周小英 胡春林 葉春媚

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518010）

彩色多普勒二維超聲在擴(kuò)張性心肌病中的診斷價(jià)值分析

周小英 胡春林 葉春媚

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518010）

目的 探討彩色多普勒二維超聲在擴(kuò)張性心肌病的臨床診斷效果。方法 80例疑似擴(kuò)張性心肌病患者作為研究對(duì)象被給予彩色多普勒二維超聲診斷，并對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 確診74例，準(zhǔn)確率為92.5 %，顯示了較高的診斷價(jià)值。同時(shí)，在二維彩色多普勒的診斷下，可見擴(kuò)張性心肌病患者在心臟形態(tài)學(xué)以及心臟舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)上存在的特異性。結(jié)論 彩色多普勒具有多種顯著的優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用于擴(kuò)張性心肌病的診斷，能迅速判斷病情，可作為患者的常規(guī)診斷方法之一。從而為患者的治療提供客觀的臨床依據(jù)，以便患者能及時(shí)有效治療。

彩色多譜勒二維超聲；擴(kuò)張性心肌病；診斷價(jià)值

擴(kuò)張性心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的病型，該病可引起心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等多種嚴(yán)重后期心血管疾病，不僅給患者生活質(zhì)量造成一定的影響，而且嚴(yán)重威脅患者生命，因此有必要給予早期及時(shí)的診斷，以便為治療爭(zhēng)取最佳的介入時(shí)機(jī)。我們采用彩色多普勒二維超聲對(duì)患者加以診斷，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年9月至2011年10月本院收治的疑似擴(kuò)張性心肌病患者80例作為研究對(duì)象，男51例，女29例。年齡齡36～71歲，平均58.6歲。臨床癥狀：主要為胸骨后壓榨性疼痛和心絞痛等。

1.2 方法

使用飛利浦公司IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz?；颊呷∑脚P位，常規(guī)取胸骨旁左室長軸，心尖四腔，大血管短軸，心尖五腔等切面檢查各部分運(yùn)動(dòng)情況，二維標(biāo)準(zhǔn)用M超測(cè)值，根據(jù)反流束的面積進(jìn)行容積半定量評(píng)估，用脈沖及連續(xù)多普勒測(cè)定各瓣膜的峰值血流速度、壓差及反流最大面積。每例患者均重復(fù)測(cè)量3～5次，取平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。

2 結(jié) 果

80例疑似患者中，確診74例，準(zhǔn)確率為92.5 %，顯示了較好的診斷效果。影像學(xué)主要表現(xiàn)為全心擴(kuò)大以及左心功能測(cè)值的降低。具體表現(xiàn)為：①室壁運(yùn)動(dòng)程度減弱。室間隔及左室后壁收縮期減低，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱。②瓣膜改變。瓣膜口反流相對(duì)少見，即使有，也以二尖瓣及三尖瓣反流為主。各瓣膜本身并無病理變化，但由于左室舒張壓較高，心肌收縮力減弱，二尖瓣流量減少，瓣口開放幅度小。二尖瓣前葉振幅降低，CD段平直，EF斜率增快。③左室收縮/舒張功能改變。心肌收縮無力，左室射血速度下降，等容收縮短期壓力上升減慢，導(dǎo)致心排血量減少，心臟LVEF，LVFS降低，舒張晚期二尖瓣峰值E/A比值下降，流速APFV增高。④房室面積改變。由于主動(dòng)脈后壁向下延伸的二尖瓣前后葉向后移位，左室流出道增寬，所有心房和心室均有不同程度地?cái)U(kuò)大，其中以左心最為明顯。

同時(shí)，從心臟形態(tài)學(xué)的角度上來說，擴(kuò)張性心肌病患者的診斷結(jié)果多顯示心臟呈球形，心房心室普遍存在擴(kuò)大問題，且心臟瓣膜的開放幅度較小，患者大多具有心室壁薄以及心臟運(yùn)動(dòng)減弱的特點(diǎn)。本組74例經(jīng)彩色多普勒二維超聲確診擴(kuò)張性心肌病患者腔室、瓣環(huán)徑的檢出數(shù)據(jù)如表1所示。

而從心功能的角度上來說，擴(kuò)張性心肌病患者在彩色多普勒二維超聲診斷下檢出的PFVE、AC、DC水平相對(duì)較低，同時(shí)，AT、DT明顯延長，PEVA則多呈現(xiàn)出高水平特征。具體的檢出數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

心肌病是指合并有心臟功能障礙的心肌疾病，擴(kuò)張性心肌病又稱充血性心肌病為原發(fā)性心肌病中最為常見的類型。病理特點(diǎn)主要為左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴(kuò)大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，如感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代謝異常，遺傳等。短暫的原發(fā)性心肌損傷(如接觸毒性物質(zhì))對(duì)某些心肌細(xì)胞來說可能是致死性的，但殘存的心肌細(xì)胞會(huì)因此而增加負(fù)荷，發(fā)生代償性肥厚變化，在早期尚能維持心臟的整體功能，但最終將表現(xiàn)為心肌的收縮和舒張功能障礙。由于其對(duì)患者健康影響較為嚴(yán)重，因此應(yīng)及時(shí)診斷治療。

彩色多普勒又稱二維多普勒，于1982年由日本的Namekawa、Kasai及美國的Bommer最先研制成功[1]。和X線、CT、MRI等相比，具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)地提供病變區(qū)域的血流信號(hào)信息的顯著優(yōu)勢(shì)，因此在臨床診斷及治療領(lǐng)域得到迅速發(fā)展和推廣[2,3]。其原理是利用紅細(xì)胞與超聲波之間的多普勒效應(yīng)，把所得的血流的性質(zhì)和流速在心臟、血管內(nèi)的分布經(jīng)相位檢測(cè)、彩色灰階編碼，自相關(guān)處理后以彩色顯示，并將其組合疊加后直觀，快速的顯示在B型灰階圖像上。

從我們的臨床診斷體會(huì)來看，該病采用超聲診斷，各項(xiàng)指標(biāo)變化較為明顯，但也要注意與缺血性心肌?。↖schemic cardiomyopathy，ICM）區(qū)別開來[4,5]。例如：DCM心尖部室壁厚度變化不明顯，而ICM明顯變?。籇CM左室由于擴(kuò)張已經(jīng)呈球形，而ICM雖然有增大，但基本還能維持本來的形狀；DCM室壁變薄率呈彌散性降低，而ICM呈節(jié)段性降低；DCM心功能EF、FS呈明顯降低，而ICM一般只有輕度降低?？傊?，各類心肌病或多或少的有相似之處，我們應(yīng)該根據(jù)其病理變化特點(diǎn)和解剖特征，對(duì)其做具體的分析，降低誤診率。

表1 擴(kuò)張性心肌病患者心臟形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)示意表

表2 擴(kuò)張性心肌病患者心臟舒張功能數(shù)據(jù)示意表

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，本組患者確診率達(dá)到92.5 %，顯示了較高的診斷價(jià)值。當(dāng)然，我們也注意到，尚有6例疑似患者，雖然臨床表現(xiàn)與ICM較為相似，但其相關(guān)的心血流指標(biāo)并不十分顯著，對(duì)于此類不能疑似患者，應(yīng)結(jié)合心電圖，CT等多種診斷方法聯(lián)合確診。與此同時(shí)，由于擴(kuò)張性心肌病患者心肌通常為彌漫性損害，其心肌舒張力下降，心臟各腔室普遍擴(kuò)大，且室壁因疾病受累也有廣泛性功能活動(dòng)減弱。因此，在二維彩色多普勒的診斷下，可見擴(kuò)張性心肌病患者在心臟形態(tài)學(xué)以及心臟舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)上存在的特異性（主要原因在于擴(kuò)張性心肌由于病變廣泛，其心肌收縮力顯著下降，心臟收縮指標(biāo)均顯著下降）。通過對(duì)這部分?jǐn)?shù)據(jù)的研究，可作為區(qū)別擴(kuò)張性心肌病與其他相關(guān)心臟疾病的依據(jù)與參考所在。

總之，我們認(rèn)為，彩色多普勒具有快速，無創(chuàng)，安全，可重復(fù)，準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，其應(yīng)用于擴(kuò)張性心肌病的診斷，能迅速判斷病情，可作為患者的常規(guī)診斷方法之一。從而為患者的治療提供客觀的臨床依據(jù)，以便患者能及時(shí)有效治療。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:585.

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[3] Cronan JJ,Dorfman GS,Francis HS,et al.Deep venous thrombosis: US assessment using vein compression[J].Radiology,1987,162 (1 Pt 1):191-194.

[4] 劉曉暉,張軍.超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查診斷擴(kuò)張性心肌病的比較分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(1):67-68.

[5] 杜潤梅.彩色多普勒超聲在擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病診斷中的價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(9):803.

R445；R542.2

：B

：1671-8194（2014）02-0077-02