田秋菊

(菏澤市立醫(yī)院腎內(nèi)科,山東 菏澤 274031)

在臨床中發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者的病情往往呈現(xiàn)出漸進性發(fā)展的趨勢[1]。因此，有相當比例的患者最終會發(fā)展成為尿毒癥。病情進展的過程中會受到多重危險因素的影響，加劇了患者腎功能的惡化。而有效的控制危險因素可以顯著改善患者的病情，甚至讓患者的腎功能恢復(fù)到病情惡化前的水平。進一步研究導(dǎo)致老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險因素，可以為臨床的相關(guān)研究提供現(xiàn)實依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年6月菏澤市立醫(yī)院收治的164例腎功能不全代償期患者。按照患者的年齡分成≥60歲組和<60歲組?！?0歲組78例，男44例、女34例，年齡60～89(75.13±8.87)歲；<60歲組86例，男46例、女40例，年齡18～59(45.13±11.12)歲。兩組患者在性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 分別研究兩組患者發(fā)生腎功能惡化的危險因素，根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析導(dǎo)致老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險因素。采用積極治療原發(fā)病,控制與去除誘發(fā)及加重因素,如糾正低血容量,停用相關(guān)腎毒性藥物,控制感染等方法,其臨床治療有效或緩解的標準是慢性腎衰竭的癥狀明顯好轉(zhuǎn)或緩解,腎功能恢復(fù)到原水平或接近原水平。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對單因素分析篩選出的危險因素進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者腎功能惡化的臨床危險因素比較 ≥60歲組患者中因嚴重感染、腎毒性藥物、低血容量、導(dǎo)致腎功能惡化發(fā)生率顯著高于<60歲組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；<60歲組患者因原發(fā)病復(fù)發(fā)進展和惡性高血壓因素導(dǎo)致腎功能惡化的發(fā)生率顯著高于≥60歲組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組腎功能不全代償期患者腎功能惡化的臨床危險因素比較[例(%)]

2.2Logistic回歸分析結(jié)果 對單因素分析篩選出的上述危險因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示嚴重感染、腎毒性藥物、低血容量是老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的獨立危險因素(表2)。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

隨著我國人口素質(zhì)的不斷提升以及醫(yī)療衛(wèi)生條件和技術(shù)的不斷改善，人們的壽命已經(jīng)普遍延長，我國人口老齡化的趨勢逐漸顯現(xiàn)[2-3]。在這樣的背景之下，老年慢性腎衰竭患者的人群比例也在逐年擴大。老年人往往具有多種基礎(chǔ)性疾病，在某些誘因的作用下容易發(fā)生腎功能惡化情況，此種情況一旦發(fā)生，將會嚴重威脅患者的生命健康[4-5]。但是，一般誘發(fā)因素是可逆的，因此探究導(dǎo)致老年慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險因素，有效地采取針對性的預(yù)防和治療，顯得尤為重要，尤其對于老年早期慢性腎衰竭患者的意義更為重大。

老年早期慢性腎衰竭患者與中青年患者相比，在機體免疫能力和抵抗能力方面均處于相對低下的狀態(tài)，遭受感染的風險往往較大，特別是來自呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染將會嚴重地增加患者腎臟的負擔，加劇腎小球的損傷程度[6-7]；此外，感染還可以導(dǎo)致間質(zhì)成纖維細胞增生、單核巨噬細胞及淋巴細胞浸潤和細胞外基質(zhì)的堆積，使腎小管和間質(zhì)的病變不斷加重。本研究的結(jié)果顯示，≥60歲組患者嚴重感染的發(fā)生率顯著高于<60歲組患者，也證實了這一危險因素。

相關(guān)的臨床研究和統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在對老年患者實施相關(guān)基礎(chǔ)性疾病治療的過程中，腎毒性藥物的使用頻率大大增加，這也使得腎毒性藥物成為導(dǎo)致老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的臨床危險因素[8-9]。

此外，對于老年早期慢性腎衰竭患者來說，其身體的保鈉和保水能力較差，容易發(fā)生細胞外液減少，易導(dǎo)致腎臟低血容量，因此這也是導(dǎo)致老年慢性腎衰竭患者腎功能惡化的危險因素[10]。

[1] 徐新保,張宏義,孔亞林,等.全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位伴膽道多發(fā)結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭一例[J].中華消化外科雜志,2011,10(4):310-311.

[2] 唐新亞,任建安,顧國勝,等.腹腔感染合并急性腎功能衰竭患者連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療前后血漿氨基酸水平變化[J].中華消化外科雜志,2010,9(6):451-455.

[3] 李素華,桑曉紅,李增祿,等.APACHEⅡ、SAPSⅡ和ATN-ISI評分系統(tǒng)對急性腎功能衰竭患者病情評估價值比較[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(1):21-23.

[4] 謝海庭,吳多斌,李忠麗,等.連續(xù)血液濾過聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓合并腎功能衰竭的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2011,10(8):848-850.

[5] 廖尚范,伊岱旭,吳用樣,等.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致的急性腎功能衰竭的臨床研究[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2010,4(3):245-246.

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[7] 崔華,胡亦新,范利,等.年齡對老年高血壓患者伴急性腎功能衰竭誘發(fā)多器官功能衰竭的預(yù)測價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(6):491-493.

[8] Hocher B,Oberthür D,Slowinski T,etal.Modeling of oxidized pth (oxpth) and non-oxidized pth (n-oxpth) receptor binding and relationship of oxidized to non-oxidized pth in children with chronic renal failure,adult patients on hemodialysis and kidney transplant recipients[J].Kidney Blood Press Res,2013,37(4/5):240-251.

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[10] Ryckewaert A,Allain-Launay E,Moreau A,etal.Failure of bortezomib to cure acute antibody-mediated rejection in a non-compliant renal transplant patient[J].Pediatr Transplant,2013,17(6):E131-E136.