李蘭 （安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理學(xué)部，安徽 合肥 230000）

《基礎(chǔ)護理技術(shù)》是護理專業(yè)體系中體現(xiàn)護士職業(yè)核心能力的最基本、最重要的課程之一，是高職護理專業(yè)中一門理論與實踐緊密聯(lián)系的核心課程，是學(xué)習(xí)臨床各專科護理課程的支柱與橋梁，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的必考科目，其包含的護理基本技能是臨床各科室常見的基礎(chǔ)護理操作，是考核護生動手能力的重要指標。隨著職業(yè)教育理念的轉(zhuǎn)變，高職院校注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、實際動手能力和社會行業(yè)適應(yīng)能力，護理學(xué)科的快速發(fā)展也對護理人才的培養(yǎng)提出越來越高的要求。因此，《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程傳統(tǒng)的 “以教為主”的學(xué)科本位和知識本位的教學(xué)模式逐漸被 “教學(xué)做一體化”的能力本位的教學(xué)模式所取代。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題

1.1 不利于學(xué)生主動性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程教學(xué)模式通常是將理論與實驗分開，以教師為中心，理論知識集中在教室講授，實驗環(huán)節(jié)則以教師演示為主導(dǎo)，輔以學(xué)生回示和教師總結(jié)評價，然后組織學(xué)生在模擬病房進行護理基本技能的操作練習(xí)。這種教學(xué)模式單純注重知識的傳授，卻束縛了學(xué)生思維和能力的培養(yǎng)，學(xué)生處于一種機械模仿、被動接受的狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生共性問題多、模仿動作多、積極主動性差，甚至出現(xiàn)眼高手低及學(xué)習(xí)疲勞感［1］，長期下來，學(xué)生的創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力及批判性思維能力得不到培養(yǎng)［2］。

1.2 教學(xué)內(nèi)容孤立，與護理工作過程脫節(jié)

目前大多數(shù)院校的《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程仍按照教材的章節(jié)順序進行教學(xué)，每個章節(jié)間的教學(xué)內(nèi)容相對獨立，章節(jié)順序與臨床護理工作過程不吻合，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)了理論知識和護理基本技能后，面對真實臨床情境卻不會將相關(guān)知識前后連貫、理論聯(lián)系實際地為病人提供系統(tǒng)的、連續(xù)的整體護理。

1.3 師資隊伍不健全，“雙師型”教師欠缺

護理職業(yè)教育需要 “雙師型”師資隊伍的強力支持。目前我國高職院校的護理專職教師大多來源于應(yīng)屆的護理專業(yè)本科或碩士畢業(yè)生，雖然護理理論知識較扎實，但臨床實踐經(jīng)驗和專科實踐能力普遍欠缺。即使部分護理專職教師在取得教師職稱的同時基本也具備了臨床護理職稱，即既為教師又為技師，但這些教師因長期脫離臨床護理工作一線，其護理實踐能力與臨床一線的護理人員相差甚遠，所學(xué)的知識跟不上臨床護理的發(fā)展速度，不能真正的發(fā)揮 “雙師型”教師的優(yōu)勢。

1.4 實訓(xùn)條件落后，不能滿足教學(xué)需求

職業(yè)教育的擴招導(dǎo)致護理技能實訓(xùn)條件相對不足，如實訓(xùn)場地擁擠、儀器設(shè)備陳舊、易耗物品短缺等，加之課時有限，學(xué)生動手練習(xí)的機會減少，無法保證每個學(xué)生都有充裕的時間進行操作練習(xí)，以致學(xué)生熱情不高、動手能力不強，影響教學(xué)效果［3］。此外，部分高職院校的護理實訓(xùn)室不夠完善，基礎(chǔ)設(shè)施如模擬病房、護理模型人和護理儀器設(shè)備在規(guī)模、種類、數(shù)量上與醫(yī)院病房單元不相符，無法滿足學(xué)生校內(nèi)實訓(xùn)、工學(xué)交替的教學(xué)需求。

1.5 評價體系單一，不利于職業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)

目前大多數(shù)高職院校對《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程采用的是終結(jié)性評價即學(xué)期末考核，理論考核采取統(tǒng)一命題考試，技能考核則由教師對學(xué)生進行一對一護理基本技能操作考核。這種評價方式忽略了學(xué)生在平時實訓(xùn)中的表現(xiàn)，尤其是以護理操作評分標準為依據(jù)的技能考核，學(xué)生過于注重操作步驟，強調(diào)程序精確、動作規(guī)范和教師的權(quán)威［4］，忽略了操作中的護患溝通和護理禮儀，不會靈活運用所學(xué)的知識和技能去解決病人的突發(fā)狀況，不利于學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

2 “教學(xué)做一體化”模式的探索與實踐

“教學(xué)做一體化”模式是以能力為本位、將理論教學(xué)與實踐教學(xué)融為一體的一種新型教學(xué)模式，強調(diào)在教學(xué)中以 “做”為中心，教師 “在做中教”，學(xué)生 “在做中學(xué)”，使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動探究，從而促使學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)、動手能力、職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新能力、可持續(xù)發(fā)展能力等方面的全面發(fā)展［5］。現(xiàn)將我?！痘A(chǔ)護理技術(shù)》課程應(yīng)用 “教學(xué)做一體化”模式的實踐情況介紹如下。

2.1 整合教學(xué)內(nèi)容

“教學(xué)做一體化”模式旨在培養(yǎng)護生的職業(yè)能力，將 “能力為本位”、“就業(yè)為導(dǎo)向”作為教學(xué)目標，依據(jù)護理行業(yè)人才需求和護理職業(yè)標準，以臨床工作過程為主線，以工作任務(wù)為驅(qū)動進行《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程設(shè)置，緊緊圍繞護理任務(wù)和教學(xué)項目重組教學(xué)內(nèi)容，將理論教學(xué)與實訓(xùn)教學(xué)融為一體，并整合形成全新的課程體系［6］。如調(diào)整章節(jié)順序，將教學(xué)內(nèi)容按照臨床護理工作過程整合為 “入院護理”、“住院護理”、“出院護理”三大部分，住院護理中又按護理任務(wù)分為舒適護理、安全護理、生活護理、用藥護理、危重護理等，使學(xué)生學(xué)習(xí)知識和技能的同時，體會護理人員在連續(xù)性的護理工作過程如何為病人提供護理服務(wù)。

2.2 靈活運用教學(xué)方法和教學(xué)場所

“教學(xué)做一體化”模式要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，在教學(xué)中以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，根據(jù)教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標設(shè)置臨床護理情境，綜合運用多種教學(xué)方法如情境式仿真教學(xué)、角色扮演、小組討論、PBL教學(xué)、操作回示等，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，并在教學(xué)中加強護生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，發(fā)揮其主體作用。此外，要打破理論、實驗和實訓(xùn)教學(xué)場地的界限［7］，將教學(xué)場所統(tǒng)一安排在模擬病房，針對某項護理任務(wù)，教師邊講理論知識，邊分步驟示教護理操作流程，學(xué)生則每人一套實訓(xùn)物品，同時跟著教師的操作步驟邊學(xué)、邊做、邊練習(xí)，教師對每個學(xué)生操作中出現(xiàn)的錯誤要及時點評糾正。這種教師 “做中教”、學(xué)生 “做中學(xué)”的方式大大加強了學(xué)生對操作環(huán)節(jié)和操作細節(jié)的記憶，雙方在 “做”的過程中始終以學(xué)生為中心，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而強化鞏固學(xué)生的護理技能。

2.3 加強 “雙師型”師資隊伍建設(shè)

“教學(xué)做一體化”模式要求擁有過硬的 “雙師型”師資隊伍，既能滿足護理教學(xué)需要，具備較強的理論知識，又能勝任臨床護理工作，掌握嫻熟的護理技能，因此，采取了多項措施加強 “雙師型”師資隊伍的建設(shè)。定期選派專任教師利用業(yè)余時間到綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生社區(qū)進行臨床一線的護理實踐，每人每年臨床實踐2～3個月，輪轉(zhuǎn)科室1～2個，實踐期間接受醫(yī)院和學(xué)校的共同領(lǐng)導(dǎo)，參加臨床科室的政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實踐期滿經(jīng)所在科室考核合格后方可出科；組織專任教師和臨床護理專家共同集體備課，加強學(xué)術(shù)交流；邀請臨床護理專家開展學(xué)術(shù)講座，介紹臨床護理新進展；安排教師外出學(xué)習(xí)，參與學(xué)術(shù)研討；鼓勵教師攻讀碩士和博士學(xué)位，提升業(yè)務(wù)水平和科研能力；為教師創(chuàng)造機會獲取教師系列和護理系列雙職稱；依托醫(yī)院培養(yǎng)一批護理人員作為兼職教師隊伍等。

2.4 建立科學(xué)合理的評價體系

為了體現(xiàn)高職護理教育的特色，為臨床培養(yǎng)復(fù)合型、高技能、高素質(zhì)、應(yīng)用型護理人才，逐步建立科學(xué)合理的課程評價體系。將理論考核與執(zhí)業(yè)護士考試相接軌，技能考核與臨床行業(yè)標準相對接，修訂護理技能操作評分標準，將護生的護理技能操作水平、職業(yè)素質(zhì)、人文關(guān)懷、護理禮儀、護患溝通、臨床應(yīng)變能力等納入考核范疇，并采取過程考核和期末考核相結(jié)合的方式，分階段對學(xué)生進行考核評價。

3 結(jié)語

“教學(xué)做一體化”模式是職業(yè)教育的根本方法，既符合高職高專學(xué)生的特點，又符合我國職業(yè)教育的實際情況和目前護理行業(yè)的人才需求。在《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程中的實踐證明，“教學(xué)做一體化”模式促使理論教學(xué)與實踐教學(xué)緊密結(jié)合，大大提高了護理教學(xué)質(zhì)量，發(fā)揮了學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，增強了學(xué)生的實踐動手能力，有助于學(xué)生護理職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，有效縮短了學(xué)生進入臨床護理崗位的適應(yīng)期。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，教師的邊講邊做和學(xué)生的邊學(xué)邊練要求配有充足的實訓(xùn)設(shè)備和實訓(xùn)場地；此外，要實現(xiàn)以學(xué)生為中心，以能力培養(yǎng)為目標的教學(xué)模式，必須打造一個結(jié)構(gòu)合理、職業(yè)素質(zhì)優(yōu)良、教學(xué)能力強、專業(yè)知識扎實、護理技能嫻熟、隨時關(guān)注臨床護理動態(tài)的高水平教學(xué)團隊，這對 “雙師型”師資隊伍建設(shè)提出了更高的要求。因此，高職院校應(yīng)改變以教師理論教學(xué)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，大膽創(chuàng)新，根據(jù)臨床護理崗位需求，摸索出適合高職院校應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)的教學(xué)模式，為社會培養(yǎng)更多更好的高素質(zhì)、實用型、技能型護理人才。

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