黃偉英 朱曉莉 鄒彩霞

急性心肌梗死是一種老年常見急癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的特點[1]，近年來老年急性心肌梗死發(fā)病率有上升趨勢。為進(jìn)一步研究和探討護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者的臨床效果，本研究對老年心肌梗死患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，收到較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以青島市第九人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的112例確診老年急性心肌梗死患者為研究對象，其中男51例，女61例，患者年齡61～78歲，平均年齡（64.8±5.4）歲，發(fā)病時間 4～12 h，平均發(fā)病時間（8.3±1.4）h。對其進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組56例，其中男26例，女30例，患者年齡63～78歲，患者平均年齡（65.1±5.6）歲，發(fā)病時間4～11 h，平均發(fā)病時間（8.1±1.2）h。對照組56例，患者年齡61～75歲，患者平均年齡（64.2±5.1）歲，發(fā)病時間5～12 h，平均發(fā)病時間（8.8±1.7）h。2組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 患者入院后均根據(jù)病情給予鎂極化液及硝酸甘油靜滴，口服水溶性阿司匹林和消心痛等藥物。對照組實施常規(guī)護(hù)理，對照組在此基礎(chǔ)上實施全面護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后要保持臥床休息，進(jìn)行心電和血壓監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報。根據(jù)患者病情需要予以吸氧護(hù)理，提高患者血氧飽和度[1]。建立并維持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療及處置。患者入院期間應(yīng)指導(dǎo)患者少餐多餐，戒煙戒酒，避免食用刺激性食物。

1.2.2 心理護(hù)理 老年急性心肌梗死發(fā)病急、進(jìn)展快，患者可能出現(xiàn)不同程度的恐懼和緊張等負(fù)向心理，不利于患者恢復(fù)[3]。對此，護(hù)理人員要給予患者積極的心理安慰，向患者介紹疾病實施，及時解決患者心理疑問，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，幫助患者調(diào)整心態(tài)，構(gòu)建樂觀向上心理，引導(dǎo)患者以良好心態(tài)積極配合治療。

1.2.3 溶栓護(hù)理 在實施靜脈溶栓治療前，護(hù)理人員要自己詢問患者病情，排除溶栓禁忌[4]。在實施溶栓治療過程中，密切觀察患者生命體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，應(yīng)立即向主治醫(yī)師匯報并及時處理。

1.2.4 生活護(hù)理 對于老年急性心肌梗死患者需要較長時間臥床休息，易出現(xiàn)消化功能紊亂、壓瘡及便秘等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實際病情予以全面的生活護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)并幫助患者實施被動運動和按摩，提高患者生活舒適性。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防 心律失常和休克是老年急性心肌梗死患者較常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)從以下幾個層級做好并發(fā)癥預(yù)防。一是做好患者心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，在應(yīng)用利多卡因等藥物時，要警惕心臟停搏及室顫，同時要做好電解質(zhì)和酸堿平衡檢測，在病后24～48 h，要做好心源性休克預(yù)防[5]，一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量減少，煩躁不安、面色蒼白應(yīng)立即匯報并處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，正態(tài)計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施全面護(hù)理干預(yù)的研究組患者護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量積分均明顯優(yōu)于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床護(hù)理效果比較情況

3 討論

老年急性心肌梗死可由勞累、刺激、飽餐等因素誘發(fā)，病情兇險，病死率較高[6]，全球每年有1700萬死于心血管疾病患者中，有50%以上死于急性心肌梗死。老年急性心肌梗死也是心血管疾病中最嚴(yán)重的類型之一[7]。

在老年急性心肌梗死的臨床治療中，往往強(qiáng)調(diào)急救作用，對入院后的護(hù)理干預(yù)研究不夠。隨著對老年急性心肌梗死護(hù)理工作研究的深入，越來越發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)對于患者預(yù)后情況具有重要意義。本研究對老年心肌梗死患者護(hù)理情況進(jìn)行了回顧性比較分析，結(jié)果顯示全面護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生存質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，有效改善患者預(yù)后，可在臨床護(hù)理中推廣。

[1] 葉任高,陸再英,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:294.

[2] 王雁萍,李冉.急性心肌梗塞患者的臨床護(hù)理分析及健康教育[J].中外醫(yī)療,2011,7(9):44-45.

[3] 胡運源,劉賢珍,洪清華.26 例急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(14):68.

[4] 李俊民,屈艷玲,李小娜.老年急性心肌梗死臨床分析[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,13(1):60-61.

[5] 孫秀蘭,白香菊.老年急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,6(2):184-185.

[6] 李玉香.急性心肌梗死的臨床護(hù)理體會[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,5(7):112.

[7] 李桂芝.老年急性心肌梗死68例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):113-114.