何偉 王迎虎 邵兆軍

電子腸鏡檢查對診斷腸占位性病變、腸息肉、結腸潰瘍、慢性結腸炎等都是主要的檢查項目。但是，腸鏡檢查給患者帶來腹脹、嘔吐、疼痛和恐懼等不適，使患者對腸鏡檢查產(chǎn)生了恐懼心理，在一定程度上限制了該項目的開展。無痛腸鏡檢查是近年來開展的新技術，它緩解了患者腸鏡檢查時的痛苦，使檢查容易被接受。丙泊酚起效快，維持時間短，但淺麻醉作用下不能有效抑制腹部內臟的牽拉反射。咪達唑侖作為新一代苯二氮類藥物，具有鎮(zhèn)靜作用強、抗焦慮和順性遺忘等特點［1］。本文研究兩種藥物聯(lián)合使用的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年8月在我院實施腸鏡檢查的患者210例，男110例，女100例;年齡20～58歲，平均年齡(50±13)歲;其中隨機分為A組(單純泊酚組)108例和B組(丙泊酚聯(lián)合咪達唑侖組)102例。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 受檢患者均術前12 h禁食水，術前建立靜脈通道并滴注0.9%氯化鈉注射液。連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度。A組先給予3 ml 0.9%氯化鈉溶液后持續(xù)輸注丙泊酚2.0 ～2.5 ml·kg－1·h－1，B 組給予咪達唑倫40 μg/kg后持續(xù)輸注丙泊酚 2.0 ～2.5 ml·kg－1·h－1，待睫毛反射消失后開始手術，到達回盲瓣后停止輸注。術中每隔5 min測量血壓、心率、呼吸。麻醉過程中發(fā)生心動過緩(心率低于60次/min或低于基礎值30%)時，靜脈滴注阿托品0.005～0.01 mg/kg，發(fā)生低血壓(收縮壓低于80 mm Hg或低于基礎值30%)時，靜脈滴注麻黃堿5～10 mg。術者均為擁有5年以上消化內鏡經(jīng)驗的醫(yī)生。

1.3 監(jiān)測指標 術中每隔5 min測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度并記錄誘導所需的丙泊酚用量和術中總用量，誘導時間和手術時間。手術時間以鏡頭到達回盲瓣為準。記錄蘇醒時間(呼之睜眼)、智力恢復時間(說出姓名和家庭住址為準)、下地行走時間。術畢以問卷形式調查術者滿意度和患者滿意度(滿意、一般、不滿意)。術后24 h對患者進行電話隨訪有無不良反應發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生命指征變化比較 2組生命體征變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組術前、術中、術后生命體征變化比較±s

表2 2組術前、術中、術后生命體征變化比較±s

指標 A組(n=108)術前 術中 術后B組(n=102)術前 術中 術后收縮壓(mm Hg)114±18 108±14 115±18 113±19 107±16 119±20舒張壓(mm Hg) 68±16 65±13 72±11 64±11 62±11 74±9心率(次/min) 81±15 84±11 75±9 83±11 82±12 72±13呼吸(次/min) 21±4 22±4 21±4 21±4 22±4 22±4血氧飽和度(%) 97.0 ±2.2 97.0 ±2.0 97.0 ±2.1 97.0 ±2.1 96.0 ±1.798.0 ±1.7

2.2 丙泊酚用量比較 A組丙泊酚誘導用量和術中總用量多于B組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組丙泊酚用量比較ml，±s

表3 2組丙泊酚用量比較ml，±s

項目 A組(n=108) B組(n=102) P值誘導用量12.0 ±3.3 9.0 ±3.3 ＜0.01術中總用量22.0 ±6.2 17.0 ±4.3 ＜0.01

2.3 誘導時間比較 A組誘導時間和手術時間多于B 組(P＜0.05 或 ＜0.01)。見表4。

表4 2組誘導時間和手術時間比較min，±s

表4 2組誘導時間和手術時間比較min，±s

項目 A組(n=108) B組(n=102) P值誘導時間5.5 ±1.6 3.6 ±1.5 ＜0.01手術時間9.1 ±3.6 7.2 ±4.8 ＜0.05

2.4 恢復時間比較 2組恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 2組恢復時間比較±s

表5 2組恢復時間比較±s

項目 A組(n=108) B組(n=102)睜眼時間(s)30±60 36±60智力回復時間(min) 3±4 4±5下地行走時間(min)29±14 32±14

2.5 患者滿意度比較 2組滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表6。

表6 2組滿意度比較 例(%)

2.6 術者滿意度比較 B組患者滿意度高于A組(P＜0.05)。見表7。

表7 2組術者滿意度比較 例(%)

2.7 不良反應比較 常見不良反應依次為肛門痛、腹痛、呃逆，2組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2組均無嚴重不良反應。見表8。

表8 2組不良反應比較 例(%)

3 討論

腸鏡檢查始于1960年初，是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、安全、有效的方法［2，3］。但內鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，不少人畏懼這種檢查，致使一些結腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機［4］。近年來隨著麻醉藥品和醫(yī)療監(jiān)護技術的進步，出現(xiàn)了無痛腸鏡檢查。其實質是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時間短、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內入睡，完成全部檢查后早期即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越容易被患者接受。

丙泊酚是一種新型快速短效靜脈麻醉劑，可能通過激活氨基丁酸受體-氯離子復合物，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)起效，具有起效快、維持時間短、麻醉深淺易調控等特點，已廣泛應用于無痛胃腸鏡的臨床檢查［5］。本文研究了丙泊酚和咪達唑侖聯(lián)合用于無痛胃腸鏡檢查的可行性。咪達唑侖是一種水溶性苯二氮卓類藥物，小劑量應用時通常對患者僅起到鎮(zhèn)靜、催眠作用，并有一定的順行性遺忘效應，從而降低患者對腸鏡鏡檢查的焦慮、恐懼感及腸鏡檢查時的痛苦、不適感受［6］。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉劑，可減少患者對刺激的反應，起效快、維持時間短，停藥后5～10 min即可清醒，已廣泛應用于內鏡檢查和治療，但單獨應用對呼吸、循環(huán)有較明顯的抑制作用，可引起血壓下降、低氧血癥、呼吸減慢或暫停，其程度與劑量有關。二者聯(lián)合應用，可減少各自劑量和不良反應，揚長避短，同時增加患者的依從性［7］。有研究結果顯示輔用咪達唑侖40 μg/kg后明顯降低異丙酚用量，有效避免因使用異丙酚過多而帶來對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，而且對呼吸功能影響小，麻醉效果確切，術后清醒迅速［8］。

我們將在我院實施無痛腸鏡檢查的患者210例，隨機分為A組(單純丙泊酚組)108例和B組(丙泊酚聯(lián)合咪達唑侖組)102例，A組給予丙泊酚2.0～2.5 ml·kg－1·h－1，B 組先給予咪達唑侖 40 μg/kg 后靜脈滴注丙泊酚 2.0 ～2.5 ml·kg－1·h－1。術中持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度。2組分別記錄睫毛反射消失之前的丙泊酚用量(誘導用量)、術中使用丙泊酚總量以及誘導時間(從麻醉開始到睫毛反射消失的時間)、手術時間、術后睜眼時間、下地行走時間、智力恢復時間、患者滿意度、術者滿意度、術后不良反應等并對其結果進行比較。觀察發(fā)現(xiàn)2組患者術前、術中、術后血壓，脈搏，血氧飽和度變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，通過對2組患者的誘導用量、術中使用的丙泊酚總量、誘導時間、手術時間、術后睜眼時間、下地行走時間、智力恢復時間、患者滿意度、術者滿意度、術后不良反應等統(tǒng)計結果進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn):2組患者術后睜眼時間、下地行走時間、智力恢復時間、患者滿意度、術后不良反應等指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而B組患者的丙泊酚誘導用量、術中使用的丙泊酚總量、誘導時間、手術時間和術者滿意度等統(tǒng)計結果明顯好于A組(P＜0.05)。

綜上所述，小劑量咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡效果優(yōu)于單純使用丙泊酚，不僅能減少丙泊酚的用量，而且可以縮短麻醉及手術時間、有利于術者的操作，減少對操作醫(yī)師的干擾，從而提高腸鏡診斷的正確率和操作的準確性。

1 龐曉林，李之明，張東亞.咪達唑侖復合芬太尼或地佐辛在甲狀腺手術中的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2012，28:925.

2 王曾庚，聶祥碧，郭經(jīng)華，等.丙泊酚和咪達唑侖對急性呼吸窘迫綜合征患者炎性因子影響的研究.中國全科醫(yī)學，2012，15:625-627.

3 Wolff WI，Shinya H.Colonofiberscopic management of colonic polyps.Dis Colon Rectum，1973，16:87-93.

4 Wender RC.Barriers to screening for colorectal cancer.Gastrointest Endosc Clin N Am，2002，12:145-170.

5 Meining A，Semmler V，Kassem AM，et al.The effect of es-dation on the quality of upper gastrointestinal endoscopy:aninvestigator-blinded，randomized study comparing propofolwith midazolam.Endoscopy，2007，39:345-349.

6 田悅，郭善斌.咪達唑侖與芬太尼聯(lián)合用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察.實用藥物與臨床，2010，13:107-108.

7 盧劍華，孫宜萍，陳強.咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者內鏡下逆行胰膽管造影術中的應用.蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37:306-308.

8 蘇洪清.咪唑安定復合異丙酚用于老年患者無痛腸鏡的效果觀察.江西醫(yī)藥，2007，42:339-340.