肖正安 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020）

下肢靜脈血栓形成是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，國外報道發(fā)生率高達(dá)30%～50%，國內(nèi)報道26%［1］。由于靜脈血栓的形成可導(dǎo)致患者患肢功能喪失而致殘，甚至并發(fā)肺栓塞危及生命，因此早期預(yù)防及干預(yù)顯得尤為重要。自2011年開始，我科對宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，取得了一定的成效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2103年6月，我科行宮頸癌根治術(shù)87例，患者年齡32～63歲，平均44.3歲。麻醉方式均為全身麻醉，手術(shù)方式腹腔鏡29例，開腹手術(shù)58例。手術(shù)時間1.5～4.5h，平均（2.6±0.7）h。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康教育。在患者確定手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士即對患者及家屬進(jìn)行針對性健康教育，以提高患者及家屬對下肢靜脈血栓形成的認(rèn)識。向患者及家屬講解下肢靜脈血栓形成的發(fā)病原理、常見癥狀、危害、預(yù)防措施，取得患者的配合。教會患者做下肢靜脈血栓形成預(yù)防操，將預(yù)防操以圖文的形式張貼于每一個病房。手術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士對健康教育內(nèi)容進(jìn)行評價，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識，會做預(yù)防操，對下肢靜脈血栓形成的危害有明確的認(rèn)識。為患者選擇合適的彈力襪，指導(dǎo)患者正確穿脫彈力襪，患者入手術(shù)室時協(xié)助患者穿好彈力襪。②積極控制高危因素。對于高危患者，術(shù)前配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。如高血壓患者，遵醫(yī)囑每日監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者按時服用降壓藥，將血壓控制在120／80～160／100mmHg，避免血壓波動過大，手術(shù)日晨及術(shù)手術(shù)6h后繼續(xù)口服原治療降壓藥。對于糖尿病患者，積極治療及控制血糖，指導(dǎo)患者正確用藥，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，將空腹血糖控制在8.1mmol／L以下。高血脂患者給予低鹽、低脂、清淡飲食，指導(dǎo)多飲水，降低血液粘滯度。③遵醫(yī)囑補(bǔ)液。因術(shù)前需嚴(yán)格控制飲食及清潔腸道，容易導(dǎo)致患者脫水致血液濃縮，根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，接臺手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)日也應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以免患者體液缺乏導(dǎo)致血液粘滯度升高，誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 可將頭放低10～15°，促進(jìn)下肢靜脈回流，在足跟部墊一軟枕，使腓腸肌處離開床面，避免受壓。術(shù)中避免下肢靜脈穿刺。術(shù)中輕柔操作，盡量避免組織損傷，減少出血，避免使用止血藥，縮短手術(shù)時間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者自手術(shù)室回病房后，責(zé)任護(hù)士或患者家屬即為患者進(jìn)行下肢被動運(yùn)動，按摩下肢腓腸肌及比目魚肌，并做足踝部被動運(yùn)動，方法：一手抬高足部，另一手環(huán)繞小腿，手掌貼比目魚肌與腓腸肌，下起踝關(guān)節(jié)，上至膝關(guān)節(jié)上下按摩，然后一手固定于患者踝部，另一手握住患者前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、足內(nèi)外翻運(yùn)動和足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，雙下肢交替，各做8個8拍為1組，每30～60min1次。6h后指導(dǎo)患者做主動運(yùn)動，方法：患者在床上做足踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動、足內(nèi)外翻運(yùn)動和以踝關(guān)節(jié)為中心的足環(huán)繞運(yùn)動，雙腳交替，各做8個8拍為1組，每30～60min 1次。臥床期間可在足踝部墊一軟枕，以抬高下肢，促進(jìn)血液回流，又避免了腓腸肌受壓。術(shù)后24～48h協(xié)助患者下床活動，每日3～5次，每次10～15min。術(shù)后保持大便通暢，避免因大便困難，造成腹壓增高，影響下肢靜脈回流。對高?；颊?，遵醫(yī)囑使用低分子肝素及低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參等。密切觀察患者有無下肢疼痛、腫脹等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做到早診斷、早治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

回顧性分析2008年7月至2010年12月，我科共實(shí)施宮頸癌根治術(shù)68例，采用查閱病歷的方法，分析內(nèi)容包括患者年齡、術(shù)前合并癥情況、圍手術(shù)期護(hù)理、手術(shù)持續(xù)時間、發(fā)生下肢靜脈血栓形成的情況。與實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的87例患者比較，年齡、術(shù)前合并癥情況、手術(shù)持續(xù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的87例患者，發(fā)生下肢靜脈血栓形成2例。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前的68例患者，并發(fā)下肢靜脈血栓形成8例，兩者比較，χ2＝5.6665，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

靜脈血流遲緩、靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的主要發(fā)病因素［2］。腫瘤分泌的生物活性物質(zhì)導(dǎo)致血液形成高凝狀態(tài)，盆腔靜脈壁薄，靜脈密集，術(shù)中易造成靜脈損傷，加之術(shù)前嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備使血液濃縮，術(shù)后患者懼怕切口疼痛不愿活動，使下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血流緩慢，以及術(shù)前術(shù)中輸血等均易誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。因此，通過術(shù)前系統(tǒng)的健康教育、配合醫(yī)生對合并癥的積極處理、術(shù)后協(xié)助功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)，使患者認(rèn)識到靜脈血栓形成的危害，積極參與到自身康復(fù)的過程中，愿意配合治療及護(hù)理，提高了治療的依從性，從而有效減少了下肢靜脈血栓形成的發(fā)生。

［1］馮果蘭，宋春城 .多發(fā)性子宮肌瘤術(shù)后下肢靜脈血栓栓塞的預(yù)防及護(hù)理 ［J］.護(hù)理研究，2005，19（4）：711.

［2］陸以佳 .外科護(hù)理學(xué) ［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：302.