張錫蓮

(貴溪市人民醫(yī)院輸血科，江西 貴溪 335400)

《中華人民共和國獻血法》頒布至今，隨著我國從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉型，臨床用血緊張情況時有發(fā)生[1]。特別是近年來我國不少地區(qū)的血液供應緊張日益呈現(xiàn)常態(tài)，血液庫存紅色預警頻繁出現(xiàn)。同時隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,臨床用血數(shù)量的逐年增加,輸血安全成為日益關注的問題[2]，而現(xiàn)在的血源緊缺成了輸血安全最大的問題?！夺t(yī)療機構臨床用血管理辦法》第十三條規(guī)定，醫(yī)療機構應當配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。而有關醫(yī)療機構如何配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制的研究報道甚少，所以現(xiàn)以我院輸血科2011年6月至2012年6月紅細胞使用情況結合我院血液庫存動態(tài)預警方案實施效果為例，就建立醫(yī)療機構血液庫存動態(tài)預警機制做一探討。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我科2011年6月至2012年6月的臨床紅細胞使用資料，其中，我院使用紅細胞3498單位，外院在我科調(diào)配用血406個單位。我院輸血科平均每個月出庫紅細胞325個單位，每天約出庫10.5個單位，其中A型4個單位、B型2個單位、O型4個單位、AB型0.5個單位。慢性貧血患者使用紅細胞、擇期手術患者使用紅細胞及搶救用血患者使用紅細胞比例為：1：2：3,每位搶救用血患者的平均用血量是8個單位。

1.2 方法

1.2 .1配合血站設定應急用血最低儲備 以正常血庫庫存量應為3天用量的標準和急診用血比例計算出各種血型的應急用血儲備量應分別是：A型6個單位、B型3個單位、O型6個單位、AB型1個單位。再配合血站的血液庫存情況正常庫存量、最低庫存量、零庫存[3]等結合大量失血時紅細胞最適輸注速度50ml/min[4]、血站到我院車程(20min)、每位搶救用血患者的平均用血量和從血液采集到進入成品庫的時間72h[5]設定應急用血最低儲備，最低儲備量應取影響因素中算出的最大值。(1)當血站的某血型的血液庫存情況為正常庫存量時，主要考慮大量失血時紅細胞最適輸注速度和血站到我院車程，該血型應急用血儲備為 (50ml/min)×20min,即5個單位。(2)當血站的某血型的血液庫存情況為最低庫存量,需考慮大量失血時紅細胞最適輸注速度、血站到我院車程用以及從血液采集到進入成品庫的時間,該血型應急用血儲備該血型為應急用血3天儲備標準，即A型6個單位、B型5個單位、O型6個單位、AB型5個單位，以緩解血站壓力。(3)當血站的某血型的血液庫存情況為零庫存時，主要考慮每位搶救用血患者的平均用血量和從血液采集到進入成品庫的時間，該血型應急用血儲備為8個單位，其中O型血最好能增加應急用血儲備，也就是說輸血科現(xiàn)有的該血型庫存基本只用于需緊急輸血患者。

1.2 .2啟動血液庫存預警 根據(jù)醫(yī)院血庫各血型庫存情況、所設定應急用血最低儲備結合血站血液庫存,決定是否啟動血液庫存預警。(1)當血站的某血型的血液庫存情況為最低庫存量，而我院血液庫存大于應急用血最低儲備時，啟動血液庫存預警，向醫(yī)院信息網(wǎng)站發(fā)布。(2)當血站的某血型的血液庫存情況為零庫存，而我院血液庫存大于應急用血最低儲備時，啟動血液庫存預警，向醫(yī)院信息網(wǎng)站發(fā)布。(3)無論血站的某血型的血液庫存情況如何，我院血液庫存低于應急用血最低儲備時，啟動血液庫存預警，向醫(yī)院信息網(wǎng)站發(fā)布的同時和血站聯(lián)系，及時補充血源。

2 結果

我院從2012年8月1日開始實施以上血液庫存動態(tài)預警方案，至今近一年的時間里，血站血液庫存預警頻繁出現(xiàn)，但到目前為止我院未發(fā)生一起因血源緊缺而發(fā)生的輸血安全事故。如果應急用血最低儲備設得太高，勢必延誤慢性貧血和擇期手術患者的治療，如果應急用血最低儲備設得太低，又難以保障臨床應急用血。從我院血液庫存動態(tài)預警方案運行來看，慢性貧血病人一般能在用血申請兩天內(nèi)順利完成紅細胞輸注，擇期手術患者能在用血申請三天內(nèi)順利完成紅細胞輸注，患者和臨床醫(yī)生都比較滿意。所以我院配合血站建立的血液庫存動態(tài)預警機制目前是科學合理的。

3 討論

雖然搶救用血患者是少數(shù)，但因為其用血量大，搶救用血患者使用紅細胞單位數(shù)占了總用量的一半，所以醫(yī)院的應急用血儲備也應為正常庫存量的一半。但由于現(xiàn)在血站本身的血液庫存往往在正常庫存以下，給醫(yī)院的備血也就達不到正常庫存，在這種情況下，為了保障臨床用血安全，只有先保障應急用血儲備。另外由于AB型紅細胞相對于其他血型使用率很低，庫存多了容易報廢，所以其應急用血儲備實際稍低。如今輸血已進入成份輸血時代[6]，紅細胞為失血和貧血患者的主要輸注成份，但當病人大出血時，還應同時補充血漿和血小板成份，所以在保障應急用血紅細胞儲備的同時還應保障一定量的血漿儲備和及時的血小板預約。

由于每個醫(yī)療機構的規(guī)模、所處地區(qū)血站的規(guī)模以及地理位置和環(huán)境的不同，應急用血儲備量不可能完全相同，但需考慮的影響因素是大致相同的，并且圍繞應急用血儲備量和配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制的模式是基本相同的，是否能達成一個共同的模式有待進一步研究。

[1]蔡敏,高潘東,傅強,等.淺析目前血源緊張的原因及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(1):187.

[2]胡飄萍,李松,楊麗云,等.輸血前交叉配血不合原因分析及處理[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(3):280.

[3]丁曉軍.關于“血液庫存管理”的探討[J].中國保健營養(yǎng),2012,11(下):4846.

[4]高坦兵,張亞東,任曉紅,等.高位大隱靜脈切開插管術在婦產(chǎn)科搶救休克病人時的應用(附20例臨床觀察報告)[J].醫(yī)學理論與實踐,2002,15(10):1187.

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