王妮妮，蔣麗華，李丙東

失眠癥是一種以失眠為主的睡眠不足狀況，又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS），為各種原因引起的無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)等睡眠失常情況，包括入睡困難、睡眠較淺、易醒早醒、醒后不能繼續(xù)入睡、多夢(mèng)、睡眠質(zhì)量差、睡眠不足、醒后疲勞或白天困倦。失眠可引起患者焦慮、抑郁、心神不安，給患者帶來很大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，損害認(rèn)知功能［1］。筆者選擇2011年6月—2013年6月于我院就診的160例老年慢性失眠患者，給予相應(yīng)的治療，探討銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合佐匹克隆治療老年慢性失眠的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月—2013年6月于我院就診的160例老年慢性失眠患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）［2］中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖、血常規(guī)及生化檢查無異常；排除由嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重精神障礙、精神分裂以及成癮物質(zhì)依賴所造成的睡眠障礙。將入選的160例老年慢性疾病患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和研究組，每組80例，兩組主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)易醒、睡眠時(shí)間短、醒后不適感、白天困倦。兩組性別、年齡、職業(yè)、家庭、臨床癥狀、病因、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者給予佐匹克隆3.0 mg／d，口服，每天一次，連服4周。研究組患者給予銀丹心腦通軟膠囊（口服，4.0 mg／d，每天一次）聯(lián)合佐匹克?。诜?，3.0 mg／d，每天一次），連服4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及療程結(jié)束后采用睡眠障礙自評(píng)量表（SDRS）評(píng)定臨床療效，并分別于治療前和治療后查心電圖、肝腎功能等。臨床療效按3級(jí)評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定。顯效：入睡時(shí)間＜30 min，總睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛，對(duì)睡眠滿意；有效：入睡時(shí)間＜60 min，總睡眠時(shí)間＞5 h，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠深度增加，對(duì)睡眠尚滿意；無效：睡眠質(zhì)量無明顯改善或者加重，對(duì)睡眠嚴(yán)重不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)量±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SDRS評(píng)分 治療4周后，兩組患者的SDRS評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.05）；兩組間比較，治療4周后，研究組SDRS減分率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后SDRS評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組患者治療前后SDRS評(píng)分比較（±s）分

組別 n 治療前 治療4周后對(duì)照組 80 26.9±4.8 9.7±4.61）研究組 80 27.1±4.5 8.1±3.21）2）與本組治療前相比，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療4周后比較，2）P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床療效 研究組顯效41例，有效32例，無效7例，有效率為91.25%。對(duì)照組顯效29例，有效33例，無效18例，有效率為77.50%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀2例，口干、口苦3例，惡心1例，嗜睡1例。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛、頭暈3例，口干、口苦2例，惡心2例，嗜睡1例。兩組患者不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝腎功能、心電圖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

睡眠是腦的重要生理功能，充足睡眠是人類健康的保障。失眠是一種與社會(huì)、心理、生理等因素有關(guān)的睡眠障礙，美國睡眠障礙協(xié)會(huì)調(diào)查資料顯示，在65歲以上的老年人中，以失眠為主的睡眠障礙人數(shù)占50%以上，其中25%為慢性失眠。失眠的原因很多，各種刺激因素誘發(fā)的神經(jīng)活動(dòng)過度緊張，使腦細(xì)胞功能紊亂，自主神經(jīng)功能失調(diào)，最終導(dǎo)致失眠，長期失眠給患者帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，對(duì)人們健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至發(fā)展成為抑郁，有輕生傾向［3］。因此，急需選擇合理的藥物治療失眠，并且不能亂用藥，以免用藥不合理，產(chǎn)生藥物依賴，使失眠癥狀加重。

目前藥物治療主要是苯二氮卓和非苯二氮卓類藥物兩大類，苯二氮卓類有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛和抗驚厥的作用，可以通過延長睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期得以改善睡眠，但副反應(yīng)較大，長期使用還會(huì)產(chǎn)生抗藥性和藥物依賴性，一旦停藥，使失眠癥狀更加嚴(yán)重［4］。佐匹克隆是新一代鎮(zhèn)靜、催眠的非苯二氮卓類藥物，具備顯著的鎮(zhèn)靜、催眠和放松神經(jīng)的療效，其發(fā)揮作用的方式不同于其他苯二氮卓類治療失眠的藥物，可以根據(jù)情況選擇性地抑制腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，可抗抑郁和抗焦慮癥狀，能有效改善睡眠，縮短睡眠潛伏期，減少入睡后覺醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，不會(huì)損害神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，且達(dá)峰時(shí)間短、活性成分半衰期短、劑量小、藥效強(qiáng)、起效快，副反應(yīng)較少，尤其適合老年人［5］。

銀丹心腦通軟膠囊是由銀杏葉、丹參、絞股藍(lán)、三七、大蒜、山楂、燈盞細(xì)辛、天然冰片組成，通過現(xiàn)代制藥技術(shù)和先進(jìn)的液態(tài)萃取技術(shù)，去除無用的雜質(zhì)，提取酮類、皂類等有用成分，綜合運(yùn)用以上幾種中藥的有效成分，具有改善循環(huán)、降脂和抗凝作用，對(duì)腦、心臟有很好的修護(hù)和保護(hù)作用。其中銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、大蒜等有效成分結(jié)合，能擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、清除循環(huán)系統(tǒng)的垃圾、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的生長；銀杏葉、大蒜、山楂和三七等有效成分的聯(lián)合，能快速緩解頭痛、頭暈、眼花、煩躁失眠、手腳麻木等臨床癥狀［6］。銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合佐匹克隆用于治療老年慢性失眠，有益于神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)抑制過程，糾正各種類型睡眠障礙。本研究表明，兩藥聯(lián)用后，能取得良好的治療效果，臨床有效率可高達(dá)91.25%，患者容易入睡、睡眠時(shí)間長，不易驚醒，改善了患者的精神狀態(tài)，有效改善患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，且兩組患者治療前后肝腎功能、心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)異常改變，無嚴(yán)重副反應(yīng)。銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合佐匹克隆治療老年患者慢性失眠臨床效果顯著。

［1］ 趙忠新，張照環(huán).應(yīng)給予睡眠更多的關(guān)注［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44：513-515.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

［3］ 趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：1-5.

［4］ 趙忠新，張紅菊，黃流清.失眠的治療藥物及其使用方法研究進(jìn)展［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，26（11）：851-855.

［5］ 王尚君，王濟(jì)良.右佐匹克隆片治療失眠癥78例臨床療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27（8）：562-563.

［6］ 張秀玲，宋玉瓊.銀丹心腦通軟膠囊治療腦出血恢復(fù)期的研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：16-17.