陳傳健

前列腺增生是臨床上常見的男性疾病之一，由于藥物治療需要時間較長、效果不明顯，目前臨床上多采用手術進行治療，而前列腺電切術由于臨床療效確切等優(yōu)點成為治療其使用最為廣泛的方法。但是有文獻報道[1]，前列腺電切術后患者出現(xiàn)泌尿生殖系感染的發(fā)生率可高達40%，增加了患者痛苦，甚至威脅其生命安全，因此，探尋原因并找出積極的防治措施對于降低感染發(fā)生率，促進患者康復起著尤為重要的作用。本研究選取贛州同濟醫(yī)院2010年4月～2013年9月接收的、行前列腺電切術的的86例患者為研究對象，對術后患者泌尿生殖系感染的原因進行分析并找出防治措施，為臨床上該病的的預防、改善患者預后提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 贛州同濟醫(yī)院2010年4月～2013年9月接收的、行前列腺電切術的的86例患者，年齡37～76歲，平均年齡（58.4±5.8）歲。合并糖尿病6例；合并心臟病2例；有高血壓病史13例。

1.2 方法 86例患者行椎管內或連續(xù)硬膜外麻醉后，給予5%甘露醇溶液進行沖洗灌注。應用德國卡爾史托斯電切鏡（電凝功率80 W；電切功率260 W）。患者均在正規(guī)無菌操作下予以留置尿管。常規(guī)留取首次尿液做培養(yǎng)，首次結果尿培養(yǎng)均為陰性，對符合泌尿生殖系感染診斷標準的患者尿培養(yǎng)結果及相關因素進行回顧性分析。

1.3 診斷標準 泌尿生殖系感染的診斷均符合根據(jù)2001年我國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》泌尿系統(tǒng)病原學診斷標準。其中尿培養(yǎng)革蘭陽性球葡萄落數(shù)≥10 cfu/mL；革蘭陰性桿菌菌落≥105cfu/mL。

2 結果

86例行前列腺電切術的患者中，有12例患者出現(xiàn)術后泌尿生殖系感染，感染發(fā)生率為13.95%。睪丸附睪炎2例；腎盂腎炎3例；腎膿腫2例；膀胱炎4例；腎膿腫合并附睪炎1例。給與對癥治療后，12例感染患者均康復出院，無膀胱刺激癥狀（見表1）。

表1 留置尿管后尿路感染的病因

3 討論

3.1 發(fā)病原因

3.1.1 導尿管留置不當有文獻報道[2-4]，長期使用導尿管的患者，導尿殼會形成污垢，使導尿管堵塞，使尿液引流不暢或尿液從尿管旁滲漏，并且不同材質的導尿管對尿道黏膜的刺激性不同，如橡膠導尿管比硅膠管刺激性大，導尿管孔徑的大小對尿道黏膜的刺激性不同，如細的導尿管對尿道的刺激性小，因此，較長時間的留置導尿管或者導尿管選擇不合適均會造成泌尿生殖系感染。另外留置導尿管后會用消毒液持續(xù)沖洗膀胱，而沖洗液會使膀胱表層黏膜受損、細胞剝脫，增加了感染的概率，并且膀胱沖洗還會破壞引留系統(tǒng)的密閉性，使尿管腔內逆行感染率增加。本研究中，12例術后泌尿生殖系感染患者有5例是由于導尿管留置不當引起的，成為了首要原因，進一步證實了文獻報道。

3.1.2 手術操作不規(guī)范有文獻報道[5-6]，前列腺切除術后部分患者由于切除不徹底，會出現(xiàn)殘留血供欠佳之腺組織，而局部缺血影響抗生素的治療窗，進而導致難治性尿路感染的發(fā)生。本研究中，12例術后泌尿生殖系感染患者有3例是由于術中操作不當有殘留導致的，進一步研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生原因是由于相關臨床醫(yī)生未嫻熟掌握前列腺切除術的操作規(guī)范，在手術過程中過大力度行鏡鞘拉動操作，使黏膜受到嚴重損傷引起感染。另外，器械存在漏電、手術時間過長、無菌操作不規(guī)范以及器械消毒不嚴格等均為引起泌尿生殖系感染的原因。

3.1.3 護理不到位 由于術后患者需要留置導管，并進行沖洗，導致臨床護理是預防泌尿生殖系感染的關鍵環(huán)節(jié)。但是部分護理人員不重視患者術后護理，如導尿時消毒不嚴格，無菌觀念差，不定期更換沖洗液瓶，不注意患者的衛(wèi)生護理等均會引起術后泌尿生殖系感染。

3.1.4 合并其他內科慢性疾病 老年男性是前列腺增生的高發(fā)人群，但是由于其多合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，導致其免疫力低下、抵抗力差，施行電切術后抵抗力下降更為突出，泌尿生殖系感染的發(fā)生的機率增高。本研究中，2例患者由于合并心臟病而出現(xiàn)術后感染的發(fā)生，進一步說明了合并內科慢性疾病也是引起術后感染的重要原因之一。

3.2 防治措施

3.2.1 合理留置導尿管深刻認識到留置導管可能會引起泌尿生殖系感染感染，嚴格掌握導尿管使用指征，盡量不用或者少用；盡量使用硅膠氣囊尿管，且選用F 12-16，對于出現(xiàn)尿液渾濁、出現(xiàn)沉淀的患者，盡量使用孔徑較粗的導尿管，給患者以最大限度的舒適；注意根據(jù)患者尿意及膀胱充盈程度來決定放尿時間，培養(yǎng)患者的自主排尿功能，盡量縮短留置尿管時間。

3.2.2 嚴格執(zhí)行操作規(guī)范積極組織臨床醫(yī)生進行術前觀摩教學及培訓，使其掌握前列腺電切術的手術技巧，提高臨床醫(yī)生操作水平；樹立并提高無菌操作觀念，嚴格無菌操作下進行留置導尿管，操作前洗手，帶好手套，插管動作要輕柔，不要強行插入，要將氣囊完全送入膀胱，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流的通暢；避免電極材料的反復使用，并且做好電切器械的維護，防止漏電燒傷尿道黏膜。

3.2.3 舒適護理加強對患者健康宣教，如排便后局部的清洗、內衣的更換，床鋪的清潔干燥；注意患者的清潔衛(wèi)生，如每次大小便后及時擦洗尿道口；指導患者多飲水多排尿，每天飲水量不少于1500～2000 mL以保證患者平均每小時尿量50 mL，每日尿量大1000 mL以上以及尿液澄清；指導患者在翻身過程時，引流管和集尿袋的位置不要高于膀胱，以免尿液反流，引起腔內感染。加強合并其他內科慢性疾病患者的觀察與護理，對于出現(xiàn)術后泌尿生殖系感染的患者立即給予抗生素對癥治療。

綜上所述，前列腺切除術后患者出現(xiàn)泌尿生殖系感染的原因比較復雜，選擇合適的尿管、縮短留置導尿的時間，術中規(guī)范無菌操作，采取相應的有效護理措施，有利于降低前列腺切除術后泌尿生殖系感染發(fā)生率，促進患者的康復。

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