賓承國(guó)

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科,重慶 402360)

潰瘍性結(jié)腸炎屬直腸與結(jié)腸部位炎性病變，20～30歲的年輕人多見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為腹部不適，同時(shí)伴有腸段以外的自身免疫性疾病的癥狀。仙桔湯為朱良春教授的經(jīng)驗(yàn)方，此方以仙鶴草為主藥，具有補(bǔ)脾斂陰，清化濕熱的作用，用于久瀉，輕重不一、夾有黏液，可見(jiàn)少許膿血，腹痛、腹脹，反復(fù)發(fā)作，久治不愈的患者。灌腸療法是以不同種類的中藥藥液灌腸的一種治療局部及全身性疾病的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將大足區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科2009年1月至2011年1月收治的72例潰瘍性結(jié)腸炎的患者分為對(duì)照組和觀察組，患者均經(jīng)糞潛血、C反應(yīng)蛋白、腸鏡、黏膜組織學(xué)等檢查，符合江學(xué)良等[1]《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性自限性結(jié)腸炎、感染性結(jié)腸炎患者。對(duì)照組36例，男14例、女22例，年齡19～53(31.4±0.9)歲，其中慢性14例、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作13例，初發(fā)型9例；觀察組36例，男17例、女19例，年齡20～54(34.0±0.4)歲，其中慢性15例，潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作11例，初發(fā)型10例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面的比較具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予仙桔湯口服治療。辯證加減：肝脾功能不全者去檳榔，加萆解15 g、柴胡5 g、秦艽9 g；久瀉但腹脹不明顯者去木香，加黨參10 g、炙升麻5 g、炙芪13 g；腹痛嚴(yán)重者，白芍與甘草多用：甘草13 g、白芍17 g。每日1劑，水煎2次，分2次服。觀察組給予仙桔湯辯證加減口服+灌腸治療，即在口服仙桔湯治療的同時(shí)，采用仙桔湯加赤芍30 g、益母草15 g、川芎15 g、姜黃10 g、參三七5 g，熬成湯藥，直腸滴入保留灌腸。將藥液濃煎至200 mL，藥液溫度39 ℃，每晚灌腸1次，保留≥7 h。記錄兩組患者治療前后的癥狀、體征變化，比較療效及并發(fā)癥情況。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 近期治愈:癥狀、體征及各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常，觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎性反應(yīng)、部分假息肉形成[2]；無(wú)效：癥狀、體征及各項(xiàng)檢查無(wú)改善?？傆行?(近期治愈例數(shù)+有效例數(shù))總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效的比較 對(duì)照組治療后的總有效率為44.44%(16/36)，觀察組的總有效率為83.34%(30/36)，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=4.26，P<0.05)(表1)。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效的比較 [例(%)]

對(duì)照組：給予仙桔湯口服治療；觀察組：給予仙桔湯辯證加減口服+灌腸治療

2.2兩組患治療后并發(fā)癥情況的比較 治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為19.44%(7/36)，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為58.33%(21/36)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.45，P<0.05)(表2)。

表2 [例(%)]兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療后并發(fā)癥情況的比較

組別例數(shù)電解質(zhì)紊亂腸梗阻大出血腸穿孔其他對(duì)照組368(22.22)6(16.67)2(5.56)2(5.56)3(8.83)觀察組364(11.11)2(5.56)0(0)0(0)1(2.78)

對(duì)照組：給予仙桔湯口服治療；觀察組：給予仙桔湯辯證加減口服+灌腸治療

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病同為腸道的炎性病變。潰瘍性結(jié)腸炎病變部位最常位于直腸，病變部位較表淺，黏膜層潰瘍多見(jiàn)，潰瘍分布均勻、連續(xù)。病變初期黏膜充血、水腫，潰瘍?cè)钶^小，病情發(fā)展后小病灶融合，黏膜出現(xiàn)廣泛的糜爛與不規(guī)則的大潰瘍，殘余組織出現(xiàn)“假息肉”，有癌變的可能。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為其可能與遺傳易患性和自身免疫性有關(guān)[3]。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病反復(fù)、緩慢，中醫(yī)中雖無(wú)此病病名，但根據(jù)癥狀可將其歸為“休息痢”“大瘕泄”的范圍，近年來(lái)，中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和較好的前景。仙桔湯辯證加減口服與灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎屬于中藥療法。仙桔湯是我國(guó)著名老中醫(yī)朱良春教授的經(jīng)驗(yàn)方，以仙鶴草、白槿花 、桔梗、白術(shù)、廣木香、白芍、烏梅炭、甘草、檳榔為組方(根據(jù)不同病癥可辯證加減藥物)，熬制成藥液，用于口服[4]。仙鶴草為此藥方的基本，出自《偽藥條辨》，其為多年生草木，屬于止血藥、和胃藥，具有收斂止血、止痢的功效，主治咯血、吐血、跌打腫痛、創(chuàng)傷出血等[5]。仙桔湯具有健脾減燥熱的作用，可用于慢性腹瀉引起的脾虛氣弱、濕熱逗留的治療，即仙桔湯治療潰瘍性結(jié)腸炎為對(duì)癥治療，治療后患者癥狀可明顯減輕。灌腸治療是中藥水煎后直接由肛門(mén)部灌入，使高濃度藥物直接進(jìn)入結(jié)腸，并由腸黏膜吸收，此種治療方法藥物吸收迅速。近年來(lái)，此方法應(yīng)用日趨成熟，林明武等[6]總結(jié)國(guó)內(nèi)外的研究文獻(xiàn)著《中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展》一文，清楚地看到灌腸法對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎治療的優(yōu)勢(shì)。灌腸治療的治療部位相對(duì)較局限，且操作過(guò)程藥液難保留，需進(jìn)一步研究改進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照(Z=4.26，P<0.05)，表明仙桔湯辯證加減口服治療潰瘍性結(jié)腸炎有效，若再配合灌腸治療則效果更加顯著。灌腸療法可保證高濃度藥物直達(dá)病變部位、保護(hù)腸道潰瘍面、藥物毒性小，可起到排膿、生肌的功效，臨床療效肯定。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組電解質(zhì)紊亂、腸梗阻、大出血、腸穿孔等并發(fā)癥的總發(fā)生率高達(dá)58.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組的19.94%(P<0.05)。表明仙桔湯辯證加減口服并配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 江學(xué)良,權(quán)啟鎮(zhèn),王志奎.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].世界華人消化雜志，2000,8(3):332-334.

[2] 張湘.仙桔芍藥湯治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎50例[J].河北中醫(yī),2010,32(4):509-510.

[3] 金在久.桔梗的化學(xué)成分及藥理和臨床研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(2):506-509.

[4] 張亞琴,楊曉峰,邱根全.中西醫(yī)結(jié)合從肺論治慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎30例療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(7):1027-1028.

[5] 李常吾.仙桔湯內(nèi)服加灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(4):32.

[6] 林明武,柯曉.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(2):144-146.