程 瓊

卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合咪唑斯汀治療特應(yīng)性皮炎療效評(píng)價(jià)

程 瓊

目的: 評(píng)價(jià)卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合咪唑斯汀治療特應(yīng)性皮炎(AD)的療效。方法:治療組AD患者70例,給予卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合咪唑斯汀治療；對(duì)照組50例給予咪唑斯汀治療,治療12周。通過(guò)治療前后SCORAD積分和血清總IgE水平變化評(píng)價(jià)療效。結(jié)果: 治療組有效率(61.4%)高于對(duì)照組(34.0%)。治療組SCORAD積分和血清總IgE值下降水平明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論: 卡介菌多糖核酸聯(lián)合咪唑斯汀治療中輕度特應(yīng)性皮炎療效顯著。

卡介菌多糖核酸； 咪唑斯?。?特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一種具有遺傳傾向的過(guò)敏性皮膚病。至今病因尚未完全闡明,近幾年研究發(fā)現(xiàn)本病存在細(xì)胞免疫缺陷,IgE水平明顯高于正常等?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟菏且环N新型的免疫調(diào)節(jié)劑,其主要作用機(jī)制是促進(jìn)CD4＋、CD8＋T細(xì)胞的成熟與分化,維持T細(xì)胞亞群間的平衡,通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制脫顆粒,以及持續(xù)刺激機(jī)體產(chǎn)生過(guò)量IgG抗體與IgE抗體競(jìng)爭(zhēng)抗原,產(chǎn)生抗體“封閉”,從而增強(qiáng)機(jī)體抗感染和抗過(guò)敏能力,調(diào)節(jié)免疫水平。1咪唑斯汀是一種既有抗組胺作用又有抗過(guò)敏性炎癥因子作用的藥物。在抗組胺的同時(shí)還可以抑制5－a脂氧合酶的活性,從而抑制炎癥介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生以及抑制炎癥細(xì)胞的活性,表現(xiàn)出與地塞米松相似的抗炎癥作用。2因此我們采用卡介菌多糖核酸注射液來(lái)調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫,同時(shí)用咪唑斯汀抗組胺等炎性介質(zhì)治療,取得滿意療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月至2011年12月到我科就診的AD患者。按SCORAD評(píng)分1評(píng)估病情的嚴(yán)重程度(＜15分為輕度,15～40分為中度,＞40分為重度)。所有患者均符合Hanifin和Rajkal于1980年提出的AD診斷標(biāo)準(zhǔn),2隨機(jī)分為兩組:治療組70例,男34例,女36例,平均年齡22.78±5.34歲,病程7～25年,平均12.78±6.48年；對(duì)照組50例,男25例,女25例,平均年齡23.16±4.48歲,病程7～30年,平均13.12±6.16年。兩組間人口學(xué)資料,病程及病情嚴(yán)重程度均衡性良好(P＞0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；有精神病史者；有免疫系統(tǒng)疾病者；治療前4周口服或注射過(guò)糖皮質(zhì)激素等藥物者；治療前1周外用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。

1.3 治療方法與療效判斷 治療組給予卡介菌多糖核酸注射液(商品名斯奇康,長(zhǎng)沙九芝堂生物制藥有限公司生產(chǎn)),2 mL肌注,隔日1次,咪唑斯汀片(皿治林,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))10 mg口服,日1次；對(duì)照組僅予咪唑斯汀片口服,療程12周。治療前后分別檢測(cè)患者血清總IgE水平并進(jìn)行SCORAD評(píng)分。SCORAD評(píng)分法:包括皮損部位和面積(A)、臨床表現(xiàn)(D)和瘙癢程度(C)。臨床表現(xiàn)包括紅斑,水腫/丘疹,剝蝕,滲出/結(jié)痂,干燥(非病變部位皮膚),苔蘚樣變,按4級(jí)評(píng)分法來(lái)計(jì)分(0－無(wú),1－輕度,2－中度,3－重度)。瘙癢程度為瘙癢和影響睡眠程度(評(píng)價(jià)過(guò)去3天的瘙癢和睡眠喪失平均程度)。療程結(jié)束計(jì)算SCORAD總積分。所有觀察和數(shù)值均由同一醫(yī)生記錄完成。SCORAD總積分下降指數(shù)＝(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%,SCORAD總積分下降指數(shù)≥90%為治愈,60%～89%為顯效,20%～59%為有效,＜20%為無(wú)效?？傆行蕿橹斡始语@效率加有效率。血清總IgE值由醫(yī)院檢驗(yàn)科采用法瑪西亞UNICAP100全自動(dòng)分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。有效率比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率(61.4%)明顯高于對(duì)照組(34.0%)(P＜0.05),見(jiàn)表1。兩組患者治療后SCORAD總積分,血清總IgE值均明顯下降(P＜0.05),且治療組下降程度明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。在治療組中輕度與中度AD患者治療前后SCORAD積分,血清總IgE值差異顯著(P＜0.05),而重度組差異不顯著(P＞0.05)。血清總IgE值輕度與中度,中度與重度組相比差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組AD患者治療有效率比較

表2 兩組AD患者治療前后SCORAD積分,血清總IgE值比較

表3 治療組不同程度AD患者治療前后SCORAD積分,血清總IgE值比較

兩組患者在治療時(shí)間內(nèi)均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái),人們認(rèn)為AD是在遺傳背景下由過(guò)敏原誘發(fā)的IgE依賴的速發(fā)型和遲發(fā)型反應(yīng),并且可能是一種Th1/Th2細(xì)胞亞群失衡條件下的以優(yōu)勢(shì)Th2細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚過(guò)敏性炎癥反應(yīng)。3本組AD患者治療后治療組的總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組,治療組SCORAD總積分和血清總IgE下降水平明顯大于對(duì)照組,說(shuō)明了卡介菌多糖核酸聯(lián)合咪唑斯汀在有效降低血清總IgE水平的同時(shí),還可以明顯減輕AD患者的臨床癥狀,療效較單用咪唑斯汀顯著。

本實(shí)驗(yàn)中我們還觀察到治療組中血清總IgE值輕度與中度組、中度與重度組差異均有顯著性(P＜0.05),且輕度、中度組在卡介菌多糖核酸聯(lián)合咪唑斯汀的治療后SCORAD積分,血清總IgE值均明顯下降,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而重度AD患者在治療后SCORAD積分,血清總IgE值下降不明顯(P＞0.05)?？紤]在AD患者的治療中,卡介菌多糖核酸聯(lián)合咪唑斯汀對(duì)輕中度患者療效顯著,而重度患者療效不顯著。同時(shí)也提示血清總IgE值的高低與疾病的嚴(yán)重程度及侵犯的范圍可能有一定的關(guān)系。

1 Ozer A,Tukenmez F,Biricik A,et a1.Effect of BCG vaccination on cytokine mRNA expression in atopic children with asthma.Immunol Lett,2005,86(1):29－35.

2 Hanifin JM,Rajka G.Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Deam Venerol,1980,9(2):44.

2 Tri ggiani M,Giannattasio G,Balestrieri B,et al.Differential modulation of mediator release from human basophils and mast cells by mizolastine.Clin Ex P Allergy,2004,34(2):241－249.

3楊擎宇.異位性皮炎的發(fā)病機(jī)理.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2002, 16(1):53－54.

(收稿:2012－06－17)

Assessment of the efficacy of BCG－PSN combined with mizolastine in the treatment of patients with atopic dermatitis

CHENG Qiong.Department of Dermatology and Venereology,East Hospital,Tongji University,Shanghai, 200120

Objective:To assess the efficacy of BCG－PSN combined with mizolastine in the treatment of atopic dermatitis(AD).Methods:Seventy patients in the treatment group were treated with BCG－PSN and mizolastine and fifty patients in the control group were treated with mizolastine for 12 weeks.The therapeutic effects were assessed by SCORAD and the level of IgE was measured before and after treatment.Results:The effective rate in the treatment group was 61.4%,which was higher than that in the control group(34.0%). The decline levels of the score and the level of IgE in the treatment group were more significant than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:BCG－PSN combined with mizolastine is effective in the treatment of AD.

BCG－PSN；mizolastine；atopic dermatitis

上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院皮膚科,上海,200120