何金輝

心房顫動（房顫）是臨床上較為常見的心律失常，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且有較高的發(fā)病率和病死率［1］。關于房顫的研究眾多，但其發(fā)生發(fā)展以及自我持續(xù)的機制仍不明確。但是，近年來關于房顫的發(fā)生發(fā)展和自身炎癥反應的相關性研究比較常見［2，3］。本研究擬通過檢測臨床上孤立性房顫患者的血清炎癥介質(zhì)水平，以探究患者體內(nèi)血清炎癥介質(zhì)水平與房顫發(fā)病的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年2月—2013年4月連續(xù)入院并確診的孤立性房顫患者128例。納入標準：體表心電圖（ECG）或動態(tài)心電圖（Holter）診斷為房顫；孤立性房顫，即無任何病因的房顫。排除標準［3］：合并其他的心律失常者；合并有冠心病、高血壓病、糖尿病、血液病、甲狀腺功能異常心功能不全、腦卒中患者；合并有器質(zhì)性心臟病、急慢性感染、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤，兩個月內(nèi)有外傷或手術史以及近期服用抗炎藥物的患者。正常對照組：2012年2月—2013年4月連續(xù)入院參加健康體檢結(jié)果為正常的健康者100名，其性別、年齡與房顫組相匹配，心電圖為正常竇性心律。

1.2 房顫分類及其定義［3］陣發(fā)性房顫：房顫發(fā)作時間小于7 d且能夠自行終止；持續(xù)性房顫：房顫發(fā)作時間大于7 d且小于1年，并且需要干預才能恢復竇性心律；永久性房顫：房顫發(fā)作時間大于1年且經(jīng)藥物或電復律治療仍不能維持竇性心律。

1.3 觀察指標及檢測方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清高敏C反應蛋白、白細胞介素（IL）-8和IL-10。所有病例在檢測前均停用阿司匹林、他汀類藥物及糖皮質(zhì)激素等至少5個半衰期。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 房顫患者和健康對照人群的一般資料比較 房顫組與對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 房顫患者和健康對照人群的一般資料比較

2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（見表2） 與對照組比較，房顫組患者體內(nèi)血清炎癥因子CRP和IL-8水平顯著增高，而抗炎癥因子IL-10水平顯著降低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較±s）

組別 n CRP（mg／L） IL-8（pg／m L） IL-10（pg／m L）房顫組128 8.9±3.6 8.5±3.1 1.2±0.5對照組 100 4.0±2.6 3.0±1.6 3.9±0.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 3種房顫亞型患者血清炎癥介質(zhì)水平比較 在陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性3種房顫亞型中，體內(nèi)血清炎癥因子CRP和IL-8水平依次遞增，而抗炎癥因子IL-10水平依次遞減（P＜0.05）。詳見表3。

表3 3種房顫亞型患者血清炎癥介質(zhì)水平比較±s）

表3 3種房顫亞型患者血清炎癥介質(zhì)水平比較±s）

房顫類型 n CRP（mg／L） IL-8（pg／m L） IL-10（pg／m L）陣發(fā)性房顫68 4.9±2.6 3.8±2.0 7.8±0.3持續(xù)性房顫 35 8.8±2.61） 6.5±3.61） 5.2±0.71）永久性房顫 25 12.8±3.21）2） 9.8±3.01）2） 3.2±0.61）2）與陣發(fā)性房顫比較，1）P＜0.05；與持續(xù)性房顫比較，2）P＜0.05。

3 討 論

本研究檢測孤立性房顫患者和健康人群的血清炎癥介質(zhì)水平發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，孤立性房顫患者的血清炎癥因子CRP和IL-6水平均呈顯著增高態(tài)勢，而抗炎因子IL-10呈顯著減少態(tài)勢，表明房顫的發(fā)生發(fā)展在一定程度上與自身存在基礎的炎癥反應狀態(tài)相關；另外，本研究結(jié)果顯示，在陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三種房顫亞型中，患者血清CRP和IL-6濃度依次遞增，而抗炎因子IL-10濃度依次遞減，表明血清炎癥因子CRP和IL-6水平的增高以及抗炎因子IL-10的降低可能與房顫的自我持續(xù)相關，因而進一步表明炎癥反應及其炎癥介質(zhì)在一定程度上參與了與心房纖顫的發(fā)生發(fā)展和自我持續(xù)［2］。

目前，基于房顫的發(fā)生機制的研究眾多，雖然房顫發(fā)生發(fā)展的一些危險因素已經(jīng)逐漸被明確，但房顫的具體發(fā)病機制仍不明確，而且可能存在復雜的多因素參與。此外，房顫的發(fā)展是一個自我持續(xù)的過程，涉及心臟不同程度的容量負荷和壓力負荷，心肌重塑，激素作用（甲狀腺激素、腎上腺激素），毒性作用（酒精），心肌纖維化，氧化應激和全身炎癥系統(tǒng)反應。此外，其他不同疾病可能參與了促進房顫的發(fā)生發(fā)展，如高血壓、心臟瓣膜疾病、近期心臟手術以及其他因素［4］。

心房顫動與炎癥相關的概念最初由臨床上心臟炎性疾病的觀察結(jié)果中得出，如心肌炎、心包炎、心包切開術后綜合征等［5］。因此，炎癥反應過程被證明是促進或參與房顫發(fā)病和復發(fā)的危險因素之一。最后，在房顫的并發(fā)癥，即血栓的發(fā)展中，炎癥同樣扮演關鍵角色［6，7］。研究表明，炎癥反應可以影響心房結(jié)構(gòu)和電生理重構(gòu)，從而影響房顫的持續(xù)和復發(fā)，是對房顫發(fā)生機制的重要補充［8，9］。同時，有研究顯示，炎癥有助于房顫的電重構(gòu)，尤其在房顫的“連綴”現(xiàn)象，即房顫引發(fā)房顫，以及觸發(fā)房顫復發(fā)或演變?yōu)橛谰眯苑款澲锌赡馨缪葜匾饔茫?0］。此外，對房顫患者的心房組織進行活檢后，發(fā)現(xiàn)有顯著的炎癥細胞浸潤、心肌細胞壞死及纖維化，符合心房心肌炎性損傷的病理表現(xiàn)［1］。多項臨床實驗表明，房顫的發(fā)生發(fā)展［5，11］以及電復律后復發(fā)的風險［12］均可能與患者體內(nèi)血清IL-6和CRP的水平相關。在本研究中，這一研究結(jié)果得到進一步支持與論證。

然而，有些實驗表明，上述二者的相關性不顯著［13，14］。Marcus等［14］通 過研究表明，與對照組相 比較，擇期進行房顫導管消融患者血清IL-6和CRP水平差異無統(tǒng)計學意義，但是當房顫發(fā)作時，血清IL-6和CRP水平顯著增高。上述實驗結(jié)果間的差異原因可能有多種解釋，如存在某些實驗的實驗力度不夠，對于不同血清學指標檢測的規(guī)范性及其檢測標準的差異性，以及房顫及其不同亞型的納入與排除標準的差異性等。因此，關于房顫的發(fā)生發(fā)展與自我持續(xù)與體內(nèi)炎癥反應及其血清炎癥介質(zhì)水平的關系還需更大規(guī)模的臨床實驗進行綜合探討和論證。

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