黃 蓉

·經(jīng)驗交流·

鹽酸美他環(huán)素聯(lián)合交沙霉素治療生殖道支原體感染療效觀察

黃 蓉

筆者于2009年1月至2011年1月分別采用口服美他環(huán)素聯(lián)合交沙霉素和單用美他環(huán)素治療支原體感染158例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 158例均為門診患者，其中男87例，女71例；年齡18～58歲。病程2～30天。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有不潔性交史或配偶感染史；(2)均有非淋菌性尿道炎的臨床癥狀:男性表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、尿道不適及瘙癢感，尿道口紅腫或有漿液性或膿性分泌物；女性主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，性交后出血，宮頸充血、水腫或糜爛，白帶增多，如蛋清樣或呈黃色黏液膿性分泌物，伴異味；(3)病原學(xué)檢查淋球菌、衣原體陰性，支原體培養(yǎng)陽性；(4)對四環(huán)素類和美他環(huán)素類藥物無過敏史，無肝、腎等器質(zhì)性疾病，非妊娠和哺乳期，無合并淋球菌、滴蟲、念珠菌感染；(5)2周內(nèi)未用過任何抗生素者；(6)血常規(guī)、肝腎功檢查正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(2)妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育齡婦女；(3)免疫功能低下、長期應(yīng)用免疫抑制劑或全身衰竭者。

表1 兩組療效比較

1.2 確診依據(jù) 男性患者用棉拭子在尿道口內(nèi)2～4 cm處取尿道分泌物，女性患者在宮頸口內(nèi)2～4 cm處取宮頸分泌物，用支原體48 h培養(yǎng)方法做解脲支原體(UU)和人型支原體(Mh)檢測，并同時做藥敏試驗。

1.3 治療方法 158例患者按完全隨機分組法隨機分為兩組。治療組(A組)口服鹽酸美他環(huán)素膠囊0.4 g，日2次，同時口服交沙霉素片0.4 g，日3次，療程10天。對照組(B組)單純口服鹽酸美他環(huán)素膠囊0.4 g，日2次，療程10天。治療期間注意休息，多飲水、禁飲酒及辛辣刺激食物，忌性生活，觀察療效及副作用，停藥10天后復(fù)查相關(guān)病原學(xué)指標(biāo)及血常規(guī)、肝腎功。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)1①痊愈:臨床癥狀和體征消失、病原體檢測均陰性；②顯效:臨床癥狀消失、自感減輕或無改變，但UU、Mh檢測均陰性；③有效:臨床癥狀消失或自感減輕，但UU、Mh檢測陽性；④無效:臨床癥狀無變化或加重，UU、Mh檢測陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗進行資料分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組病例治療前在年齡、病程、癥狀病原體等方面均無顯著差異。

2.2 支原體檢查結(jié)果 158例UU陽性42例，Mh陽性35例、UU陽性合并Mh陽性81例，上述UU陽性、Mh陽性及UU陽性合并Mh陽性者藥敏試驗均對多西環(huán)素和交沙霉素敏感。

2.3 鹽酸美他環(huán)素聯(lián)合交沙霉素口服治療組(A組)和單用鹽酸美他環(huán)素治療組(B組)臨床療效比較，兩組治愈率和有效率有顯著性差異(χ2＝9.10，P＜0.005；χ2＝8.27，P＜0.005)，見表1。

2.4 支原體檢測陰轉(zhuǎn)情況UU陽性42例，治療后陰轉(zhuǎn)35例(83.3%)；Mh陽性35例，治療后陰轉(zhuǎn)29例(82.8%)；UU＋Mh合并感染81例，陰轉(zhuǎn)68例(83.9%)。陰轉(zhuǎn)率差異無顯著性(χ2＝0.316，P＞0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 治療期間治療組有12例患者有不良反應(yīng)，包括輕度惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)及光敏反應(yīng)，發(fā)生率1.46%。對照組15例有上述不良反應(yīng)，發(fā)生率1.97%，兩組發(fā)生率無顯著性差異(χ2＝0.72，P＞0.05)，停藥后上述癥狀消失。所有患者療程結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功均正常。

3 討論

生殖道支原體感染是臨床上導(dǎo)致非淋菌性尿道炎(宮頸炎)的常見原因，表現(xiàn)為非化膿性泌尿生殖道黏膜的炎性病變。1支原體由于沒有細(xì)胞壁，對影響細(xì)胞壁合成的抗生素不敏感，但對于作用于核蛋白體的抗生素，可抑制或影響支原體的蛋白質(zhì)合成，有殺傷支原體的作用。2既往臨床首選阿奇霉素治療，且療效好。3有文獻報道有效率可達97.4%，4但隨著抗生素的濫用及耐藥性的增加，目前已不作為首選藥物。

鹽酸美他環(huán)素膠囊(美瑞尼)為半合成四環(huán)素，抗菌活力比四環(huán)素強，對耐四環(huán)素的耐藥菌株依然敏感，5脂溶性很高，能夠很好的分布于全身各組織，保證局部足夠的抗菌濃度，具有抗菌、抗寄生蟲作用，為廣譜抑菌劑，高濃度時具有殺菌作用。其作用機制為藥物能與病原微生物核糖體30S亞基的A位置結(jié)合，抑制肽鏈的增長和影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。6交沙霉素為非誘導(dǎo)型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與紅霉素相仿，但對誘導(dǎo)型耐藥菌株仍具有抗菌活性，對胞內(nèi)支原體、衣原體敏感，其副作用少。7

本臨床觀察采用口服鹽酸美他環(huán)素聯(lián)合交沙霉素治療生殖道支原體感染所致的非淋菌性尿道炎(宮頸炎)比單純口服鹽酸美他環(huán)素療效確切。

1王穎弘.甲砜霉素與阿奇霉素治療男性非淋菌性尿道炎療效對比觀察.中國計劃生育學(xué)雜志，2005，12(122):751－752.

2朱應(yīng)玉.鹽酸美他環(huán)素膠囊治療非淋菌性尿道炎(宮頸炎)的療效觀察.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(12):50－51.

3吳志華.現(xiàn)代性病學(xué).廣州:廣東人民出版社，1996.130－141.

4趙金輝，孫淑霞，趙熱農(nóng).利邁先與阿奇霉素治療非淋菌型尿道炎對比研究.醫(yī)藥報道，2001，4(20):236.

5周自永，王世祥.新編常用藥物手冊.3版.北京:金盾出版社，2002.596.

6劉進，賈冬梅.鹽酸美他環(huán)素治療非淋菌性尿道炎189例分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(19):3789.

7林蘭英.交沙霉素治療泌尿生殖道解脲支原體、沙眼衣原體感染.浙江實用醫(yī)學(xué)，2001，5(6):44－45.

(收稿:2012－06－03)

成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/第二附屬醫(yī)院皮膚科，四川成都，610041