梁 波，蘇志榮

急性心肌梗死（AMI）一旦發(fā)生，其治療的關(guān)鍵是采用有效措施及時(shí)疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）［1］。目前臨床上使用的主要方法有介入治療及尿激酶溶栓治療，使梗死的心肌得到再灌注。臨床救治時(shí)發(fā)現(xiàn)［2］，部分AMI患者即使采取有效的治療，梗死的相關(guān)動(dòng)脈得到及時(shí)開通，但仍難逃死亡，存活患者心血管事件的發(fā)生率仍較高。最新研究表明，高血清肌酐與急性心肌梗死存在一定的相關(guān)性［3］，為探討高血清肌酐對(duì)患者的治療效果與預(yù)后的影響，本研究選擇我院2009年1月—2013年1月住院的急性心肌梗死患者382例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月—2013年1月住院的急性心肌梗死患者382例，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清肌酐水平分為兩組。血清肌酐水平＜116μmol／L的281例患者為對(duì)照組；血清肌酐水平≥116μmol／L的101例患者為研究組。男201例，女181例，年齡32歲～86歲（61.5歲±29.5歲）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者根據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選者為確診的急性心肌梗死患者，均為AMI首發(fā)病例；同時(shí)排除合并惡性腫瘤；大面積腦梗死、嚴(yán)重腎臟病及慢性阻塞性肺疾病等可能導(dǎo)致患者死亡的疾病。

1.4 研究方法 所有患者入院時(shí)均進(jìn)行相關(guān)檢查，并對(duì)癥給予包括尿激酶溶栓、抗凝、擴(kuò)張冠脈等治療，隨訪包括定期復(fù)診和電話對(duì)入選患者疾病與死亡情況進(jìn)行詢問(wèn)，無(wú)一例失訪。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月主要心臟事件發(fā)生及死亡率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者LVEF比較 兩組患者治療后LVEF顯示，對(duì)照組治療后各時(shí)期LVEF均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月LVEF比較 ±s） %

表1 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月LVEF比較 ±s） %

組別 n 術(shù)后即刻 術(shù)后3月 術(shù)后6月對(duì)照組 281 52.3±15.5 54.7±14.3 57.5±13.9研究組 101 46.7±13.8 47.2±12.7 49.9±11.6 t 值 2．836 1 3．014 6 3．326 6 P 0.041 7 0.039 5 0.034 5

2.2 兩組患者預(yù)后情況 研究組心力衰竭、心源性休克、心室顫動(dòng)的發(fā)生率均高于對(duì)照組，研究組1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月死亡率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組死亡率及心臟事件發(fā)生情況例（%）

3 討 論

腎功能不全是心衰發(fā)生與進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎功能不全與心衰兩種因素相互作用［4］，超過(guò)一半的心衰患者合并中度腎功能不全，而部分患者常常同時(shí)表現(xiàn)為心、腎功能不全，兩種因素相互影響，共同作用為“心腎綜合征”。

血中肌酐分為內(nèi)源性和外源性兩種，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)各組織的代謝產(chǎn)物，外源性肌酐是進(jìn)食的食品特別是肉類在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，腎小管幾乎不吸收血中肌酐，而所有的清除均由腎臟完成。隨著年齡的增大，女性內(nèi)分泌激素的改變及腎功能衰退等，機(jī)體對(duì)肌酐的清除率也會(huì)隨之降低。本組382例觀察結(jié)果顯示，血清肌酐水平正?；颊咧委熀蟾鲿r(shí)期LVEF均高于對(duì)照組，而高血清肌酐水平患者心力衰竭、心源性休克、心室顫動(dòng)的發(fā)生率均高于對(duì)照組，研究組1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月死亡率均高于對(duì)照組。高血清肌酐是影響AMI患者治療效果與預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

影響急性心肌梗死患者預(yù)后的影響因素眾多，而腎功能狀態(tài)對(duì)急性心肌梗死患者的影響是直接的，也是危險(xiǎn)的。這可能與交感神經(jīng)興奮、炎癥反應(yīng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等原因有一定的相關(guān)性［5］。由于心功能與腎功能具有密切的關(guān)系，因此，可以認(rèn)為當(dāng)患者腎功能改善時(shí)，心功能也隨之改善，反之當(dāng)心輸出量增加時(shí)，也同時(shí)增加了腎臟血流量，使心功能與腎功能均有所改善。血中肌酐水平同時(shí)可作為判斷患者預(yù)后及治療效果的重要指標(biāo)。通過(guò)血清肌酐的檢測(cè)，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，采取針對(duì)性的治療方案，對(duì)降低病死率，提高預(yù)后具有積極的作用［6］。

［1］ 陳曼娜.血清肌酐水平對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后影響的研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（13）：105-106.

［2］ 徐驗(yàn)，衣為民，龍娟，等.他汀類藥物對(duì)急性心肌梗死患者直接冠狀動(dòng)脈介入治療后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（2）：140-143.

［3］ 李超，胡大一，王建旗，等.急性心肌梗死患者腎功能狀態(tài)及對(duì)預(yù)后的影響［J］.中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2012，12（6）：321-324.

［4］ 鄭斌，顏紅兵，程姝娟，等.對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用血管造影腎動(dòng)脈狹窄患病率分析［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2010，18（2）：77-79.

［5］ 裴志勇，趙玉生，李曉英，等.老年急性心肌梗死患者近期預(yù)后多因素分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（15）：2830-2832.

［6］ 宋娟，喻明，劉宗軍，等.影響糖尿病急性心肌梗死患者住院期間死亡的因素分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（11）：55-57.