王啟華張玉獻畢玉玲胡宗生楊鯤鵬張愛娜

銀屑病血清C反應蛋白和同型半胱氨酸水平的檢測

王啟華1張玉獻1畢玉玲2胡宗生1楊鯤鵬1張愛娜1

目的: 檢測銀屑病患者血清C反應蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)的水平。方法: 分別采用散射比濁和免疫比濁法，檢測103例不同類型銀屑病患者血清CRP和Hcy的水平。結果: 銀屑病患者的血清CRP為21.38±26.63mg/L，Hcy為17.52±6.68 umol/L，均明顯高于正常(P＜0.01)；紅皮病型、膿皰型患者的CRP明顯高于尋常型銀屑病患者(P＜0.01)。結論: CRP與重型銀屑病明顯相關，Hcy與銀屑病類型無明顯關聯(lián)。

銀屑?。?C反應蛋白； 同型半胱氨酸

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，病因和機制至今不清楚，病情常反復發(fā)作長達數(shù)年、數(shù)十年甚至終生，目前國內外均難以有效根治，嚴重影響患者的生活質量。該病有發(fā)作期(進展期)、消退期和緩解期，臨床上分為尋常型、紅皮病型、膿皰型、關節(jié)型4大臨床類型。C反應蛋白(CRP，正常值0～10 mg/L)是一種急性時相反應蛋白，它參與體內多種生理及病理過程，發(fā)揮抗炎及促炎雙重作用，CRP對于感染、心腦血管性疾病、代謝綜合征、腫瘤、結締組織病等疾病中有較高的應用價值，對判斷疾病嚴重程度或活動性等有重要參考作用。1同型半胱氨酸(Hcy，正常5～15 μmol/L)是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物。1970年McCully利用高同型半胱氨酸飲食制作動物模型，結果小鼠發(fā)生全身動脈粥樣硬化，近年研究表明它可能是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個獨立危險因子。2本研究目的在于了解C反應蛋白和同型半胱氨酸在銀屑病患者血清中的表達情況，與銀屑病病情輕重及各臨床類型的關系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2012年8月至2013年11月我院就診的銀屑病患者103例(80例住院患者，23例門診患者)，其中男59例，女44例；尋常型銀屑病53例，紅皮病型銀屑病31例，膿皰型銀屑病19例。年齡19～79歲，平均45歲；病程6個月至44年，平均19年。受樣本量限制，未統(tǒng)計關節(jié)型銀屑病患者的資料。所有接受檢驗者，2個月內未系統(tǒng)使用過免疫抑制劑、糖皮質激素和抗腫瘤藥物。均簽署檢驗知情同意書。

1.2 血清標本收集 抽取空腹靜脈血離心分離血清保存。

1.3 標本檢測 按照試劑盒說明，在日本奧林巴斯(OLYMPUS)AU640自動生化分析儀上進行檢測，Hcy的檢測應用散射比濁法；CRP的檢測應用免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結果

見表1。所有P值均是病例檢測的數(shù)據(jù)與正常人范圍的上限(CRP正常上限為10 mg/L，Hcy正常上限為15 umol/L)比較所得。

表1 CRP和Hcy在銀屑病中的檢測結果

由上表可以看出，病例組的總體CRP明顯高于正常人，僅尋常型組的CRP與正常相比無統(tǒng)計學意義，但如單獨將尋常型組的較重或者進展期的病例CRP與正常比較則有明顯統(tǒng)計學差異；而所有類型的銀屑病患者Hcy均較正常人上限有明顯增高。

3 討論

血CRP的檢測結果表明，大部分輕型尋常型銀屑病患者的CRP增高不十分突出，而較重的尋常型銀屑病以及紅皮病型、膿皰型銀屑病患者的CRP水平均明顯高于正常值的上限。另外，經(jīng)統(tǒng)計學處理，紅皮病型、膿皰型患者的CRP水平明顯高于尋常型患者。通過病例觀察和檢測發(fā)現(xiàn)，重型尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病大多伴有發(fā)熱，CRP的異常增高和體溫升高、皮損進展、皮損面積有高度的關聯(lián)性。本組研究中CRP最高的為發(fā)熱40℃的膿皰型銀屑病患者，檢測值為158 mg/L。大部分重癥銀屑病患者經(jīng)積極治療控制，體溫下降、皮損減輕、膿皰消退后，血CRP較治療前迅速降低甚至恢復正常；血CRP持續(xù)增高、不降低或者下降緩慢者，病情常不易緩解或者暫時緩解后很快又加重。國內有研究3表明，尋常型銀屑病雖然表現(xiàn)較輕，CRP在進行期明顯高于穩(wěn)定期。Chandran4研究認為關節(jié)型銀屑病血CRP有明顯增高，CRP監(jiān)測對于關節(jié)型銀屑病的病情活動具有較高的敏感性。這充分說明監(jiān)測銀屑病患者血CRP水平對于判斷病情輕重和指導臨床治療有重要意義。

血Hcy的檢測表明，銀屑病患者的總體Hcy水平高于正常人，病例組1例尋常型患者Hcy最高達42.67μmol/L。血Hcy水平在各臨床類型之間相比，差異無統(tǒng)計學意義，且Hcy的高低與病情輕重、進展等無直接相關性，在同一患者治療前后相比差異也無統(tǒng)計學意義。這與Tobin等5的研究一致。

銀屑病作為慢性全身性炎癥性疾病，可以突然加重，也可以長期穩(wěn)定。臨床表現(xiàn)復雜多樣，且各型之間由于患者的機體狀態(tài)不同而可能會互相轉化。變化的根本因素在于體內各種促炎因素造成炎癥介質的發(fā)展變化而引起，長期的慢性炎癥是造成慢性代謝紊亂的根本原因。血CRP和Hcy異常增高只是其中表現(xiàn)之一。美國國家健康和營養(yǎng)檢查中心在2003－2006年調查6顯示，40%的銀屑病患者有高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥，而對照組只有23%。Badokin等7對關節(jié)型銀屑病的患者所做的研究顯示這些患者有較高的CRP水平和較高的心血管危險性。最近研究8表明，銀屑病高CRP血癥與急性心腦血管事件特別是冠心病和腦中風密切相關，高CRP血癥的銀屑病患者預期壽命比正常人要短5年。

本研究初步的檢測結果提示大部分重型銀屑病患者有高CRP血癥和高Hcy血癥，顯示代謝紊亂，其中持續(xù)的高CRP血癥還代表病情進展或者病情較重，高Hcy血癥與銀屑病病情類型無直接相關性，鑒于部分研究認為高CRP血癥和高Hcy血癥均可能與心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，因此在臨床工作中可以把銀屑病患者CRP和Hcy的檢測作為常規(guī)檢驗項目，用以判斷銀屑病病情輕重、預后，指導臨床治療，還可以用來干預急慢性心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

1張曉慧，李光韜，張卓莉.C反應蛋白與超敏C反應蛋白的檢測及其臨床意義.中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2011，(3): 74－75.

2劉君，萬云高，孫志媛，等.同型半胱氨酸與心腦血管疾病相關性研究進展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(1):116－120.

3麻秀華，王玉亮.銀屑病患者血小板參數(shù)、C反應蛋白與血脂及載脂蛋白檢測分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(10):34.

4 Chandran V.Soluble biomarkersmay differentiate psoriasis from psoriatic arthritis.JRheumatol Suppl，2012，89:65－66.

5 Tobin AM，Hughes R，Hand EB，et al.Homocysteine status and cardiovascular risk factors in patientswith psoriasis:a casecontrol study.Clin Exp Dermatol，2011，36(1):19－23.

6 Love TJ，Qureshi AA，Karlson EW，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis:results from the national health and nutrition examination survey，2003－2006.Arch Dermatol，2011，147(4):419－424.

7 Badokin，VVIanysheva AV，Aleksandrova EN.Cardiovascular risk in psoriatic arthritis.Ter Arkh，2009，81(6):41－47.

8 Siegel D，Devaraj S，Mitra A，et al.Inflammation，Atherosclerosis，and Psoriasis.Clin Rev Allergy Immunol，2013，44(2): 194－204.

(收稿:2013－11－15 修回:2014－01－14)

Detection of serum C－reactive p rotein and homocysteine in psoriasis

WANGQi-hua，ZHANG Yu-xian，BIYu-ling，et al.Linyi Dermatology Hospital，Linyi，276003

Objective:The detect serum level of C－reactive protein(CRP)and homocysteine(Hcy)in psoriasis.Methods:One hundred and three(103)patientswith psoriasiswere recruited into the study.Serum C－reactive protein and homocysteine were tested by immune turbidimetry and nephelometry respectively.Results:Themean levels of serum CRP and Hcywere 21.38±26.63mg/L and 17.52±6.68 umol/L，which were significantly higher than that in normal controls(P＜0.01).The level of CRPwas significantly higher in erythrodermic psoriasis and pustular psoriasis than in psoriasis vulgaris(P＜0.01).Conclusion:It is the CRP level，rather than Hcy，thatwas correlated to the severer type of psoriasis.

psoriasis；C－reactive protein；homocysteine

臨沂市科技發(fā)展計劃項目(編號:201313062)

1山東省臨沂市皮膚病醫(yī)院，臨沂，276003

2山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院，臨沂，276005