邱平 （監(jiān)利縣中醫(yī)院護(hù)理部，湖北 監(jiān)利 433300）

高祖梅 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000）

護(hù)理操作技術(shù)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，準(zhǔn)確和熟練的護(hù)理技術(shù)有助于保證臨床護(hù)理的安全，提升護(hù)理質(zhì)量［1］?；A(chǔ)護(hù)理操作是在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段就必須掌握的技能［2］。為提高新護(hù)士技能培訓(xùn)效率，快速提升其操作水平，我院在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段運(yùn)用操作視頻光碟輔助進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群抽樣的方法，以2011新入職的護(hù)士36人為對照組，其中男2人、女34人，年齡20～24歲，大專27人，本科9人。以2012年新入職的護(hù)士38人為觀察組，男3人、女35人，年齡19～24歲，大專25人，本科13人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制作光碟 護(hù)理部組成由分管教學(xué)的副主任、優(yōu)秀帶教護(hù)士長及帶教老師組成的操作視頻制作小組，對衛(wèi)生部下發(fā)的五十項操作項目逐項審核，篩選出臨床最常用、最基礎(chǔ)的15項操作作為新護(hù)士必須掌握的基本操作，即生命體征測量、徒手心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)測技術(shù)、除顫技術(shù)、無菌操作技術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、輸血技術(shù)、肌內(nèi)注射法、女患者導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)、口腔護(hù)理、吸痰、給氧、灌腸。并將15項基礎(chǔ)操作在不違背操作原則的情況下進(jìn)行適當(dāng)改良，設(shè)計貼近臨床實際的操作場景，然后請在省市操作競賽中獲獎且經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的5名操作能手，用攝像機(jī)錄制，后期經(jīng)過剪輯、配音配樂、解說和輔以文字和畫面等處理，按照護(hù)理程序的步驟，將每項操作分別從操作目的、評估、計劃、實施、評價及注意事項等六塊內(nèi)容進(jìn)行錄制，制作成《15項基礎(chǔ)護(hù)理操作視頻》光碟。

1.2.2 培訓(xùn)方法 兩組新護(hù)士在分入臨床科室前均進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)內(nèi)容均包括由院級帶教老師對15項操作的培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)結(jié)束后即進(jìn)入1年期的規(guī)范化培訓(xùn)階段，要求1年內(nèi)必須掌握15項基礎(chǔ)護(hù)理操作。對照組按照常規(guī)培訓(xùn)方法，即在崗前培訓(xùn)期結(jié)束后，護(hù)理部將15項操作分解到每月組織1次集體的操作培訓(xùn)，每季度組織1次考核。觀察組在完成崗前培訓(xùn)后，護(hù)理部不再舉行集體的操作培訓(xùn)，而是將《15項基礎(chǔ)護(hù)理操作光碟》掛在院內(nèi)網(wǎng)上，供新護(hù)士練習(xí)時觀看，同時對于15項操作的考核不實行集中考核，而是由護(hù)理部按積分制管理辦法將每項操作進(jìn)行量化積分［2］，不合格－1分、合格1分、優(yōu)秀3分，且每項操作必須達(dá)到合格以上。

1.2.3 評價方法 1年培訓(xùn)期結(jié)束，對兩組新護(hù)士進(jìn)行15項基礎(chǔ)操作考核。為保證考核可靠性，考核采取單盲法，由護(hù)理部統(tǒng)一安排院級帶教老師按照湖北省《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分［3］，考核項目共兩項，其中徒手心肺復(fù)蘇為必考項目，另一項在其余14項操作中隨機(jī)抽考，均以百分制記分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

1年培訓(xùn)期結(jié)束，對照組2名新護(hù)士辭職，實際考核人數(shù)34人；觀察組1名辭職，實際考核人數(shù)37人。對照組必考項目得分 （88.29±5.71）分，抽考項目得分 （85.26±4.91）分；觀察組必考項目得分 （96.00±3.05）分，抽考項目得分 （93.84±4.14）分。觀察組成績均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

3.1 操作視頻有利于提高新護(hù)士操作的規(guī)范性

護(hù)理是一項科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性強(qiáng)的工作，在某些操作中必須遵循規(guī)范性的原則，如無菌技術(shù)時無菌原則的把握、徒手心肺復(fù)蘇時CAB的急救流程等。傳統(tǒng)的帶教方法是由各科的帶教老師在護(hù)理部集中培訓(xùn)后，再在科內(nèi)對新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，但這種以點帶面的方法常由于帶教老師的責(zé)任心和技術(shù)水平以及理解能力的不同，造成集體的操作質(zhì)量偏差［4］。利用規(guī)范的操作視頻光碟進(jìn)行培訓(xùn)避免了這些主觀因素造成的偏差，使護(hù)理人員的操作更加規(guī)范。利用視頻光碟進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)的護(hù)士無論是在必考項目，還是抽考項目上成績均優(yōu)于采用傳統(tǒng)授課方式的護(hù)士。

3.2 操作視頻不受集中培訓(xùn)時間限制，可供隨時練習(xí)

近年來由于我院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，每年招收的新護(hù)士逐年增多，培訓(xùn)的任務(wù)越來越重，再加上這些新護(hù)士一進(jìn)入臨床后就面臨較大的工作壓力，如果采取集中培訓(xùn)的方式，勢必會因班次、工作任務(wù)多、師資力量少、培訓(xùn)時間少等諸多原因，影響培訓(xùn)進(jìn)程及效果。而操作視頻光碟放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，每位新護(hù)士可根據(jù)自己的需要隨時觀看，有利于新護(hù)士合理地安排工作及學(xué)習(xí)時間。

3.3 操作視頻直觀性強(qiáng)，有利于強(qiáng)化培訓(xùn)效果

操作技能的形成需經(jīng)歷4個階段：操作定向、操作模仿、操作整合、操作熟練。傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能很好地從視聽說3方面調(diào)動護(hù)士的思維，難以啟發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及主動性，同時也影響著知識的構(gòu)建過程［5］。加上培訓(xùn)時還可能因老師操作動作快印象不深、操作環(huán)節(jié)多而難以記憶。操作視頻可清晰地將每個操作步驟展現(xiàn)在眼前，對一些小的重要細(xì)節(jié)還可以進(jìn)行特寫，以加深記憶，即使錯過了也可反復(fù)播放，利于提高培訓(xùn)效率，強(qiáng)化培訓(xùn)效果。

［1］沈雪琴，黃彩娥 .連續(xù)影像記錄法提高護(hù)理人員操作技能操作培訓(xùn)中的應(yīng)用 ［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6B）：66－67.

［2］高祖梅，高愛煜，陳蘭 .積分制在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（16）：17－18.

［3］李秀云，鄒碧榮 .護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn) ［M］.湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：3.

［4］蔣進(jìn)枝 .以點帶面法護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5（11）：73.

［5］張利 .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能實踐教育方法探討 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16（6）：734－735.