張志強(qiáng)

(臨朐縣人民醫(yī)院心胸外科，山東 臨朐 262699)

肺癌是一種臨床常見多發(fā)惡性腫瘤，手術(shù)治療是臨床主要手段。傳統(tǒng)手術(shù)方式多采取開胸肺葉切除，并實(shí)施縱隔淋巴結(jié)清掃[1]。近年來胸腔鏡輔助下的小切口肺葉切除和淋巴結(jié)清掃取得了較快的發(fā)展，并以其安全性高、損傷性小、患者恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]，得到迅速的推廣和普及。本研究為深入研究胸腔鏡輔助肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床效果，對(duì)確診為非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取臨朐縣人民醫(yī)院于2006年5月至2007年5月收治的確診為非小細(xì)胞肺癌患者84例為研究對(duì)象，其中男51例、女33例，年齡27～78(61.4±5.7)歲，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組和對(duì)照組。研究組43例，男26例、女17例，年齡(62.2±5.4)歲；對(duì)照組41例，男25例、女16例，年齡(61.0±5.7)歲，兩組患者均知情同意。兩組患者在性別、年齡方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療；研究組采用胸腔鏡輔助小切口肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，在患者腋中線第7或第8根肋骨位置開1.5 cm切口并進(jìn)入胸腔鏡，根據(jù)患者腫瘤位置選擇胸壁小切口位置，肺上葉切除選擇在第4或第5肋間，下肺葉切除選擇第5或第6肋間腋中線為中心，采用內(nèi)鏡器械和常規(guī)手術(shù)器械結(jié)合的方式實(shí)施肺葉切除和淋巴結(jié)清掃[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)、1年生存率、3年生存率、5年生存率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)效果 傳統(tǒng)的開胸手術(shù)在手術(shù)用時(shí)上低于研究組，但在術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間上，胸腔鏡輔助小切口治療顯著低于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)效果的比較

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)；研究組：胸腔鏡輔助小切口肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)

2.2淋巴結(jié)清掃情況 研究組43例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)為511個(gè)，每例患者平均為11.9個(gè)，對(duì)照組41例患者清掃淋巴結(jié)數(shù)為509個(gè)，每例患者平均為14.4個(gè)，兩組患者在清掃淋巴結(jié)數(shù)和每例患者平均數(shù)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組患者累計(jì)生存率情況 兩組非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)過不同術(shù)式治療后的1年生存率、3年生存率、5年生存率進(jìn)行對(duì)比分析，研究組與對(duì)照組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組非小細(xì)胞肺癌患者累計(jì)生存率的比較 [例(%)]

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)；研究組：胸腔鏡輔助小切口肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)

3 討 論

肺癌是一種臨床發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤，手術(shù)治療是目前臨床治療肺癌的主要手段[4]。胸腔鏡輔助小切口肺葉切除和淋巴結(jié)清掃與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，創(chuàng)傷明顯減少，術(shù)中不需要切斷患者的前鋸肌和背闊肌，也不需要切斷患者肋骨，術(shù)中肋間被牽開距離通常在8 cm之內(nèi)，對(duì)患者術(shù)后上肢運(yùn)動(dòng)和呼吸功能的影響均較小[5]。

有研究結(jié)果表明，胸腔鏡輔助肺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)在并發(fā)癥發(fā)生方面顯著低于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[6]。McKenna等[7]也報(bào)道了胸腔鏡輔助小切口肺葉切除和淋巴結(jié)清掃創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)勢。與本研究結(jié)果基本一致。本研究顯示，采用胸腔鏡輔助小切口肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者手術(shù)出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、顯著低于傳統(tǒng)開胸治療。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是手術(shù)效果的一項(xiàng)關(guān)鍵性因素，因此不僅應(yīng)重視病灶的徹底清除，同時(shí)應(yīng)對(duì)隔膜及肺門淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃[8]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)在淋巴結(jié)清掃方面的效果已經(jīng)獲得證實(shí)，而胸腔鏡輔助小切口肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)的清掃效果還存在一定的爭議[9]。本研究中，研究組與對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)患者進(jìn)行5年期隨訪，研究組患者1、3、5年累計(jì)生存率與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，胸腔鏡輔助小切口進(jìn)行肺癌淋巴結(jié)清掃安全可靠，可達(dá)到與傳統(tǒng)開胸手術(shù)同等療效。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)具有住院時(shí)間短、出血少等優(yōu)勢，有利于患者恢復(fù)[10]；術(shù)中創(chuàng)傷小，能夠減少患者痛苦，并可實(shí)現(xiàn)較長期的高質(zhì)量生存，可進(jìn)行臨床推廣。

[1] 馬國軍,張遜,韓洪利,等.腋下小切口與傳統(tǒng)后外側(cè)切口肺癌切除術(shù)的對(duì)比分析[J].天津醫(yī)藥,2011,39(1):17-20.

[2] 丁征平,申屠陽,趙天成.高齡非小細(xì)胞肺癌患者的手術(shù)治療及預(yù)后[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,16(1):14-17.

[3] 劉新波,王曉東,陳家華,等.胸腔鏡輔助小切口在周圍型肺癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(3):263-264.

[4] 常建華,游慶軍,翁鳶,等.小切口電視胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(5):412-414.

[5] 陶紹霖,譚群友,鄧波.電視胸腔鏡手術(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(3):321-322.

[6] 關(guān)維春,劉洪君,周志明,等.肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)清除的探討[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,2(4):219-220.

[7] McKenna RJ Jr,Houck WV.New approaches to the minimally invasivetreatment of lung cancer[J].Curr Opin Pulm Med,2005,11(4):282-286.

[8] 何建行,楊運(yùn)有,姜格寧,等.微創(chuàng)胸外科手術(shù)與圖譜[M].廣州:廣東科技出版社,2005:195-247.

[9] 蒲江濤,戴天陽,唐小軍,等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效及對(duì)凝血功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):5-7.

[10] 匡?？?曾來鐸,吳九發(fā),等.306例肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律[J].中國肺癌雜志,2003,6(1):59-62.