李寧 ，廖梅蓉 ，鐘華 ，謝鵬

(1、贛州市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西 贛州341000；2、贛州市第三人民醫(yī)院精神科，江西 贛州341000)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，肥胖、高血糖、高血脂、高血壓等代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)檢出率逐年上升。人們對MS研究越來越多，但精神障礙患者這一特殊群體的MS研究相對較少，本文查閱贛州市第三人民醫(yī)院精神障礙新住院患者的病歷，對其進(jìn)行MS回顧性分析，分析精神障礙新住院患者M(jìn)S現(xiàn)狀及各組成成分。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機調(diào)取2012年1月至2012年12月贛州市第三人民醫(yī)院精神障礙新住院患者的2281份病歷。其中男性1348例(59.1%)，平均年齡30.84±11.97歲，女性933例 (40.9%)，平均年齡34.02±13.38歲。

1.2 標(biāo)本的采集和測定 入院第二天清晨空腹12h后抽取靜脈血。用邁瑞B(yǎng)S－400全自動生化分析儀進(jìn)行生化檢測。精神障礙患者住院當(dāng)天由住院醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，并記錄身高、體重和血壓等數(shù)據(jù)。記錄在病案中。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙采用《國際疾病分類第十版》(ICD-10)精神與行為障礙分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會MS的診斷標(biāo)準(zhǔn) (CDS2004)[2]符合以下4項組成成分中的3項或全部者：(1)超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0kg/m2;(2)高血糖：FPG≥6.1mmol/L 及(或)OGTT≥7.8mmol/L,及(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg,及(或)此前已診斷為高血壓而接受治療；(4)血脂紊亂：TG≥1.7mmol/L及(或)HDL-C<0.9mmol/L(男)，<1.0mmol/L(女)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神障礙新住院患者M(jìn)S的性別、年齡分布狀況 精神障礙新住院患者共檢出71名MS患者，檢出率為3.1%，其中男性為2.5%，女性為4.0%。男女MS檢出率之間無差異(P＞0.05)。隨著年齡的增長，精神障礙新住院患者M(jìn)S檢出率亦隨之升高(P＜0.01)。 見表 1。

2.2 精神障礙新住院患者M(jìn)S各組分檢出率 MS各組分按檢出率大小依次為血脂紊亂、高血壓、肥胖、高血糖。除女性肥胖檢出率高于男性(P＜0.05)，其余各組分檢出率男女之間無差異(P＞0.05)。見表2。

表1 不同性別與年齡組代謝綜合征(MS)檢出率[n(%)]

表2 代謝綜合征各組分檢出率[n(%)]

2.3 精神障礙新住院患者與體檢人群 MS及MS各組分檢出率比較精神障礙新住院患者與本地體檢人群相比，MS及MS各組分檢出率均低于體檢人群(P＜0.01)。 見表 3。

表3 精神障礙新住院患者與體檢人群MS及MS各組分檢出率比較[n(%)]

2.4 各組合類型MS所占百分比 MS綜合癥中最常見的組合依次為肥胖伴高血壓、高血脂組合，肥胖伴高血脂、高血糖組合，高血壓伴高血脂、高血糖組合，肥胖伴高血壓、高血脂、高血糖組合，肥胖伴高血壓、高血糖組合。MS綜合癥中各組合男女之間無差異(P＞0.05)。見表4。

3 討論

胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)，也是2型糖尿病的中心環(huán)節(jié)[3]。并與肥胖、心血管疾病等密切相關(guān)。有研究表明，精神障礙患者預(yù)期壽命較普通人群低10～20年，2/3的死亡原因為心腦血管疾病，而MS是主要的危險因素[4]。本次調(diào)查顯示贛州市第三人民醫(yī)院新入院的精神障礙患者M(jìn)S檢出率為3.1%，男性與女性MS檢出率無顯著性差異(P＜0.01)，精神障礙患者M(jìn)S檢出率隨著年齡的增長而升高(P＜0.01)。說明年齡可能是精神障礙患者M(jìn)S的危險因素。精神障礙患者M(jìn)S各組分按檢出率大小依次為血脂紊亂、高血壓、肥胖、高血糖。血脂紊亂檢出率最高為34.7%。女性肥胖檢出率10.5%高于男性檢出率7.8%(P＜0.05)。

表4 MS中各組合類型例數(shù)及所占百分比[n(%)]

張本等[5]研究的精神分裂癥患者M(jìn)S檢出率為19.2%，李晨虎等[6]研究的精神分裂癥患者M(jìn)S檢出率為35.5%。均高于本次調(diào)查新入院精神障礙患者M(jìn)S檢出率，顯示本次調(diào)查結(jié)果較為理想。原因可能以下幾個方面：一是張本、李晨虎等學(xué)者研究的對象是精神分裂癥，而本次調(diào)查的研究對象不僅僅局限于精神分裂癥，還包括了所有的精神障礙患者。二是張本、李晨虎等學(xué)者研究的對象在精神病院治療一段時間，而本次調(diào)查對象為剛?cè)朐旱木裾系K患者，大部分入院前未服精神類藥物，精神類藥物的影響減至最低。三是李晨虎等研究對象取自上海，張本等研究對象取自河北，經(jīng)濟(jì)水平均高于本次調(diào)查的地點江西贛州。從中也可以看出，經(jīng)濟(jì)水平越高的地方，代謝綜合征的檢出率也可能越高。四是本調(diào)查對象的平均年齡均小于張本、李晨虎等學(xué)者研究對象的平均年齡。而年齡可能是影響精神障礙患者M(jìn)S的因素之一。

本次調(diào)查顯示精神障礙新住院患者低于本地醫(yī)保體檢人群[3]MS檢出率8.7%，且血脂紊亂、高血壓、肥胖、高血糖均顯著低于醫(yī)保體檢人群?？赡芨?jīng)濟(jì)生活水平有關(guān)，精神障礙是一個慢性病，治療鞏固時間長，有些患者需終身服藥，故精神障礙患者治療費用不低，大部分精神障礙患者家庭負(fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)差，生活水平低，飲食營養(yǎng)等可能均不如正常人。有的調(diào)查對象甚至在社會上流浪多年，被110警察送入醫(yī)院免費救治的。同時醫(yī)保體檢對象多為中老年，本次調(diào)查對象多為中青年，故年齡的差別可能也是本次調(diào)查對象低于本地醫(yī)保體檢人群MS檢出率原因之一。本次調(diào)查還顯示MS綜合癥中最常見的組合依次為肥胖伴高血壓、高血脂組合，其次是肥胖伴高血脂、高血糖組合，此二種組合的精神障礙新住院患者占MS綜合癥的67.3%。這與本地醫(yī)保體檢[7]結(jié)果相一致。

綜上所述，本次調(diào)查新入院的精神障礙患者M(jìn)S檢出率為3.1%，結(jié)果較為理想。但也應(yīng)加強代謝綜合征知識在精神障礙患者及其家屬的宣傳與科普。在加強生活監(jiān)管的同時，注意引導(dǎo)他們體育鍛煉，控制體重，定期檢查，控脂降糖降壓。降低MS的發(fā)生率。

[1]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類:臨床描述與診斷要點[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:1-242.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):56-60.

[3]鄧擁軍,柯宗明.血清脂聯(lián)素水平、胰島素抵抗與代謝綜合征的相關(guān)性[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(1):49-50.

[4]Newcomer JW.Metabolic considerations in the use of antipsychotic medications:a review of recent evidence[J].JClin Psychiat,2007,68(suppl):20-27.

[5]張本,王豐,王學(xué)義,等.精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素[J]中國心理衛(wèi)生雜志,2006,20(10):661-664.

[6]李晨虎,沈文龍,饒順曾.精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征者的相關(guān)危險因素及生活質(zhì)量研究 [J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(11):1112-1114.

[7]李寧,袁招紅,汪 灝.贛州市醫(yī)保體檢代謝綜合征現(xiàn)狀及各組分分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(1):89-91.