王廣進(jìn)張新秀顏瀟瀟施仲香

尋常型銀屑病合并皮肌炎1例

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銀屑病合并皮肌炎極為少見，現(xiàn)將我院病房收治的1例報(bào)道如下。

臨床資料患者，男，66歲。頭皮、肘部及膝部鱗屑性紅斑3年，面部紅斑半年。3年前無明顯誘因于頭皮、肘部及膝部起鱗屑性紅斑，自覺瘙癢，未治療；半年前面部出現(xiàn)紅斑，以額部、雙眼瞼及鼻根兩側(cè)較明顯，雙眼瞼輕度水腫。患者無發(fā)熱、光敏感，無關(guān)節(jié)痛，無吞咽困難，無肌肉疼痛、乏力，無消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查:LDH 246 U/L，CK 255.0 U/L(當(dāng)?shù)蒯t(yī)院)。體格檢查:一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心、肺、腹查體未見異常，肌力檢查正常。皮膚科查體:額部、雙眼瞼上方及鼻根兩側(cè)可見水腫性紅色斑片，雙眼瞼輕度水腫，軀干部可見紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，雙手指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見暗紅色丘疹、斑片(Gottron征陽性)。四肢可見大小不等的鱗屑性斑塊，Auspitz征(＋)，軀干部可見散在抓痕、結(jié)痂，有少許滲出。頭部無明顯束狀發(fā)，未見溝紋舌，部分指、趾甲甲板顏色灰黃(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)，EO%18.11%；血沉正常；肌酶譜，ALT 105 U/L，AST 60 U/L，LDH 265 U/L，HBDH 205 U/L；彩超，肝左葉囊腫，肝右葉內(nèi)鈣化灶。胸部正位片:不能排除間質(zhì)性肺炎；皮膚組織病理示:(鱗屑性斑塊)表皮角化過度、角化不全，未見小膿腫，棘層輕度增厚，真皮淺層少許單一核細(xì)胞；(前額紅斑)表皮角化不全，基底細(xì)胞灶性空泡化，真皮淺層血管周圍單一核細(xì)胞浸潤(rùn)。DIF:表皮基底膜帶IgG、C3和IgA可疑陽性，IgM陰性。上肢肌肉病理示:部分肌纖維水腫、橫紋消失(圖2)。ANA、dsDNA、ENA系列均陰性。診斷:尋常型銀屑病合并皮肌炎。治療:甲基潑尼松龍(64 mg/d)靜滴，并逐漸減量，甲氨蝶呤15mg每周1次，患者治療25 d，好轉(zhuǎn)出院。出院時(shí)軀干部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑，雙手指掌關(guān)節(jié)及指指關(guān)節(jié)伸側(cè)暗紅色丘疹較前變平；雙下肢皮損基本變平。肝功及肌酶復(fù)查正常。所有相關(guān)化驗(yàn)均未提示有惡性腫瘤存在。目前患者仍在治療中。

討論銀屑病可以合并多種自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡1、自身免疫性大皰性皮病2、皮肌炎3等。銀屑病的確切病因目前尚未完全清楚，目前認(rèn)為是多種因素相互作用的多基因遺傳病，免疫因素參與發(fā)病。皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的炎癥性結(jié)締組織病，可能與以下因素有關(guān):遺傳，感染，惡性腫瘤，免疫異常。二者病因中都與免疫有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為TNF－α和IFN－α/β可能是它們發(fā)病的共同細(xì)胞因子通路。4關(guān)于兩病合并治療一般主張可以外用糖皮質(zhì)激素、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤和環(huán)孢素A，但是UVB照射不能用于治療皮肌炎；而生物制劑英夫利昔單抗和阿達(dá)木單抗治療銀屑病療效確切，治療皮肌炎的效果報(bào)道不一，尚有爭(zhēng)議。5，6

圖1 額部、雙眼瞼上方及鼻根兩側(cè)水腫性紅色斑片，雙眼瞼輕度水腫

圖2 部分肌纖維水腫、橫紋消失(HE，×200)

1張晶，劉巖.尋常型銀屑病合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例.嶺南皮膚性病科雜志，2008，15(6):361－362.

2陳鈺，曹華，潘萌，等.尋常型銀屑病伴大皰性皮膚病的診斷和臨床分析.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2006，5(4):306－307.

3王松芬，劉秀玲，張峰，等.銀屑病合并皮肌炎1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(10):857－858.

4 Kim NN，Lio PA，Morgan GA，et al.Double trouble:therapeutic challenges in patients with both juvenile dermatomyositis and psoriasis.Arch Dermatol，2011，147(7):831－835.

5Hengstman GJ，van den Hoogen FH，van Engelen BG.Treatment of dermatomyositis and polymyositiswith anti－tumor necrosis factor－alpha:long－term follow－up.Eur Neurol，2004，52 (1):61－63.

6 DastmalchiM，Grundtman C，Alexanderson H，et al.A high incidence of disease flares in an open pilot study of infliximab in patients with refractory inflammatory myopathies.Ann Rheum Dis，2008，67(12):1670－1677.

(收稿:2013－04－19 修回:2013－07－02)

1山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022

2進(jìn)修醫(yī)師，山東省臨邑縣人民醫(yī)院皮膚科，251500