劉秀紅，方 昕

（1.赤峰市傳染病防治醫(yī)院；2. 赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

臨床危重癥患者救治中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

劉秀紅1，方 昕2

（1.赤峰市傳染病防治醫(yī)院；2. 赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的:正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做好防范策略.方法：通過(guò)持續(xù)護(hù)理教育與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)、完善改進(jìn)各項(xiàng)制度和工作流程、重點(diǎn)人群與環(huán)節(jié)的安全防范、不良護(hù)理行為的分析與持續(xù)改進(jìn)等措施的落實(shí).結(jié)果：減少不良護(hù)理行為及護(hù)患糾紛的發(fā)生，患者滿意度提高.結(jié)論：護(hù)理人員法律和服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，提高了急危重癥救治能力與工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全.

危重患者；風(fēng)險(xiǎn)；防范

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)治療過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘時(shí)間的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件.隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及媒體導(dǎo)向作用，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，尤其護(hù)士是醫(yī)院的弱勢(shì)群體，在危重癥患者救治過(guò)程中，護(hù)理人員因疏忽、評(píng)估患者不到位或違反操作規(guī)程等原因，造成患者的不滿和投訴，引發(fā)護(hù)理糾紛，因此，如何正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做好防范，成為護(hù)理人員一直以來(lái)探討的問(wèn)題.現(xiàn)將我院的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 危重癥患者救治中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 病情觀察不到位

由于護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、理論知識(shí)不足、導(dǎo)致觀察病情沒(méi)有全面的意識(shí)，觀察重點(diǎn)不突出，潛在的并發(fā)癥及存在風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)地識(shí)別.

1.2 專(zhuān)業(yè)技能不過(guò)關(guān)

危重癥患者救治中護(hù)士急診急救能力缺乏,護(hù)理人員對(duì)急救設(shè)備性能不掌握，操作不熟練，吸痰、吸氧、心肺復(fù)蘇等搶救措施不能立即實(shí)施；難度大的靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，遇到消化道大出血時(shí)，由于血容量不足，血管不充盈，加上患者家屬急躁情緒，給護(hù)士帶來(lái)極大的心理壓力，導(dǎo)致經(jīng)多次穿刺才能成功，而延誤搶救；新藥知識(shí)掌握不足，藥物的副作用不能及時(shí)告知患者和家屬；臥床病人不能按照肢體功能位安置體位及落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理；患者的陽(yáng)性體征和臨床病情變化護(hù)士不能做系統(tǒng)的分析而采取護(hù)理措施.

1.3 巡視、交接班不到位

分級(jí)護(hù)理制度每位護(hù)理人員都會(huì)背，但由于實(shí)際工作中護(hù)理人力資源配置的不足和護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)病情評(píng)估不足，對(duì)病人巡視不到位，責(zé)任護(hù)士與值班護(hù)士交接班的內(nèi)容有限，潛在的并發(fā)癥不能采取有效的護(hù)理措施；夜間一名護(hù)士值班時(shí)，對(duì)病區(qū)的巡視不到位，引發(fā)醫(yī)療糾紛時(shí)，家屬以此為借口要求賠償?shù)? 1.4護(hù)患溝通不到位

在醫(yī)院經(jīng)常接觸危重癥患者，責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士對(duì)病人的病情變化變得麻木.在工作中面對(duì)病人表情冷漠，言語(yǔ)有時(shí)冷淡、簡(jiǎn)單引起家屬和患者的誤解和不滿.患者病情的發(fā)展、加重和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全和家庭的穩(wěn)定，給患者和家屬造成心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力，若護(hù)理人員忽視患者的知情同意權(quán)，各項(xiàng)操作的目的和注意事項(xiàng)未給與及時(shí)的溝通，從而引發(fā)護(hù)患糾紛.

1.5 意外事件

由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，對(duì)意外事件的發(fā)生缺乏預(yù)見(jiàn)性，不能及時(shí)有效的采取防范措施；護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，不能很好的執(zhí)行各項(xiàng)制度流程等，導(dǎo)致患者在院內(nèi)發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、管道脫落等.

1.6 護(hù)理記錄缺陷

護(hù)理記錄不及時(shí)、不規(guī)范、不全面、和醫(yī)生記錄不一致，有涂、改、刮現(xiàn)象.例病人的意識(shí)醫(yī)生記錄為嗜睡，護(hù)士記錄為神志清醒，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)患者的病情變化未記錄，未做所寫(xiě)的，寫(xiě)所做的.

在建筑工程中存在著許多不可抗拒性因素，為建筑工程帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。像是自然地質(zhì)的不穩(wěn)定性因素與氣候的變化無(wú)常，嚴(yán)重影響著人們的正常生活，給建筑企業(yè)帶來(lái)工程造價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，這些都是無(wú)法避免的自然環(huán)境因素，需要建筑施工單位事先做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，降低項(xiàng)目成本消耗與工程造價(jià)風(fēng)險(xiǎn)。

1.7 執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)

需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑未立即執(zhí)行，不能合理安排輸液的順序，急救藥品未先執(zhí)行，造成搶救藥品未及時(shí)應(yīng)用而延誤搶救.

1.8 醫(yī)療器械不及時(shí)維修

醫(yī)院缺乏設(shè)備專(zhuān)門(mén)維修人員，或者有專(zhuān)門(mén)維護(hù)人員和工程師，但是對(duì)于設(shè)備沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行定期維護(hù)，導(dǎo)致使用中突然出現(xiàn)故障，延誤搶救.

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，全面提升護(hù)士的綜合素質(zhì)

對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)護(hù)理教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，從法律知識(shí)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力入手，確保護(hù)士具備綜合專(zhuān)業(yè)能力[1].通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全信息，將已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為風(fēng)險(xiǎn)教育素材，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，做到吸取教訓(xùn)，防范未然.新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，采取多渠道、多形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方法.從專(zhuān)業(yè)化角度進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士年資與崗位實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)；對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目、新技術(shù)組織護(hù)士學(xué)習(xí)原理、操作方法等；院際與科室的培訓(xùn)要年有計(jì)劃月有落實(shí)、考核；鼓勵(lì)在職教育、自學(xué)為主，在學(xué)習(xí)過(guò)程中提倡自學(xué)內(nèi)容與工作目標(biāo)相結(jié)合、實(shí)踐技能和崗位技能相結(jié)合、個(gè)人習(xí)慣與規(guī)范制度相結(jié)合；[2]提供短期培訓(xùn)和外派到ICU學(xué)習(xí)危重癥護(hù)理技術(shù)，使護(hù)士了解護(hù)理行業(yè)的最前沿的發(fā)展方向和最新動(dòng)態(tài).院、科兩級(jí)要定期組織業(yè)務(wù)講座、操作培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能考核，院級(jí)每年兩次理論及技術(shù)操作考核，科級(jí)每月考核一次；全院各科室每月護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次，選取典型病例，讓每一位護(hù)士自己查閱資料，請(qǐng)教醫(yī)生，針對(duì)病例的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析整理，達(dá)到對(duì)此類(lèi)疾病知識(shí)系統(tǒng)、全面的掌握，制定合理的護(hù)理計(jì)劃并落實(shí).

2.2 完善落實(shí)各項(xiàng)制度流程，對(duì)危重患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理

規(guī)章制度是安全醫(yī)療的保障，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和護(hù)理人員對(duì)制度的依從性不斷完善和修訂護(hù)理規(guī)章制度，在實(shí)際工作中落實(shí)；由于危重癥患者病情變化快，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，要求護(hù)理人員在已接診危重患者或病情突然發(fā)生病情變化時(shí)，能夠快速、全面的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃落實(shí)防范措施，并上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部指導(dǎo)意見(jiàn)并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，準(zhǔn)備充足的藥品器材、做好壓瘡、墜床、管路脫落等的具體防范措施，做好停電、停氧等應(yīng)急措施，保障危重患者的搶救措施到位；每個(gè)臨床護(hù)理單元的護(hù)理人員均需了解危重患者護(hù)理計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行制度流程，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的治療護(hù)理健康宣教及專(zhuān)科護(hù)理；護(hù)士長(zhǎng)每天檢查危重患者護(hù)理情況、床頭交接情況、治療護(hù)理措施落實(shí)情況，根據(jù)病情變化隨時(shí)改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，做好安全防范；護(hù)理工作中的不良行為和護(hù)理事故必須上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，護(hù)理人員不能因?yàn)閾?dān)心受懲罰而采取隱瞞態(tài)度，這樣會(huì)導(dǎo)致當(dāng)由于護(hù)士主觀原因犯錯(cuò)誤，如治療延誤或用錯(cuò)藥物等情況不敢匯報(bào)，導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)采取補(bǔ)救措施而致小錯(cuò)誤變成大事故，故鼓勵(lì)護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)不良護(hù)理行為，并定期召開(kāi)研討會(huì)，分析導(dǎo)致的原因，提出改進(jìn)措施在護(hù)理工作中落實(shí).

2.3 規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)

對(duì)護(hù)士進(jìn)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)其重要性、嚴(yán)謹(jǐn)性.質(zhì)控護(hù)士要每天檢查護(hù)理記錄，護(hù)士長(zhǎng)每天督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，護(hù)理部定期檢查，對(duì)不規(guī)范文書(shū)提出指導(dǎo)意見(jiàn)，做全院的規(guī)范記錄模板，促進(jìn)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的不斷提高和規(guī)范，寫(xiě)所作的，做所寫(xiě)的.

2.4 加強(qiáng)溝通，注意技巧

對(duì)于危重患者，護(hù)士要及時(shí)同主管醫(yī)生溝通、同患者及家屬溝通，隨時(shí)掌握患者的病情變化和心理變化、治療措施.進(jìn)行真誠(chéng)的溝通，親切的微笑、柔和的語(yǔ)言，列舉同樣病情康復(fù)的病例，對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，如輕拍肩部、握手等.患者進(jìn)行各項(xiàng)檢察、治療、操作時(shí)要儀表端莊、動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹等，將護(hù)理禮儀運(yùn)用到工作中，給患者安全感；要配合醫(yī)生根據(jù)病情和檢查滿足患者的知情權(quán)，做溝通時(shí)要注意表情、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速，既要引起對(duì)疾病的重視又不太過(guò)于擔(dān)心恐懼；注意患者病情治療預(yù)后不良時(shí)，配合家屬和醫(yī)生保密或慢慢滲透，使家屬和病人都有接受的過(guò)程，切忌不要直接告訴病人，以免病人產(chǎn)生悲觀消極的心態(tài)，對(duì)治療喪失信心，不配合治療護(hù)理，甚至產(chǎn)生輕生的念頭或行動(dòng).

2.5 護(hù)囑制度的執(zhí)行和落實(shí)

由于高年資在編護(hù)士逐年減少，大量非在編低年資護(hù)士的急劇增加，給護(hù)理工作帶來(lái)潛在不安全因素.護(hù)囑制度建立執(zhí)行，是由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的上級(jí)護(hù)師提出并制定病人的護(hù)理要點(diǎn)及安全防范措施并下達(dá)文字護(hù)囑，由臨床護(hù)士執(zhí)行，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督落實(shí)情況及效果評(píng)價(jià).

2.6 二線待班制度的執(zhí)行落實(shí)

針對(duì)臨床護(hù)理單元年資低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士值班時(shí)，對(duì)值班外發(fā)生緊急情況及不能單獨(dú)處理的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，要求由本科室年資高、責(zé)任心強(qiáng)、精通專(zhuān)科護(hù)理、技術(shù)嫻熟、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)師以上的人員，協(xié)助共同完成危重癥患者的搶救就和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，下達(dá)護(hù)囑督察執(zhí)行，確保危重癥患者的救治和護(hù)理.

3 小結(jié)

護(hù)理工作中只要患者就有護(hù)理活動(dòng)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而危重癥病人由于病情的復(fù)雜多變，更易引起糾紛，所以風(fēng)險(xiǎn)更高.在為危重癥病人護(hù)理時(shí)，必須充分全面評(píng)估所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，做到早期的干預(yù)和預(yù)防，防患未然.因此，加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，強(qiáng)化安全意識(shí)，提高綜合素質(zhì)，提升護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)技能，專(zhuān)科操作技能，在工作中完善并執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和工作流程，才能為患者提供安全、放心、滿意的服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理里安全.

〔1〕繆薇靑.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展 [J].中華護(hù)理雜志, 2007，42（9）：830-832.

〔2〕魏革.手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2007，42（9）：833-834.

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1673-260X（2014）03-0151-02