劉銳敏 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

腦卒中是指顱內(nèi)血管由于血栓或者破裂導(dǎo)致的梗死或者出血的急性腦血管事件，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，具有較高的肢體偏癱率［1］。由于該疾病再發(fā)率高，肢體偏癱恢復(fù)慢，給家庭以及社會(huì)造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有的醫(yī)療資源不可能讓患者長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院康復(fù)治療，家庭是患者的主要恢復(fù)場(chǎng)所，往往由于患者家屬重視程度不夠或者照顧方法不當(dāng)，患者出現(xiàn)摔傷意外事件以及各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如摔傷、褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、營(yíng)養(yǎng)衰竭等。因此完善、合理的家庭護(hù)理顯得尤為重要。

家庭護(hù)理是患者家屬在自己家庭中為患者提供的護(hù)理服務(wù)，是臨床護(hù)理學(xué)的延伸。包括日常生活照顧，服藥指導(dǎo)以及康復(fù)等各方面。腦卒中患者恢復(fù)期長(zhǎng)，來(lái)院復(fù)診少，絕大多數(shù)患者缺乏長(zhǎng)期的跟蹤醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)濟(jì)條件限制、家屬重視程度不夠等原因造成了目前該類患者重治療，輕護(hù)理的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，并發(fā)癥頻出而需要多次住院診治。因此出院后的家庭護(hù)理好壞關(guān)系到患者生存質(zhì)量的高低，患者住院期間應(yīng)反復(fù)詳細(xì)向家屬交代清楚，具體措施應(yīng)做到以下幾方面。

1 做好出院宣教

與疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng)在患者住院期間都應(yīng)反復(fù)交代，出院時(shí)醫(yī)生護(hù)士也要詳細(xì)告知，比如用藥指導(dǎo)，復(fù)診時(shí)間等。

2 減少日常危險(xiǎn)因素

腦卒中伴肢體功能障礙患者，出現(xiàn)摔傷事件多，一般患者能夠自主活動(dòng)但較正常要差時(shí)，行走跌倒以及床邊取物摔傷多見(jiàn)。因此患者下床行走時(shí)，家屬要在旁邊陪同保護(hù)，家里地面要保持干燥，防止摔跤；常用衣物應(yīng)置于床頭便于取拿，床鋪要有床欄加以保護(hù)，防止病人墜床。

3 加強(qiáng)家庭關(guān)懷

卒中患者因肢體功能缺失，不能正常融入社會(huì)，均有不同程度的焦慮或者抑郁，家屬應(yīng)注意患者的心情變化，不能表現(xiàn)出厭煩的情緒，加重患者心理負(fù)擔(dān)。為減輕患者的心理壓力，家屬應(yīng)注意在情感上與患者多溝通，多關(guān)心、支持鼓勵(lì)患者，多抽時(shí)間陪同，防止被孤立感。

4 確保用藥安全

因腦卒中患者記憶力一般較差，且多伴有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，需要口服數(shù)種藥物，甚至皮下注射胰島素等，往往容易混淆藥物名稱以及用量，因過(guò)量注射胰島素導(dǎo)致昏迷入院的患者人數(shù)不少。因此家屬應(yīng)盡量做到每餐發(fā)藥，不漏服一次藥物。若患者伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等，并且服有相關(guān)藥物，應(yīng)做到藥物口服到位，避免積攢相關(guān)藥物出現(xiàn)患者自殺。若為腦梗死患者，在二級(jí)預(yù)防中服用阿司匹林，應(yīng)注意觀察有無(wú)出血傾向如皮膚瘀斑，牙齦出血以及黑便等。

5 重視飲食生活護(hù)理

卒中患者伴有不同程度的吞咽困難，飲水嗆咳，應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、半流質(zhì)糊狀飲食，減少嗆咳誤吸風(fēng)險(xiǎn)。做到少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)快加重誤吸，進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)清除口腔食物殘?jiān)Ｈ魩Ч枘z胃管回家的患者，應(yīng)注意鼻飼管護(hù)理，每餐進(jìn)食200～300ml流質(zhì)食物，每一個(gè)月到醫(yī)院更換胃管。進(jìn)食后不要立即平臥，應(yīng)保持坐立位30～60min，防止食物反流。若有嘔吐，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。日常生活中應(yīng)保持患者身體、衣物、床單干凈無(wú)異味。偏癱臥床者應(yīng)每2h翻身叩背，防壓瘡及墜積性肺炎［2］。有偏身感覺(jué)障礙患者應(yīng)避免使用熱水袋，防止?fàn)C傷。尿便障礙患者應(yīng)定期指導(dǎo)其大小便，便秘患者應(yīng)2～3d大便1次，可以口服麻仁丸、果導(dǎo)片或者番瀉葉軟化大便，必要時(shí)予以開(kāi)塞露通便治療。不能行走者應(yīng)定期輪椅推出室外活動(dòng)，改變環(huán)境，調(diào)節(jié)心情，冬天應(yīng)注意保暖。

6 堅(jiān)持患肢功能訓(xùn)練

調(diào)查研究表明經(jīng)濟(jì)條件發(fā)達(dá)地區(qū)，患者接受神經(jīng)功能康復(fù)治療的概率較高，從中獲益較大。而部分偏癱患者并未給予康復(fù)治療，主要與觀念不重視以及經(jīng)濟(jì)條件制約相關(guān)。無(wú)條件住院康復(fù)者，在家里可以給予患肢被動(dòng)訓(xùn)練，一天數(shù)次，每次5～10min，可以減輕患者癱瘓程度，減少深靜脈血栓發(fā)生。

7 警惕卒中再發(fā)

腦卒中患者卒中再發(fā)率高，家屬在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)言語(yǔ)不利，吞咽困難以及偏身麻木加重或者新發(fā)等情況，若合并有房顫可出現(xiàn)中樞之外的血栓事件，如腸系膜血栓導(dǎo)致的腹痛，深靜脈血栓導(dǎo)致的患肢腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡快送醫(yī)院就診。

總之，卒中偏癱患者生活質(zhì)量高低甚至存活時(shí)間長(zhǎng)短與家庭護(hù)理密切相關(guān)，家庭護(hù)理作為臨床護(hù)理工作的延續(xù)，應(yīng)做好相關(guān)細(xì)節(jié)工作，努力提高患者生存質(zhì)量。

［1］邵欣，李崢 .腦卒中一級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展 ［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：544－546.

［2］趙敏 .腦卒中后并發(fā)吸入性肺炎的原因分析及護(hù)理 ［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005.8（3）：112.