張亞忠

冠心?。–HD）指冠狀動脈硬化性心臟病，心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足、心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征［1］。冠心病在發(fā)達國家是單病死亡率最高的疾病之一，也是給發(fā)展中國家造成嚴重經(jīng)濟負擔(dān)的主要疾病之一［2］。采取哪種治療措施有效治療冠心病心絞痛及預(yù)防其發(fā)生是臨床醫(yī)生常常思考的問題。本觀察采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛，取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月—2012年10月于我院門診及住院治療的冠心病心絞痛患者107例，按照就診先后順序隨機分為兩組。觀察組53例，男性24例，女性29例，中位年齡71歲（49歲～85歲）。合并高血壓病36例，高脂血癥29例，糖尿病19例，吸煙者27例。穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛25例。對照組54例，男性27例，女性27例；中位年齡69歲（46～87歲）；合并高血壓病33例，高脂血癥32例，糖尿病21例，吸煙者29例。穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛24例。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥及心絞痛類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準 西醫(yī)診斷參考國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準［3］”；中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準［4］，證屬心脈痹阻和腎虛血瘀。

1.3 剔除標(biāo)準 心功能Ⅳ級；凝血功能障礙；無法口服藥物；精神障礙；急性心肌梗死、急性循環(huán)衰竭、嚴重貧血、顱內(nèi)壓增高及青光眼；近半月內(nèi)應(yīng)用改善心肌供血藥物治療患者。

1.4 治療方法 所有患者均予阿司匹林抗血小板治療，并根據(jù)其基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)的降血壓、降脂、降糖等個體化治療，日常生活要求其戒煙戒酒、清淡飲食，適當(dāng)活動，充分休息。觀察組予復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司），10丸，口服，3次／日；單硝酸異山梨酯緩釋片（山東魯南貝特制藥），40 mg，口服，1次／日。對照組予單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片，用法及用量同觀察組。兩組療程均為4周。

1.5 療效評價標(biāo)準

1.5.1 心絞痛癥狀療效［5］顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及維持時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同。

1.5.2 心電圖療效 參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準》，顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”（即“正常范圍”）或達到“正常心電圖”；有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05 m V以上，但未達到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：S-T段較治療前降低0.05 m V以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效（見表1）

表1 兩組心絞痛癥狀療效

2.2 兩組心電圖療效（見表2）

表2 兩組心電圖療效

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見表3）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s）

組別 時間 全血黏度（mPa·s）低切 中切 高切血漿黏度mPa·s紅細胞壓積%觀察組 治療前 6.01±1.12 6.54±0.89 18.83±1.13 1.98±0.11 53.36±0.07治療后 5.04±1.05 5.30±0.66 11.22±0.94 1.42±0.09 43.35±0.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 5.89±1.02 6.27±0.61 17.41±0.53 1.58±0.17 52.77±1.01治療后 5.75±1.09 5.97±0.54 16.09±0.51 1.49±0.12 49.83±1.35 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

冠心病心絞痛為常見心血管病癥，主要原因是患者心肌由于冠狀動脈供血不足，致使其出現(xiàn)缺血缺氧情況，進而引發(fā)其出現(xiàn)心前區(qū)疼感不適癥狀。當(dāng)患者在進行勞作、情緒較為激動及其他可能導(dǎo)致心肌耗氧過高的活動時，就容易因為缺血缺氧發(fā)生心絞痛，這種疼痛感還可能出現(xiàn)擴散的情況，引發(fā)患者的肩、頸等部位出現(xiàn)疼痛［6］。目前，西醫(yī)治療方法主要以硝酸酯類藥物為主，而單硝酸異山梨酯最為常見，其作用主要為直接擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液灌注量，并可擴張外周血管，降低阻力，減少回心血量，減輕心臟負荷。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上屬“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”范疇，是由于寒邪外侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素造成心脈不通而發(fā)?。?］。復(fù)方丹參滴丸主要成分有丹參、三七、冰片，丹參可改善患者的血液流變狀態(tài)，使紅細胞膜流動性增加，改善微循環(huán)及心功能；三七主要改善心功能及調(diào)節(jié)凝血功能。冰片的作用為擴冠，可以直接提高冠狀動脈血流量。復(fù)方丹參滴丸治療冠心病機制為：① 對血管的作用，擴張冠狀動脈，抑制冠脈痙攣，保護血管內(nèi)皮細胞損傷，防止斑塊破裂，改善動脈彈性，抗氧化、抗炎，抑制氧化應(yīng)激。②對心肌的作用，降低心肌耗氧，抑制鈣離子超載，改善心肌細胞能量代謝。③對血液流學(xué)變的作用，抑制血小板聚集，抑制黏附因子黏附，促進纖溶，抗凝［8］。

本觀察采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療，觀察組在改善心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn)及降低血液黏稠度方面療效明顯提高。且兩藥聯(lián)合既可迅速緩解癥狀，又可對冠心病心絞痛患者起到長期保護和預(yù)防作用。

［1］ 張玉梅.單硝酸異山梨酯聯(lián)合舒血寧注射液治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）：2240.

［2］ Gaziano TA，Bitton A，Anand S，et al．Growing epidemic of coronary heart disease in low-and middle-income countries［J］.Curr Probl Cardiol，2010，35（2）：72-115.

［3］ 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準化聯(lián)合專題報告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（2）：75-78.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69-73.

［5］ 周藝紅.麝香保心丸與丹參滴丸輔助治療冠心病87例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（15）：240.

［6］ 黃永.麝香保心丸與單硝酸異山醇合用治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：138.

［7］ 朱曉多，劉文娟，許超蕊，等.通心絡(luò)對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和血清C反應(yīng)蛋白的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（6）：414-415.

［8］ 林軍，陳先養(yǎng)，王仲芳.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：549.