楊柳，李遠珍 （皖南醫(yī)學院護理學院，安徽 蕪湖 241002）

何圣紅，費小蕓，周全 （皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241002）

隨著我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率逐漸提高，2002年我國農(nóng)村成人糖尿病患病率為1.8%，2010年上升至8.4%，上升速度高于城市地區(qū)［1］。糖尿病的治療是長期的綜合治療，而飲食治療是最基本的措施。定期對農(nóng)村糖尿病患者進行膳食狀況調查評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，指導和幫助患者改進飲食和運動習慣，可以使綜合治療更加行之有效。我們對本院就診的91例農(nóng)村糖尿病患者的膳食狀況進行了調查分析，為今后的營養(yǎng)干預和糖尿病飲食宣教工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2012年1月至2012年4月在內分泌門診就診符合2型糖尿病診斷標準的農(nóng)村患者91例。其中男39例，女52例，男女之比為0.75：1；年齡＜60歲的40例，年齡≥60歲的51例，年齡平均為（56.12±11.22）歲。

1.2 調查方法

采用現(xiàn)場填寫問卷、調查員填寫和患者自行填寫、電話咨詢等多種方式相結合方法調查。采用24h膳食調查法，調查患者連續(xù)3天的飲食攝入情況，計算每例患者日能量和各種營養(yǎng)素的攝入量。膳食評價方法：調查對象的各類食物平均攝入量與中國營養(yǎng)學會推薦的《中國居民膳食平衡寶塔》相比較。營養(yǎng)素參考攝入量以《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中正常成人 （18～50歲）輕體力勞動參考攝入量為標準［2］。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行錄入和分析。

2 結果

2.1 一般情況

91名農(nóng)村2型糖尿病患者中，有糖尿病并發(fā)癥的病例42人，占總人數(shù)的46.1%；根據(jù)體質量指數(shù)計算，超重33人，占36.3%；肥胖5人，占5.5%?？崭寡?（10.90±4.88）mmol／L，餐后血糖15.15±5.35mmol／L，糖化血紅蛋白 （9.47%±2.27%）。

2.2 患者膳食結構

結果表明，農(nóng)村2型糖尿病患者膳食實際平均攝入量分別為：糧谷類482g／d，蔬菜類476g／d，水果類20g／d，禽肉類95g／d，魚蝦類28g／d，蛋類26g／d，奶類32g／d，豆類57g／d，油脂類17g／d，與指南推薦攝入量相比，糧谷類攝入偏高，水果類、魚蝦類和奶類攝入明顯不足，禽肉類攝入過多。

2.3 患者日能量與三大營養(yǎng)素攝入

農(nóng)村2型糖尿病患者日能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物和膳食纖維的平均攝入量分別為：1259kcal、53、48、150g和14g，與推薦攝入量相比，日能量、碳水化合物和膳食纖維都明顯偏低。

3 討論

中國近年的流行病學調查顯示，2型糖尿病的的高發(fā)狀態(tài)正在逐漸向農(nóng)村地區(qū)轉移，與國外研究顯示糖尿病正在向過去并不富裕的階層轉移的結果一致［3］。農(nóng)村居民目前的生活習慣、醫(yī)療理念、知識層次和接受到的醫(yī)療水平等不僅造成2型糖尿病的發(fā)病率逐年增高，也使糖尿病的知識的知曉率、治療率及達標率一直處在低水平，導致了患者的高致殘率和高經(jīng)濟壓力，降低了患者的生活質量，大量消耗了社會資源［4］。

本次調查中農(nóng)村2型糖尿病患者膳食實際攝入量與指南推薦攝入量相比，糧谷類攝入偏高，水果類、魚蝦類和奶類攝入明顯不足，禽肉類攝入過多。陳江［5］等人調查表明，水果是糖尿病發(fā)生的保護性因素。作為正常人來說，如果攝入一定比例合適的蔬菜、水果能降低糖尿病發(fā)生的危險，可能與其中含有大量鎂元素和抗氧化成分有關。本次調查中，水果攝入量僅達到推薦攝入量的6.6%，在調查中發(fā)現(xiàn)，很多患者攝入水果品種單一，另外，魚蝦和奶類攝入明顯不足，都可能與經(jīng)濟條件有關。

根據(jù)2型糖尿病患者的營養(yǎng)需求，膳食的首要原則就是控制每日總熱量。在接受調查的91名農(nóng)村患者中，根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中正常成人 （18～50歲）輕體力勞動參考攝入量為標準，結果攝入不足的有85例，占到總樣本量的93.4%。通過本調查研究發(fā)現(xiàn)，每天平均的總熱量值1259kcal比中國居民膳食營養(yǎng)推薦攝入量的最小值 （1700kcal）都要少，這與病人對于糖尿病疾病知識的陌生，以及基層醫(yī)護人員在為病人進行治療中過于要求病人嚴格控制飲食有關。盡管能量控制對于治療糖尿病以及預防糖尿病相關風險非常重要，但是糖尿病患者在藥物治療和運動治療的基礎上，仍需要攝入維持基本體重的能量。我們推薦糖尿病患者，在飲食控制中一方面需符合中國居民膳食推薦攝入量，滿足基本營養(yǎng)需求，防止機體營養(yǎng)不良、自身抵抗力降低；另一方面需控制相應的能量攝入，達到良好的代謝控制。

碳水化合物的平均攝入量占推薦攝入量比值為46.15%。從統(tǒng)計結果看，大部分2型糖尿病患者的碳水化合物的攝入是不合理的。碳水化合物對血糖水平與胰島素分泌具有重要影響，在合理范圍內攝取碳水化合物成為影響糖尿病患者病程進展的重要內容之一，糖尿病患者的碳水化合物推薦攝入量比普通人群略低，患者在合理控制總熱量的基礎上，適當?shù)靥岣咛妓衔飻z入量，可以幫助機體提高對胰島素的敏感性，減少肝臟中葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量［6］?？紤]到某些食物中碳水化合物升高血糖的速度相對比較快，可以搭配一些血糖指數(shù)低的粗糧來使用，這樣既保證了碳水化合物攝入又保持了血糖穩(wěn)定。

在本次調查中，脂肪的平均攝入量占推薦攝入量比值為80%，雖然攝入量基本合理，但是因為總能量攝入少，所以脂肪的攝入量在整個膳食中占的比重相對高。脂類代謝與糖代謝、蛋白質代謝三者之間相互作用、密切相關，因此，保持脂代謝平衡，在糖尿病治療過程中起著極為重要的作用。對于糖尿病患者來說，防治或延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴格限制食物中的脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪酸不能過多。不管是糖尿病人還是正常人的脂肪攝入，都應該以不飽和脂肪酸為主。不飽和脂肪酸存在植物性食物中比如亞麻籽等，可分為多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，后者更有利于健康。

大量調查研究表明，食物中的蛋白質經(jīng)糖異生途徑生成的葡萄糖并不會影響到人體的血糖水平，但會刺激血清胰島素反應性升高［7］。亦有研究證明，高蛋白飲食并不能延緩糖類的吸收從而改善血糖，反而加重腎臟的負擔。在飲食中可以使蛋白質的攝入量占總熱量的12%－20%。

對于糖尿病患者來說，飲食中的膳食纖維有非常重要作用。膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維有控制血糖升高幅度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用［8］。我國2000年推薦的適宜攝入量為每天30.2g，本研究中沒有患者的飲食達到這個水平。

綜上所述，隨著農(nóng)村生活方式的逐步改變，糖尿病患者不斷增加，而農(nóng)村的衛(wèi)生服務基礎滯后，人們營養(yǎng)意識薄弱，應加強糖尿病營養(yǎng)教育的普及工作，充分利用一切手段，開展科學飲食、平衡膳食、適量運動、防止肥胖的宣傳教育。飲食健康教育在制定時，要考慮到人們的知識水平，內容要簡單易懂，可利用食物模型方法，使患者易于理解和掌握，從知識、態(tài)度和信念上逐步著手，控制糖尿病在農(nóng)村的發(fā)生和發(fā)展。

［1］衛(wèi)生部 .中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 ［EB／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／zwgkzt／ptjnj／200908／42635.shtml.2009－08－26.

［2］中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南 ［M］.拉薩：西藏人民出版社，2008：176－205.

［3］劉赫 .中國糖尿病的流行高峰正在向農(nóng)村轉移 ［J］.實用糖尿病雜志，2009，6（5）：12.

［4］焉然 .關注農(nóng)村糖尿病減輕疾病經(jīng)濟負擔 ［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20（8）：13－14.

［5］陳江，章榮華，方越強，等.膳食營養(yǎng)攝入與糖尿病、腦卒中和冠心病發(fā)病率的關系 ［J］.營養(yǎng)學報，2010（4）：331－335.

［6］孫長顥，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：204.

［7］Gannon MC.Effect of a high－protein，low－carbohydrate diet on blood glucose control in people with type 2diabetes ［J］.Diabetes，2004，53 （9）：2375－2382.

［8］楊子艷，程博，李蘊瑜，等.100例老年2型糖尿病患者營養(yǎng)狀況評價 ［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2004，23（5）：336－338.