李德珍 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434000）

張忠梅，李晶 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

球麻痹是常見的咽喉肌和舌肌麻痹綜合征，由于舌咽、迷走、舌下神經(jīng)及核下運動神經(jīng)元病變、雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所致［1］，它是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一。球麻痹患者由于進(jìn)食困難，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良；又因反復(fù)的飲水嗆咳又易導(dǎo)致吸入性肺炎。所以加強(qiáng)其護(hù)理，減少并發(fā)癥極為重要。筆者選取了我院神經(jīng)科2012年1月至2013年12月收治的42例球麻痹患者，通過積極治療并給予一系列的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

按Mann吞咽能力評價法［2］，將吞咽障礙分為正常、輕度、中度以及嚴(yán)重4個級別。本組男26例，女16例。年齡50～80歲，平均65歲。輕度13例，中度18例，重度11例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

中風(fēng)病人因病程長、致殘率高易引起病人憂郁、緊張、焦慮、煩躁等心理障礙，并且這部分病人大多都是高齡老人，身體各方面機(jī)能處于衰退階段，生活質(zhì)量并不高，擔(dān)心給家庭和子女帶來負(fù)擔(dān)。這些不良的心理想法刺激著病人，使其在思想上產(chǎn)生消極對抗，失去鍛煉的信心甚至萌發(fā)出輕生的想法。此時，我們應(yīng)積極主動的給與病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除患者的不良情緒。工作中我們要積極與患者溝通，做好疾病的解釋工作，多關(guān)心、安慰患者，使其積極的配合治療，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 進(jìn)食護(hù)理

2.2.1 食物選擇 飲食主要以易于吞咽的糊狀飲食為主，為了避免糊狀飲食的單一性，指導(dǎo)患者及其家屬采用家庭自制勻漿膳方法給患者提供糊狀飲食。制作方法，將谷類食品加入雞蛋、肉類、蔬菜、豆制品類等切碎，與糖、油、鹽等混合，裝入豆?jié){機(jī)內(nèi)攪伴成勻漿后食入，每日飲食攝入量，保證在2500～3000ml左右。每餐食譜的制作要注意葷素搭配、口感適宜及品種多樣化。保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，加重出血或梗死，使癥狀加重或?qū)е律ｋU。

2.2.2 進(jìn)食指導(dǎo) 對無明顯下咽困難、嗆咳及吞咽功能部分存在的患者，可由健側(cè)經(jīng)口給予食物。方法是患者取坐位，頭盡量向前傾。不能取坐位的清醒患者，可將床頭抬高45°，身體向健側(cè)傾斜30～50°，利于食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道。喂食時如同時將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)60～80°，可擴(kuò)大健側(cè)咽部，便于食物順利進(jìn)入，避免誤吸。食物喂下后指導(dǎo)患者多做吞咽動作，讓食物全部通過咽部。

2.2.3 鼻飼護(hù)理 對于吞咽功能完全喪失或由口進(jìn)食不能滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求的患者，為了防止吸入性肺炎可行留置胃管進(jìn)行鼻飼。同樣采取上述家庭自制勻漿膳的方法制作鼻飼流質(zhì)飲食，將各種食物混合后用豆?jié){機(jī)攪拌成勻漿再加入少量的牛奶或溫開水稀釋均勻后用注射器注入。稀釋時不過稀，在不阻管的情況下盡可能濃稠，以保證患者營養(yǎng)的供給。注入速度宜緩慢，每次200ml，每日5～6次，兩次之間間隔3～4h，溫度為38～40℃。同時加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.3 吞咽功能訓(xùn)練

對有吞咽障礙的患者應(yīng)盡早指導(dǎo)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練宜盡早進(jìn)行，以免發(fā)生廢用性肌萎縮。訓(xùn)練內(nèi)容包括口頰部、舌部的主動、被動運動和屏氣－發(fā)聲運動等基礎(chǔ)項目，加強(qiáng)舌肌和咀嚼肌的按摩。與專業(yè)康復(fù)治療師溝通，制定個體化康復(fù)計劃，由專業(yè)康復(fù)治療師一對一進(jìn)行訓(xùn)練與指導(dǎo)，每次30min，每日2～3次?；颊咴谶M(jìn)行舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練的同時，應(yīng)指導(dǎo)患者在吞咽之前先深吸氣、閉氣再吞咽。吞咽后咳嗽，通過肺部氣體將咽喉壁上的殘留食物咳出［3］。

3 結(jié)果

通過積極護(hù)理，本組患者住院期間吞咽功能完全恢復(fù)18例，吞咽功能明顯恢復(fù)16例。解除鼻飼，吞咽困難有好轉(zhuǎn)仍需加強(qiáng)飲食護(hù)理有6例。無效需繼續(xù)鼻飼的2例。

4 體會

筆者經(jīng)過長期的護(hù)理實踐體會到，球麻痹患者的護(hù)理極需耐心和細(xì)心。只要我們能夠調(diào)動患者的積極性，進(jìn)行正確的護(hù)理指導(dǎo)，大部分患者的吞咽功能可以得到較好的恢復(fù)。

［1］王維治 .神經(jīng)病學(xué) ［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：22.

［2］Mann G，Lenius K，CraryMA.Update on assessment and managemen of Dys phagia post stroke ［J］.Northeast Florida Medicine，2007，58：31－34.

［3］何玉蘭等 .假性球麻痹患者吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理研究 ［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6（17）：10－11.