林仲法 鐘龍英

左西替利嗪遞減法聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹的療效評價

林仲法 鐘龍英

目的: 評價左西替利嗪遞減法聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法: 將195例患者隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組,治療組采用左西替利嗪遞減法聯(lián)合玉屏風(fēng)顆?？诜?對照1組單純口服左西替利嗪,對照2組口服左西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒,12 w后評價療效。結(jié)果: 治療組有效率為90.77%,與對照2組(93.06%)無顯著差異(P＞0.05)；明顯高于對照1組(80%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論: 左西替利嗪遞減法聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹療效與左西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒療效相當(dāng),減少了左西替利嗪的服用量。

慢性蕁麻疹； 左西替利嗪； 玉屏風(fēng)顆粒

蕁麻疹是皮膚科的一種常見病,病因復(fù)雜,約3/4患者不能找到原因,尤其是慢性蕁麻疹,1常規(guī)抗組胺藥雖能控制癥狀,但易復(fù)發(fā),給患者的身心造成極大困擾。2011年1月至2012年12月,我院對65例門診慢性蕁麻疹患者采用左西替利嗪遞減法聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療,取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn):臨床符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn),2自愿并能在觀察中積極配合,治療前2周未使用過抗組胺、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物,未合并其他系統(tǒng)性疾病,且已排除有明確發(fā)病誘因、合并其他系統(tǒng)性疾病及不宜接受本療法的患者(如妊娠、哺乳等)。符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹患者195例,隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組各65例。治療組中,男28例,女37例,年齡12～56歲,平均30歲；病程7～24周,平均9.1周；對照1組中,男25例,女40例；年齡12～58歲,平均27.8歲,病程8～26周,平均9.5周；對照2組中,男22例,女43例,年齡8～52歲,平均29歲,病程6～24周,平均8.9周；3組進(jìn)行比較,性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

1.2 治療方法 對照1組給予左西替利嗪5 mg,日1次口服；對照2組在上組基礎(chǔ)加玉屏風(fēng)顆粒5 g/次,日3次,用溫開水沖服；治療組在前2周用法同對照2組,以后每2周遞減1次,即第3周開始左西替利嗪改為隔日服,第5周改為隔2 d服,第7周為隔3 d服,第9周為隔4 d服,第11周為隔5 d服,玉屏風(fēng)顆粒用法不變；3組均治療12周。3組患者治療及觀察期間不使用其他口服、注射及外用藥物。于治療第5周、第12周后隨訪病例以評定近期和遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)率。治療前后均做血尿常規(guī)、心、肝、腎功能檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后根據(jù)患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)的數(shù)量和大小進(jìn)行評分,并分別詳細(xì)記錄患者治療前后自覺癥狀(瘙癢程度)和客觀癥狀(風(fēng)團(tuán)的數(shù)目和直徑、持續(xù)時間、發(fā)作頻率)的改善情況,其癥狀程度按4級(0～3分)進(jìn)行評分。按0～3級標(biāo)準(zhǔn)對瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小和發(fā)作持續(xù)時間進(jìn)行評分:(1)瘙癢:0為無；l為輕微,對日常生活影響不大；2為中等,可忍受,對日常生活有一定影響；3為嚴(yán)重瘙癢,不能忍受,明顯影響生活和(或)睡眠。(2)風(fēng)團(tuán)數(shù)目:0為無,1為風(fēng)團(tuán)＜10個,2為風(fēng)團(tuán)10～25個,3為風(fēng)團(tuán)＞25個。(3)風(fēng)團(tuán)大小:0為無,1為直徑＜1.5 cm,2為直徑1.5～2.5 cm,3為直徑＞2.5 cm。(4)每次發(fā)作持續(xù)時間:0為0 h,1為＜1 h,2為1～12 h。3為＞12 h；評定標(biāo)準(zhǔn):療效分顯效、有效及無效。根據(jù)每例患者治療前后的癥狀總積分,計算癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)進(jìn)行評定,SSRI＝(治療前癥狀－治療后癥狀)總積分/治療前癥狀總積分×100%。SSRI≥70%為顯效；30%≤SSRI＜70%為有效；SSRI＜30%為無效?？傆行室燥@效加有效例數(shù)百分比計算。治療期間觀察和記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行,數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。治療第5周觀察,治療組與對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.22,P＞0.05),治療組與對照1組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.66,P＞0.05)；治療第12周,治療組與對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.38,P＞0.05),治療組與對照1組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.35,P＜0.05)。治療12周隨訪,對照2組有2例失訪,對照1組有5例失訪。

2.2 復(fù)發(fā)率比較 見表2。治療組的復(fù)發(fā)率為13.85%、對照2組為12.7%,兩組復(fù)發(fā)率相近,無明顯差異,對照1組的復(fù)發(fā)率為61.67%。

表2 治療12 w后復(fù)發(fā)率比較

2.3 不良反應(yīng) 共有13例患者(其中治療組6例,對照組7例)用藥后出現(xiàn)嗜睡、頭暈、困倦、注意力不集中等不良反應(yīng)。以上不良反應(yīng)均輕微,均能耐受,停藥后自行消退,治療12周隨訪,對照1組有5例失訪,對照2組有2例失訪。

2.4 安全性評價 3組治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查,結(jié)果無異常。

3 討論

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,大多與自身免疫機(jī)制異常有關(guān)。肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病中的主要效應(yīng)細(xì)胞,肥大細(xì)胞脫顆粒所釋放的組胺和其它促炎癥介質(zhì)可與皮膚毛細(xì)血管后微靜脈上的受體結(jié)合,從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張和大分子血漿蛋白(包括白蛋白和免疫球蛋白)的通透性增加產(chǎn)生了風(fēng)團(tuán),3由于幾乎所有的蕁麻疹癥狀主要由神經(jīng)和內(nèi)皮細(xì)胞上的H1受體所介導(dǎo),因此H1受體拮抗劑是最重要的治療藥物。左西替利嗪能特異性地拮抗Hl受體,穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,既能抑制組胺介導(dǎo)的早期變態(tài)反應(yīng),又能抑制嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞引起的晚期過敏反應(yīng),因此成為治療慢性蕁麻疹的常用藥。蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”、“風(fēng)疹塊”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病多由先天稟賦不足,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛侵襲所致。治療關(guān)鍵在補(bǔ)脾益氣,固表祛風(fēng)。玉屏風(fēng)顆粒是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成,雖用藥只有三味,但其配方得當(dāng),具有益氣固表止汗,扶正固本之效,是中醫(yī)"扶正固本"的經(jīng)典名方。黃芪益氣固表,白術(shù)健脾補(bǔ)氣,防風(fēng)祛風(fēng)解表,三藥相配則補(bǔ)中有散,散中有收,且黃芪得防風(fēng)固表而不留邪,防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正。主要功能為益氣、固表、止汗,常用于表虛不固,自汗惡風(fēng),或體虛易感風(fēng)邪者?，F(xiàn)代藥理研究證明其可明顯提高患者CD3細(xì)胞、CD4細(xì)胞、IL－2及IL－2R,并可降低CD8及提高CD4/CD8的比值,4能提高Th1/Th2比值和抑制Th2細(xì)胞的過度表達(dá),5并對NK細(xì)胞活性有增強(qiáng)作用,從而起到了免疫調(diào)節(jié)劑的作用增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低血管的通透性,抑制組胺的釋放,進(jìn)而改善全身癥狀；左西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹,遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純口服左西替利嗪,復(fù)發(fā)率明顯較低。筆者采用左西替利嗪遞減法聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹,在辨證施治服藥之初按常規(guī)劑量服藥,隨著藥物的生效和治療時間的延長,逐漸減少左西替利嗪的服用次數(shù),與常規(guī)使用左西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒近期療效無顯著差異,療效可,不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率明顯降低。中后期間隔數(shù)天服1片左西替利嗪亦可鞏固療效。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001. 613－618.

2吳志華.皮膚性病學(xué).6版.廣州:廣東科技出版社,2008.212.

3 Jean L,Bolognia Joseph L,Jorizzo Ronald P Rapin.朱學(xué)駿,王寶璽,孫建方,等譯.皮膚病學(xué).2版.北京:北京大學(xué)出版社,2010.340.

4顧玎君,沈朝斌,陸磊,等.玉屏風(fēng)散對過敏性鼻炎動物模型的Th1/Th2影響.中成藥,2006,28(8):1163.

5梁春敏,王賢喜,董群,等.玉屏風(fēng)散對小鼠免疫調(diào)節(jié)作用的血清藥理學(xué)研究.上海免疫學(xué)雜志,2003,23(6):385.

(收稿:2013－06－04 修回:2013－07－04)

Assessment of diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain in the treatment of chronic urticaria

LIN Zhong-fa,ZHONG Long-ying.Longyan Prevention and Control Hospital of Skin and Venereal Diseases, Fujian,364000

Objective:To assess the efficacy of diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain in the treatment of chronic urticaria.Methods:One hundred and ninety－five patients with chronic urticaria were randomly divided into three groups:diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain was administrated in the treatment group；levocetirizine hydrochloride capsules was given in control group 1 and levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain was given in control group 2.The effective rates of the three groups were assessed at week 12th after treatment. Results:The effective rate of the treatment group was 90.77%,which was equivalent to that in the control group 2(93.06%)and higher than that in the control group 1(80%).Conclusion:Diminishing levocetirizine hydrochloride capsules combined with yupingfeng grain is effective and less cost in the treatment of chronic uticaria.

chronic urticaria；levocetirizine hydrochloride capsules；yupingfeng grain

福建省龍巖市皮膚病性病防治院,福建龍巖,364000