呂文國 周盛基 陳聲利

發(fā)疹型汗管瘤1例

呂文國 周盛基 陳聲利

臨床資料患者，男，26歲。因軀干泛發(fā)丘疹2年就診。患者2年前無明顯誘因前胸部出現(xiàn)粟粒大淡褐色丘疹，后皮疹逐漸增多蔓延至軀干、四肢、頸部，無明顯自覺癥狀。未予治療。既往體健，家族中無類似病史。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:左顳部、頸部、軀干前面及四肢近端泛發(fā)的膚色或褐色丘疹，扁平或類圓形，堅實，孤立，互不融合，直徑1～3 mm不等，分布較對稱(圖1、2)。組織病理(胸部)示:表皮未見明顯異常，真皮中上部可見較多細(xì)胞團(tuán)塊及管腔樣結(jié)構(gòu)，呈蝌蚪樣(圖3)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理檢查確診為發(fā)疹型汗管瘤。鑒于本病對健康無影響，患者未選擇相關(guān)治療。

圖1 顳部較密集堅韌的膚色丘疹圖2 軀干前較密集的粟粒大丘疹，孤立、不融合圖3 真皮中上部可見較多細(xì)胞團(tuán)塊及管腔樣結(jié)構(gòu)，呈蝌蚪樣(HE，×100)

討論 汗管瘤是一種末端汗管分化的一種良性腫瘤。1汗管瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但其與青春期、妊娠期、月經(jīng)期有一定的相關(guān)性。王月華等2研究表明女性汗管瘤患者體內(nèi)E2水平較正常對照組明顯升高，體現(xiàn)了性激素與汗管瘤之間有一定的相關(guān)性。國外學(xué)者曾報道服用丙戊酸鈉、卡馬西平而發(fā)生的發(fā)疹型汗管瘤患者，3，4并認(rèn)為汗管瘤的發(fā)生可能與藥物所致真皮炎癥所繼發(fā)的汗管增生反應(yīng)有關(guān)。Chandle等5研究認(rèn)為發(fā)疹型汗管瘤的發(fā)生與自身免疫性末端汗管破裂的真皮小汗腺導(dǎo)管和纖維間質(zhì)的反應(yīng)性增生有關(guān)。

汗管瘤根據(jù)皮損的分布可分為眼瞼型、發(fā)疹型、局限型，發(fā)生在外陰及陰蒂部位時為生殖器汗管瘤，發(fā)生在手指伸面時為肢端汗管瘤。發(fā)疹型汗管瘤多見于青年男性。Soler－Carrillo等6曾總結(jié)27例發(fā)疹型汗管瘤患者，得出好發(fā)部位依次是軀干前、頸部、肩部、腋下、腹部、恥骨區(qū)、眼瞼、股部。汗管瘤的典型病理表現(xiàn)是真皮上部聚集的細(xì)胞團(tuán)塊，一端呈導(dǎo)管狀，一端為條索狀，形如逗號或蝌蚪狀。目前對發(fā)疹型汗管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和典型的病理改變既可診斷。

汗管瘤的治療可根據(jù)皮損的范圍選擇冷凍、手術(shù)、電離子、CO2激光等。劉成等7報道應(yīng)用低能量微針電灼治療汗管瘤取得較好的治療效果。國外有學(xué)者報道應(yīng)用CO2激光聯(lián)合三氯醋酸治療發(fā)疹型汗管瘤取得較滿意的效果。8

1趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009. 1564.

2王月華，唐峰，楊秀芳.汗管瘤發(fā)病機(jī)制的初步探討.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8:194－195.

3Ozturk F，Ermertcan AT，Bilac C，et al.A case report of post-pubertal eruptive syringoma triggered with antiepileptic drugs.J Drugs Dermatol，2010，9(10):707－710.

4 Ayumi K，Koji N，YoheiN，etal.Late－onset，eruptive syringoma in an elderlyman correlation with carbamazepine.Acta Derm Venereol，2011，91(1):1－2.

5Chandler WM，Bosenberg MW.Autoimmune acrosyringitis with ductal cysts:reclassification of case of eruptive syringoma.JCutan Pathol，2009，36:1312－1315.

6Soler－Carrillo J，Estrach T.Eruptive syringoma:27 new cases and review of the lecture.JEur Acad Dermatol Venereol，2001，115(3):242－246.

7劉成，曾抗，孫樂棟，等.低能量微針電灼治療汗管瘤.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(6):952－955.

8 Claude C，F(xiàn)razier，Clay J.Cockerell.The treatment of eruptive syringomas in an african american patientwith a combination of trichloroacetic acid and CO2laser destruction.Dermatologic Surgery，2001，27(5):489－492.

(收稿:2013－01－14)

山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022