鐘連生 金 鑫 權(quán) 晟 魏志平 劉彥群

日光性角化病的皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡圖像特征

鐘連生 金 鑫 權(quán) 晟 魏志平 劉彥群

目的: 分析日光性角化病(AK)的共聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM)圖像特征。方法: 對(duì)15例AK患者進(jìn)行CLSM檢測(cè),分析圖像特征。結(jié)果: 15例患者皮損部位均可見表皮細(xì)胞排列紊亂及不典型角質(zhì)形成細(xì)胞；14例患者皮損區(qū)可見以單一核細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),12例患者在皮損區(qū)可見血管明顯扭曲擴(kuò)張。結(jié)論: 表皮細(xì)胞排列紊亂及不典型角質(zhì)形成細(xì)胞是AK的特征性CLSM圖像特征,可作為CLSM診斷AK的重要依據(jù)。

日光性角化?。?皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡

共聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM,又稱皮膚CT)是近年來(lái)飛速發(fā)展的皮膚影像學(xué)技術(shù)。與傳統(tǒng)組織病理學(xué)技術(shù)相比,具有無(wú)創(chuàng)、原位、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)等優(yōu)點(diǎn)。目前,國(guó)內(nèi)該技術(shù)在皮膚科臨床上主要用于銀屑病1、扁平苔蘚2、白癜風(fēng)3、光澤苔蘚4等疾病的診斷和鑒別診斷,而用于診斷腫瘤性皮膚病的研究較少,筆者應(yīng)用CLSM技術(shù)對(duì)15例日光性角化病(AK)的圖像特征進(jìn)行了分析,結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 儀器 微維共聚焦激光掃描顯微鏡無(wú)創(chuàng)即時(shí)病理分析系統(tǒng)(Vivascope 1500,美國(guó)Lucid公司)。

1.2 研究對(duì)象 15例日光性角化病患者為2013年6月至2014年4月我院門診患者,臨床均有典型皮損,表現(xiàn)為淡褐色或灰白色圓形、不規(guī)則形角化性丘疹,直徑0.5～1cm,境界清楚,呈單發(fā)或多發(fā),表面覆蓋干燥黏著性鱗屑,厚薄不等,不易剝離,周圍有紅暈。15例患者中,男9例,女6例,年齡49～76歲,平均65歲,14例患者皮損位于頭面部,1例患者皮損位于手背。

1.3 研究方法 患者知情同意后,取合適體位,皮損部位擦少量自來(lái)水,以B超潤(rùn)滑劑為介質(zhì),進(jìn)行CLSM掃描,光源為830 nm的激光束,輸出功率為1.0～4.5 mJ/cm2可調(diào),橫向分辨率為2 μm(XY水平方向),軸向分辨率為1.6 μm(Z軸方向),鏡頭為30×水浸物鏡,介質(zhì)分別為蒸餾水(粘合窗和皮膚間)和超聲膠(鏡頭和粘合窗間),掃描深度為120 μm以內(nèi)的表皮層及真皮淺層組織。所有患者均于CLSM掃描后的當(dāng)天同一部位手術(shù)取材,行組織病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

15例患者最后均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為AK,均具有典型的組織病理學(xué)表現(xiàn):表皮細(xì)胞排列紊亂,并可見異型細(xì)胞與核分裂(圖1)。CLSM掃描圖像的分析結(jié)果表明:15例AK患者均可見表皮細(xì)胞排列紊亂及不典型角質(zhì)形成細(xì)胞,不典型角質(zhì)形成細(xì)胞的CLSM圖像特征表現(xiàn)為邊緣較高折光的靶形細(xì)胞(圖2A、B)；14例在皮損區(qū)可見以單一核細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2C)；12例在皮損區(qū)可見血管明顯扭曲擴(kuò)張(圖2D)；部分皮損可見角化過(guò)度和/或角化不全。

圖1 角化過(guò)度,角化不全,表皮細(xì)胞排列紊亂,并可見異型細(xì)胞與核分裂(HE,×200)

圖2 AK的皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡圖像特征:A、B:表皮細(xì)胞排列紊亂及不典型角質(zhì)形成細(xì)胞,不典型角質(zhì)形成細(xì)胞表現(xiàn)為邊緣較高折光的靶形細(xì)胞(0.5 mm×0.5 mm)；C:皮損區(qū)可見以單一核細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(0.5 mm×0.5 mm)；D:皮損區(qū)可見血管明顯扭曲擴(kuò)張(0.5 mm×0.5 mm)

3 討論

皮膚CT是利用CLSM的原理,在計(jì)算機(jī)輔助下,對(duì)病變部位進(jìn)行掃描成像,從而對(duì)皮膚病診斷和鑒別診斷起重要輔助作用的新型診斷技術(shù),相對(duì)于組織病理學(xué)檢查,具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、成像迅速、易于存儲(chǔ)、可進(jìn)行多部位檢查及重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。5目前,國(guó)內(nèi)該技術(shù)主要用于銀屑病、扁平苔蘚、白癜風(fēng)、光澤苔蘚等疾病的診斷和鑒別診斷。近年來(lái),國(guó)外有研究表明,CLSM技術(shù)在腫瘤性皮膚病如黑素瘤6、基底細(xì)胞癌7等的診斷中具有重要意義。

AK又名光線性角化病、老年角化病,是日光長(zhǎng)期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期損害。臨床上,部分AK的皮損不典型,難以與脂溢性角化、尋常疣、盤狀皮膚紅斑狼瘡、早期皮膚鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等鑒別,主要依賴病理活檢來(lái)確診,病理活檢容易遺留疤痕,影響美觀,患者往往難以接受,特別是對(duì)于發(fā)生于頭面部等暴露部位的患者。近年來(lái),國(guó)外有研究顯示,CLSM在AK的診斷中有重要作用,文獻(xiàn)報(bào)道AK的CLSM圖像特征包括表皮細(xì)胞排列紊亂,細(xì)胞核異型,日光性彈力纖維變性,血管擴(kuò)張,真皮淺層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。8有研究表明CLSM診斷AK敏感性為93.34%,特異性為88.34%,9而且可用于AK的治療后隨訪,10甚至可用于監(jiān)測(cè)其是否轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw鱗狀細(xì)胞癌。11

本研究結(jié)果表明,15例AK患者均可見表皮細(xì)胞排列紊亂及不典型角質(zhì)形成細(xì)胞,不典型角質(zhì)形成細(xì)胞的CLSM圖像特征表現(xiàn)為邊緣較高折光的靶形細(xì)胞；14例在皮損區(qū)可見以單一核細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；12例在皮損區(qū)可見血管明顯扭曲擴(kuò)張。筆者認(rèn)為表皮細(xì)胞排列紊亂及不典型角質(zhì)形成細(xì)胞是CLSM診斷AK最重要的依據(jù),臨床上易于和AK混淆的疾病大部分均有各自的CLSM圖像特征,如脂溢性角化、尋常疣和盤狀紅斑狼瘡無(wú)表皮細(xì)胞排列紊亂及不典型角質(zhì)形成細(xì)胞,且脂溢性角化患者可見典型腦回狀外觀,盤狀紅斑狼瘡可見基底細(xì)胞液化變性及毛囊角栓；腫瘤性皮膚病中,基底細(xì)胞癌可見特征性細(xì)胞拉長(zhǎng)呈輪輻狀結(jié)構(gòu),但AK和早期皮膚鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病如何通過(guò)CLSM進(jìn)行鑒別,尚需進(jìn)一步研究。AK的其他CLSM圖像特征則不具有特異性,如皮損區(qū)血管明顯扭曲擴(kuò)張除見于AK外,也可見于其他腫瘤性疾病如基底細(xì)胞癌,皮膚紅斑狼瘡及銀屑病等,皮損區(qū)單一核細(xì)胞為主的炎癥浸潤(rùn)也可見于扁平苔蘚,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥,基底細(xì)胞癌等,而角化過(guò)度及局灶性角化不全則可見于多種皮膚病。

通過(guò)本研究,筆者認(rèn)為,表皮細(xì)胞排列紊亂及不典型角質(zhì)形成細(xì)胞是AK最重要的CLSM圖像特征,可以作為診斷AK的重要依據(jù),但該特征對(duì)于診斷AK的敏感性和特異性如何,以及AK如何與早期鱗狀細(xì)胞癌及Bowen病鑒別尚需進(jìn)一步研究。

1鐘連生,金鑫,權(quán)晟,等.皮膚三維CT在尋常型銀屑病診斷中的應(yīng)用.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(8):607－609.

2梁淑靜,徐麗敏,孫兆偉.扁平苔蘚的共聚焦激光掃描顯微鏡特征表現(xiàn).臨床皮膚科雜志,2011,40(3):139－141.

3賴來(lái)桂,許愛娥.幾種色素減退性皮膚病的共聚焦激光掃描顯微鏡圖像特點(diǎn).中華皮膚科雜志,2011,10(5):286－287.

4鐘連生,金鑫,權(quán)晟,等.皮膚三維CT在光澤苔蘚診斷中的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(8):607－609.

5劉華緒,鄭志忠,任秋實(shí).基于光學(xué)共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統(tǒng)及應(yīng)用.中華皮膚科雜志,2006,39(10):616－619.

6 Gerger A,Koller S,Kern T,et al.Diagnostic applicability of in vivo confocal laser scanning microscopy in melanocytic skin tumors.J Invest Dermatol,2005,124(3):493－498.

7 Agero AL,Busam KJ,Benvenuto－Andrade C,et al.Reflectance confocal microscopy of pigmented basal cell carcinoma.J Am Acad Dermatol,2006,54(4):638－643.

8 Martina U,Adrienne M,Francisca RD,et al.Clinical applicability of in vivo reflectance confocal microscopy for the diagnosis of actinic keratoses.Dermatol Surg,2008,34(5):610－619.

9 Horn M,Gerger A,Ahlgrimm－Siess V,et al.Discrimination of actinic keratoses from normal skin with reflectance mode confocal microscopy.Dermatol Surg,2008,34(10):620－625.

10 Richtig E,Ahlgrimm－Siess V,Koller S,et al.Follow－up of actinic keratoses after shave biopsy by in－vivo reflectance confocal microscopy－a pilot study.JEADV,2010,24(6):293－298.

11 Iris Z,Simonetta P,Elvira M,et al.Morphologic grading and treatment of facial actinic keratosis.Clin Dermatol,2014,32:80－87.

(收稿:2014－05－12 修回:2014－07－26)

Features of actinic keratoses under the confocal laser scanning microscopic

ZHONG Lian-sheng,JIN Xin,QUAN Chen,et al.Department of Dermatology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou,221002

Objective:To determine the image features of actinic keratoses(AK)under the confocal laser scanning microscopic(CLSM).Methods:The lesions of 15 patients with AK were examined by CLSM.Results:Architectural disarray of epidermal cells and atypical keratinocytes were presented in 15 patients.Mononuclears infiltration was presented in 14 patients.The tortuosity and extension of blood capillary were presented in 12 patients.Conclusion:The feature of AK under the CLSM is architectural disarray of epidermal cells and atypical keratinocytes,which forms the base for the diagnosis.

actinic keratoses；confocal laser scanning microscopy

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科,徐州,221002