王法艷 （安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，安徽 合肥 230601；安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032）

丁宏 （安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥230032）

國(guó)家基本藥物制度是控制藥品費(fèi)用、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基石［1］。為緩解病人 “看病貴”負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理用藥，提高基本藥物的可及性，2010年，安徽省率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)和推廣，實(shí)行基本藥物零差率銷售政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的樞紐［2］。安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售政策已3年多時(shí)間，政策執(zhí)行已進(jìn)入穩(wěn)定時(shí)期。那么從臨床醫(yī)生的角度來(lái)看，實(shí)施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)有何影響？為此，在衛(wèi)計(jì)委藥政司的資助下，課題組在安徽省選取3個(gè)典型現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年11月，課題組在安徽省馬鞍山、蕪湖及阜陽(yáng)市等城市各選1個(gè)縣作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)。分別在3個(gè)縣各隨機(jī)選取4所衛(wèi)生院作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查衛(wèi)生院所有臨床醫(yī)生 （休息、請(qǐng)假及出差人員等未調(diào)查）。實(shí)際調(diào)查12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)放問(wèn)卷82份，獲取有效問(wèn)卷69份，問(wèn)卷回收率84.1%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：①調(diào)查對(duì)象的一般情況。②政策實(shí)施影響。③政策實(shí)施效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對(duì)象基本情況

被調(diào)查的69名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生中，男性59人 （85.5%），女性10人 （14.5%）；35歲及以下22人 （31.9%），35歲以上33人 （68.1%）；中專23人 （33.3%），大專36人 （52.2%）；初級(jí)職稱50人 （72.5%），中級(jí)職稱15人 （21.7%）；從事臨床10年以下15人 （21.7%），10～19年29人（42.0%），20年及以上25人 （36.2%）。

2.2 基本藥物熟悉程度

2.9% （2／69）的被調(diào)查對(duì)象表示熟悉全部基本藥物，53.6% （37／69）熟悉大部分基本藥物，4.3% （3／69）熟悉一半左右基本藥物，39.1% （27／69）表示熟悉較少基本藥物。

2.3 臨床診療服務(wù)影響

4.3% （3／69）的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為實(shí)施基本藥物政策對(duì)臨床診療服務(wù)沒(méi)有影響；65.2% （45／69）認(rèn)為基本藥物品種少，不能滿足臨床需要；24.6% （17／69）認(rèn)為基本藥物療效不好，影響臨床效果；60.9% （42／69）認(rèn)為基本藥物經(jīng)常缺藥，供應(yīng)不及時(shí)；36.2% （25／69）認(rèn)為患者對(duì)基本藥物認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常不接受。

2.4 實(shí)施效果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：65.2% （45／69）的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為實(shí)施基本藥物政策對(duì)規(guī)范醫(yī)生合理用藥有幫助，13.1% （9／69）認(rèn)為沒(méi)有幫助，21.7% （15／69）不確定其實(shí)施效果。同時(shí)，66.7% （46／69）的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為實(shí)施基本藥物政策對(duì)降低患者醫(yī)藥費(fèi)用有幫助，10.1% （7／69）認(rèn)為沒(méi)有幫助，23.2%（16／69）不確定其實(shí)施效果。

3 討論

3.1 加強(qiáng)基本藥物知識(shí)教育和培訓(xùn)

從本次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生整體上對(duì)基本藥物的熟悉程度不高，折射出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生對(duì)基本藥物制度認(rèn)識(shí)不夠，還需要一個(gè)熟悉過(guò)程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生對(duì)基本藥物的熟悉程度，會(huì)對(duì)基本藥物的處方優(yōu)先使用以及可及性產(chǎn)生影響，所以有必要通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、進(jìn)修和邀請(qǐng)專家及學(xué)者講學(xué)、巡診、帶教指導(dǎo)與處方點(diǎn)評(píng)等方式，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員國(guó)家基本藥物制度相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和再教育，增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員處方基本藥物的臨床信心和能力［3，7］。

3.2 多途徑提高基本藥物的可及性、安全性和群眾知曉度

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物品種、供應(yīng)、療效和宣傳等仍需完善和提高，否則會(huì)影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量?？赏ㄟ^(guò)因地制宜地調(diào)整基本藥品目錄，提高基本藥物在新農(nóng)合中的報(bào)銷比例，合理招標(biāo)，加強(qiáng)管控和嚴(yán)格制定采購(gòu)計(jì)劃等來(lái)提高基本藥物可及性和安全性。同時(shí)，可利用健康教育講座、義診、宣傳扉頁(yè)等方式加大基本藥物制度宣傳，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生和患者能及時(shí)使用療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、安全放心、使用方便和價(jià)格合理的藥品，提高基本藥物的知曉度，使基本藥物制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員和廣大農(nóng)村居民了解和接受，這也能促進(jìn)基本藥物臨床首選和合理使用［4－6］。

3.3 建立合理的補(bǔ)償激勵(lì)和考評(píng)機(jī)制，提高基本藥物制度實(shí)施效果

65%以上的臨床醫(yī)生認(rèn)為基本藥物制度的實(shí)施對(duì)規(guī)范醫(yī)生合理用藥和降低患者醫(yī)藥費(fèi)用有幫助，說(shuō)明基本藥物制度對(duì)于改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣，減輕基層群眾看病負(fù)擔(dān)是有幫助的，但仍有30%多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生對(duì)基本藥物政策實(shí)施效果認(rèn)識(shí)不足。基本藥物零差率銷售，切斷了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入的關(guān)系，一定程度上防止了片面追求經(jīng)濟(jì)利益的過(guò)度醫(yī)療服務(wù)行為［8］，但是打破了原來(lái) “以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，影響了臨床醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益，勢(shì)必影響基本藥物的實(shí)施效果，因此需要建立切實(shí)有效的補(bǔ)償、激勵(lì)和考評(píng)機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知度和執(zhí)行基本藥物制度的積極性，保證實(shí)施效果。

［1］Richard L，Brenda W，Andy G.25years of the WHO essential drug lists：progress and challenges［J］.Lancet，2003，361 （9370）：1723－1729.

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［3］閆抗抗，楊世民，方宇，等.377名基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知情況的KAP調(diào)查 ［J］.中國(guó)藥房，2010，21（44）：4209－4211.

［4］王明芳 .鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度影響分析 ［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（3）：250－252.

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［7］歷遠(yuǎn)，李曉玲，王育琴 .北京市48家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度問(wèn)卷調(diào)查 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：111－113.

［8］程斌，應(yīng)亞珍，陳凱 .農(nóng)村基層實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)的現(xiàn)狀分析 ［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（4）：340－342.