥物后的不良反應(yīng)、心腦綜合癥等。同時(shí)，患者手術(shù)中的出血量，用負(fù)壓瓶吸取、過濾后，通過量杯測量;手術(shù)時(shí)間是指從患者開始擴(kuò)張宮頸到宮內(nèi)的組織物全被吸取之間所用的時(shí)間。

1.4 療效判定 依據(jù)宮頸擴(kuò)張度的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4，5］，將患者宮頸能使擴(kuò)宮棒(≥7 號標(biāo)準(zhǔn))順利通過，記為顯效;宮頸能使擴(kuò)宮棒(≥6號標(biāo)準(zhǔn))順利通過，記為有效;宮頸只能使擴(kuò)宮棒(4號標(biāo)準(zhǔn))通過，記為無效。其中，總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者宮頸擴(kuò)張情況比較 治療后，組1患者顯效18例，約占16.36%，有效85例，約占77.27%，無效6.37%，其總有效率為93.63%，而組2患者顯效3例，約占2.73%，有效73例，約占66.36%，無效34例，約占30.91%，其總有效率為69.09%，組1總有效率明顯高于組2患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者宮頸擴(kuò)張情況比較 n=110，例(%)

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量情況對比 組1患者手術(shù)時(shí)間與出血量均明顯優(yōu)于組2患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量對比情況n=110，±s

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量對比情況n=110，±s

注:與組2 比較，*P ＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(s) 出血量(ml)組1 221±38* 11±3*組2265±33 17±4

2.3 2組心腦綜合征以及不良反應(yīng)比較 組1患者心腦綜合征發(fā)生率為2%，明顯低于組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組心腦綜合征以及不良反應(yīng)比較n=110，例(%)

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)為避孕失敗的補(bǔ)救措施，孕婦50%以上都為未生育的女性，思想負(fù)擔(dān)較重，而且其子宮宮頸較緊，宮頸擴(kuò)張較難，術(shù)中給孕婦帶來較大痛苦，容易導(dǎo)致宮頸損傷以及發(fā)生心腦綜合癥，如惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗以及心動(dòng)過緩等［6－8］。所以，手術(shù)前對宮頸的軟化顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，組1患者宮頸擴(kuò)張總有效率為93.63%，明顯高于組2患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而且組1患者的手術(shù)時(shí)間、出血量分別為(221±38)s、(11±3)ml，均明顯優(yōu)于組2患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)，組1患者的心腦綜合征的發(fā)生率為2%，明顯低于組2患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果［9］一致，充分體現(xiàn)了術(shù)前應(yīng)用陰道后穹窿置入米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中具有較為顯著的擴(kuò)張宮頸的作用，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和減少了術(shù)中出血量，更重要的是，減輕了患者由于口服給藥引起的各種不良反應(yīng)，從而大大促進(jìn)了手術(shù)的成功［10，11］。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，與人體內(nèi)分泌的前列素有相同的功能，能有效促進(jìn)患者宮頸結(jié)締組織釋放各種蛋白質(zhì)，促進(jìn)膠原蛋白的降解，最終達(dá)到軟化宮頸的效果，并且可以對平滑肌產(chǎn)生收縮作用，有效減少其手術(shù)過程中的出血量［12］。手術(shù)中，在患者陰道的后穹窿中滴入2.0 ml注射用水，隨后放入米索前列醇0.2 mg，有利于藥物的溶解、吸收，從而達(dá)到軟化宮頸的目的，并且能有效避免由口服藥物所產(chǎn)生的惡心、腹瀉等不良反應(yīng)［13］。

總之，術(shù)前應(yīng)用陰道后穹窿置入米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中具有較為顯著的擴(kuò)張宮頸的作用，其簡便易行，可有效減少出血及縮短手術(shù)時(shí)間，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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