陳慧芳，劉志軍 （新余市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 新余 338000）

肝硬化有原發(fā)性與繼發(fā)性之分，原發(fā)性肝硬化主要與肝內(nèi)膽汁長(zhǎng)期滯留有關(guān)，而繼發(fā)性肝硬化則由肝外膽道堵塞引起［1］。肝硬化會(huì)形成假小葉，引發(fā)上消化道出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)致使患者休克，甚至死亡［2］。為此了解肝硬化并上消化道出血原因，采取針對(duì)性的診療措施具有十分重要的意義。本研究對(duì)我院收治的肝硬化并上消化道出血患者行針對(duì)性治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2012年1月至2013年12月收治的肝硬化并上消化道出血患者36例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)肝功能、CT等檢查后確診為肝硬化并上消化道出血。其中男性20例，女性16例，年齡27～48歲，平均 （30.7±7.1）歲。消化道日出血量600ml以下15例，600～1000ml 19例，1000ml以上2例。隨機(jī)將36例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各18例。兩組患者在年齡、出血量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診治方法 36例患者治療前均接受肝功能、CT、胃鏡等檢查，了解患者肝硬化類型及出血量大小等情況。對(duì)照組患者采取奧曲肽、凝血酶口服、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組患者除了采取上述常規(guī)治療外，還對(duì)肝硬化并上消化道出血原因進(jìn)行全面分析且對(duì)癥治療。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)患者血壓、體溫、心率及呼吸等生命體征全面觀察，建立靜脈通道以輸液、支持營(yíng)養(yǎng)療法及輸血。保持患者呼吸道及口腔通暢，觀察并記錄患者血尿素氮等主要指標(biāo)。給予患者垂體后葉素 （20單位）＋5%葡萄糖500ml靜滴，奧美拉唑 （40mg）＋0.9%氯化鈉溶液靜滴，2次／d，均嚴(yán)格控制靜滴速度。若患者伴有肝性腦病，則行支鏈氨基酸 （250ml）＋門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸 （20g）＋5%葡萄糖溶液250ml靜滴，根據(jù)患者為情況適當(dāng)調(diào)整滴注劑量及速度。若患者止血效果不理想，則行氣囊壓迫止血，若還是無(wú)效則行三腔兩囊管壓迫止血。止血后對(duì)患者的生命體征全面觀察，適當(dāng)給予患者抗生素、水電解紊亂糾正等治療。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24h內(nèi)止血，嘔血、活動(dòng)性出血等癥狀消失，大便顏色逐漸轉(zhuǎn)黃；有效：48～72h內(nèi)止血，沒(méi)有出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀，1周內(nèi)無(wú)黑便且逐漸轉(zhuǎn)黃；無(wú)效：72h后上消化道出血等癥狀較治療前不變，或加重［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料用率 （%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化并上消化道出血情況

36例患者中食管靜脈曲張破裂19例 （52.78%），門脈高壓性胃病8例 （22.22%），消化道潰瘍6例 （16.67%），急性胃粘膜病變2例 （5.56%），胃癌1例 （2.78%）。

2.2 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者止血顯效12例 （66.67%），有效4例 （22.22%），無(wú)效2例 （11.11%），總有效率為88.89% （16／18）；對(duì)照組顯效9例 （50.00%），有效4例 （22.22%），無(wú)效5例 （27.78%），總有效率為72.22% （13／18），實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

肝硬化并上消化道出血診斷依據(jù)主要為：①胃鏡檢查有假小葉形成；②CT下肝臟組織呈現(xiàn)彌漫性特征；③血常規(guī)檢查為急慢性失血，大便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性，或伴有嘔血等癥狀。本組36例患者均行胃鏡、CT、肝功能等檢查，發(fā)現(xiàn)肝硬化并上消化道出血的病因主要有食管靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病及消化道潰瘍，所占比例分別為52.78%、22.22%及16.67%，可見(jiàn)病因主要為門脈高壓性胃病，其機(jī)制如下：①門脈高壓會(huì)造成胃部血液淤積，改變血管壁某些特征，引發(fā)胃粘膜水腫從而導(dǎo)致出血。②與代替補(bǔ)償血液循環(huán)量不足有關(guān)，胃部組織血液供給不足，致使胃粘膜功能下降，引發(fā)出血癥狀。③血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致胃中某些分泌物難以被有效清理，代謝廢物堆積后發(fā)展成黏膜糜爛，從而導(dǎo)致上消化道出血，甚至引發(fā)毒血癥［4］。另外病毒性肝炎 （乙肝）、飲酒過(guò)量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化，埋下安全隱患。

肝硬化并上消化道出血的治療，除了采取常規(guī)止血、抗休克、糾正水電解紊亂等治療外，還要對(duì)癥治療，如支鏈氨基酸＋門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸＋葡萄糖溶液靜滴，以預(yù)防肝病引發(fā)上消化道出血，其中門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸直接參與肝細(xì)胞代謝，激活肝臟酶 （有解毒功能），增強(qiáng)肝臟排毒功能。同時(shí)行內(nèi)鏡下止血術(shù)（直觀、安全）等，同時(shí)做好心理護(hù)理、用藥護(hù)理、胃鏡操作護(hù)理、雙囊三腔管壓迫止血護(hù)理等工作。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效率為66.67%，比對(duì)照組高16.67%；總有效率為88.89%，比對(duì)照組高16.67%。由此可見(jiàn)根據(jù)肝硬化并上消化道出血原因及嚴(yán)重程度采取對(duì)癥處理效果更佳，既可以對(duì)癥下藥，解決病癥，而且可以縮短療程。

綜上所述，肝硬化并上消化道出血病因很多，如食管靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、飲酒過(guò)度、代謝障礙等。胃鏡下了解病情并采取針對(duì)性的治療措施，是有效治療肝硬化并上消化道出血的關(guān)鍵所在。

［1］陸兆炯.50例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析研究 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2997.

［2］齊世春 .肝硬化并上消化道出血的臨床診治分析 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）：2079－2080.

［3］王芳.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3499－3500.

［4］盧柏春，鐘華 .奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化并上消化道出血臨床探討 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（18）：90－91.