胡 俐，龔 放，趙 耀，蘇海燕

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心 402160）

醫(yī)療信息化成為新醫(yī)改八大支柱之一后，醫(yī)院信息化得到快速發(fā)展，但在實施過程中醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一、信息孤島、資金投入不足、醫(yī)療信息專業(yè)技術(shù)人員缺少等問題也比較突出。云計算（cloud computing）技術(shù)的出現(xiàn)，為醫(yī)療信息化提供了一種嶄新的體系架構(gòu)，它的運(yùn)用對解決醫(yī)療信息共享，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，緩解就醫(yī)難等問題提供了新的技術(shù)支撐。

1 云計算的簡介

1.1 云計算的定義 云計算發(fā)展至今各種組織對其看法不一，沒有一個統(tǒng)一的定義。維基百科中對云計算的定義：互聯(lián)網(wǎng)上某些節(jié)點(diǎn)強(qiáng)大的信息資源，包括軟件資源、數(shù)據(jù)資源、存儲資源、管理資源、計算資源，通過云計算在互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)方式，變成廣大用戶動態(tài)、可伸縮的虛擬資源，為用戶所用；百度百科中對云計算的定義是：基于互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)服務(wù)的使用和交付模式，通過互聯(lián)網(wǎng)提供動態(tài)、易擴(kuò)展的虛擬化資源［1］。

在實際運(yùn)用中，“云”是對網(wǎng)絡(luò)和互聯(lián)網(wǎng)的一種比喻說法。狹義的云計算是指IT 基礎(chǔ)設(shè)施的使用和交付模式，通過網(wǎng)絡(luò)以按需方式獲得所需資源；廣義的云計算是指服務(wù)的交付和使用模式，通過網(wǎng)絡(luò)以易擴(kuò)展、按需方式獲得所需服務(wù)。這種服務(wù)可以是軟件、IT 和網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的，也可是其他的服務(wù)，意味著計算能力可以作為一種商品通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行流通，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，將會涌現(xiàn)出解決不同問題的各種應(yīng)用云［2-3］。

1.2 云計算的技術(shù)特征 從技術(shù)層面上講，“云計算”的基本功能實現(xiàn)主要依靠兩個方面能力，即分布式計算能力和數(shù)據(jù)存儲能力?！按鎯υ啤蓖ㄟ^網(wǎng)格技術(shù)、集群應(yīng)用，還有分布式文件系統(tǒng)等功能，將互聯(lián)網(wǎng)中各種不同類型存儲設(shè)備，通過特定應(yīng)用軟件集合起來協(xié)同工作，然后通過虛擬化技術(shù)，對云計算中所有資源進(jìn)行優(yōu)化配置，最大限度地提高“云’中硬件設(shè)備的使用率。

1.2.1 高效安全 “云計算”的終端用戶可以通過網(wǎng)頁瀏覽器直接獲取資源，不需要關(guān)注用戶本身是通過何種設(shè)備或者從何地介入的資源，只需網(wǎng)絡(luò)相通，就可以獲取非本地資源。數(shù)據(jù)不是保存在本地，而是存在”云“中，專業(yè)數(shù)據(jù)中心幫助用戶保護(hù)數(shù)據(jù)，管理信息。同時，因為數(shù)據(jù)集中化管理，資源等到有效整合，集中部署安全設(shè)施，并可實現(xiàn)對敏感數(shù)據(jù)實時監(jiān)控，最大限度地節(jié)約費(fèi)用的同時，提高了安全性［3-4］。

1.2.2 通用性 “云計算”是由多臺服務(wù)器和存儲通過特定軟件整合成較大的資源池，具有超強(qiáng)的計算能力和存儲空間。一個“云”不針對特定的應(yīng)用，在一個“云”中可以支撐多個不同應(yīng)用，不同“云”也可以是相同的應(yīng)用。在‘云“技術(shù)支撐下可以構(gòu)造千變?nèi)f化的應(yīng)用［5］。

1.2.3 虛擬化 在“云計算”的模式下，用戶使用的應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)不在本地終端上，而是在網(wǎng)絡(luò)中的服務(wù)器集群和“存儲云”中，提供“云計算”服務(wù)的單位保障這些設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為用戶提供強(qiáng)大的計算能力和彈性存儲空間。

2 云計算在醫(yī)療系統(tǒng)中的應(yīng)用

2.1 醫(yī)療云產(chǎn)生的背景 目前，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存有大量診療數(shù)據(jù)，但都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部保存和使用，同一個患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由于診療信息不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享，醫(yī)生只能通過化驗單據(jù)、影像圖片以及手寫病例來了解患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療方案。這樣很難全面反映出患者實際病情，醫(yī)生難以為患者提供最佳治療方案。

在2010年初，衛(wèi)生部就其發(fā)布的“關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見”中提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)院還有基層醫(yī)院要建立起分工協(xié)作的關(guān)系，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，逐步建立起會診和遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)［7］。

2.2 居民健康檔案管理 居民健康檔案內(nèi)容包含其個人基本信息、特殊人群健康管理記錄、健康體檢和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等大量診療信息，傳統(tǒng)檔案以紙質(zhì)方式保存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然花費(fèi)了大量的人力、物力，但都是“死”檔案，居民健康信息不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，達(dá)到為居民治病、防病作用［8］。利用“云計算”技術(shù)搭建居民健康管理云平臺，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“云”平臺將居民公共衛(wèi)生服務(wù)和診療信息形成電子檔案保存起來，居民個人也可以利用“云”平臺，將血糖、血壓、飲食、運(yùn)動等日常個人信息補(bǔ)充到電子檔案中，形成居民完整的電子健康檔案。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用“云”平臺實時查閱居民健康檔案，給患者最佳治療方案；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可通過“云”平臺實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，及時給予患者合理的治療，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.3 基層醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于資金和醫(yī)療信息專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，無法通過自身力量建立本單位完整的醫(yī)療信息系統(tǒng)。將區(qū)域醫(yī)療平臺和基層醫(yī)療信息系統(tǒng)整合在由“云”支撐的物理架構(gòu)中，提供基于標(biāo)準(zhǔn)的信息服務(wù)，從而搭建起以電子健康檔案為中心的醫(yī)療服務(wù)平臺，快速實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，在方便患者就診的同時，也為政府加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和制訂與醫(yī)療發(fā)展相適應(yīng)的政策、法規(guī)提供決策信息［9-12］。

重慶市永川區(qū)從2010年開始建立“以居民健康檔案”為中心基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，在建設(shè)初期就以“云計算”的架構(gòu)技術(shù)進(jìn)行建設(shè)，全區(qū)基層機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，供全區(qū)23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和316家村衛(wèi)生室使用，既快速實現(xiàn)全區(qū)健康檔案信息共享，又節(jié)約資金，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

2.4 醫(yī)療行為管理 我國醫(yī)療信息化經(jīng)過幾十年的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)已逐步從“以財務(wù)為中心”向“以患者為中心”、“以臨床為中心”的智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，以實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療流程，合理利用醫(yī)療資源，加強(qiáng)醫(yī)院決策管理，提高醫(yī)療水平，保障人民身體健康［10］。云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動網(wǎng)絡(luò)和傳感器等先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，最大限度地節(jié)約資源，實現(xiàn)醫(yī)療全過程記錄，醫(yī)療行為實時監(jiān)管、預(yù)警反饋。

利用現(xiàn)代IT 技術(shù)，將臨床路徑的關(guān)鍵性指標(biāo)，如患者檢查、護(hù)理、診療項目、查房等醫(yī)療行為時間、參數(shù)存入醫(yī)療管理“云”平臺中，將實際路徑與預(yù)設(shè)值進(jìn)行對比，“云”平臺通過無線通訊的技術(shù)將數(shù)據(jù)信息反饋到醫(yī)務(wù)人員手持終端，提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理醫(yī)囑，避免遺漏和差錯；同時，“云”平臺將評估、分析、預(yù)警與監(jiān)控的初步分析結(jié)果，反饋到管理部門和科室負(fù)責(zé)人手持終端上，督促臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行整改或及時采取必要的彌補(bǔ)措施。

在“云計算”技術(shù)支撐下，可以實現(xiàn)自動調(diào)控患者輸液速度、危急值指標(biāo)自動報警、主動拒絕異常醫(yī)囑，保障醫(yī)療的安全，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷［3］。同時，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作流程，提高工作效率，減少治療差錯，更好地為患者服務(wù)，真正將“以患者為中心”的服務(wù)理念落實到實處［11］。

2.5 醫(yī)保異地報賬 因患者醫(yī)保信息不能跨區(qū)域共享和村衛(wèi)生室無信息系統(tǒng)，造成患者在異地和村衛(wèi)生室就診時無法實報實銷，“云”平臺的建設(shè)可以實現(xiàn)患者信息跨區(qū)域共享和快速構(gòu)建村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者就診信息傳送至“云”平臺，“云”平臺按醫(yī)保政策自動將報賬結(jié)果返回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過統(tǒng)一“云”支付平臺實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的實時報銷。

3 云計算在醫(yī)療服務(wù)中的作用

傳統(tǒng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與“云計算”結(jié)合所構(gòu)建的“醫(yī)療云”系統(tǒng)進(jìn)行對比，不難發(fā)現(xiàn)“云計算”技術(shù)在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展、完善醫(yī)療改革等方面都帶來了重要革新。具體說來，“云計算”在醫(yī)療服務(wù)中的進(jìn)步集中體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

3.1 整合現(xiàn)有資源，提高資源使用率，降低醫(yī)療費(fèi)用 基于虛擬化技術(shù)的“云計算”，充分整合現(xiàn)有醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，將大量“資源孤島”、“應(yīng)用孤島”和“信息孤島”連接起來，構(gòu)建成一個大規(guī)模異構(gòu)資源池，不但使醫(yī)療單位硬件基礎(chǔ)設(shè)施得到最大化使用，同時使醫(yī)療信息化建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一和完善，最終實現(xiàn)信息資源的共享。依托“云計算”全面整合各醫(yī)療單位患者信息（診斷、治療以及費(fèi)用）、管理信息及其經(jīng)營信息，從而改變了醫(yī)療單位相對獨(dú)立的管理模式，簡化患者在其就診、轉(zhuǎn)診時的流程，有效避免重復(fù)檢查和過度治療［12］。

3.2 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平 “云計算”利用強(qiáng)大存儲能力和計算能力對海量的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理，同時，將最終得出的數(shù)據(jù)分析結(jié)果存放在云存儲中?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)無需購買昂貴的軟硬件、機(jī)房建設(shè)和負(fù)擔(dān)頻繁的軟硬件維護(hù)與升級費(fèi)用，只需要以相對低廉的費(fèi)用按照需求租用相應(yīng)的云服務(wù)，通過網(wǎng)絡(luò)就實現(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和信息共享，享受“云服務(wù)”提供的先進(jìn)診療技術(shù)和臨床體驗，不斷提升整個醫(yī)療單位的管理和醫(yī)療服務(wù)水平。遠(yuǎn)程預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程代理檢驗等可為患者提供方便，從而緩解就醫(yī)難的問題。

3.3 “云計算”為患者提供個性化服務(wù) “云計算”在整合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息資源的基礎(chǔ)上，建立起基于“云計算”的大型虛擬醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了最大規(guī)模服務(wù)與資源整合，節(jié)省了大量的投資；患者們則得到了功能更加強(qiáng)大、個性化的服務(wù)，如在線健康咨詢規(guī)劃和服務(wù)。

信息化是實現(xiàn)衛(wèi)生改革跨越式發(fā)展的技術(shù)保障，通過“云計算”方式共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)整合，最大限度地發(fā)揮資源的協(xié)同優(yōu)勢、規(guī)模優(yōu)勢。未來幾年內(nèi)，“云計算”在運(yùn)營管理、建設(shè)模式等方面將徹底改變傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化的發(fā)展理念，在醫(yī)療信息化的建設(shè)過程中發(fā)揮重要作用，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

云計算為解決各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享提供了有力的技術(shù)支撐，但各類機(jī)構(gòu)提供的“醫(yī)療云”安全機(jī)制不同，目前國家對“醫(yī)療云”的建設(shè)還沒有強(qiáng)行的標(biāo)準(zhǔn)和制度，造成患者信息安全存在一定隱患。隨著社會環(huán)境對醫(yī)療信息需求越來越大，云計算技術(shù)不斷完善，各式各樣的“醫(yī)療云”將不斷出現(xiàn)，為了保證患者安全，相關(guān)政府部門盡快出臺相應(yīng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和制度，使“醫(yī)療云”健康有序發(fā)展，使老百姓有更好的就醫(yī)環(huán)境和體驗。

［1］ Mell P，Grance T.The NIST definition of cloud computingp［M］.Gaithersburg：National Institnte of Standards and Technology Special Publication，2011：156-158.

［2］ 岳紅麗，張侃.云計算在區(qū)域醫(yī)療信息化中的應(yīng)用探索［J］.計算機(jī)與現(xiàn)代化，2012（8）：141-143，147.

［3］ 高峰，茅典，王勝.醫(yī)療在云端——云醫(yī)療構(gòu)建的探討［J］.中國信息界·e醫(yī)療，2013（3）：58-59.

［4］ 周迎，曾凡，黃昊.淺談云計算在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用前景［J］.中國醫(yī)學(xué) 教 育技術(shù)，2010，24（4）：350-353.

［5］ 王珍，竇鵬偉.基于云計算的醫(yī)療信息化建設(shè)探索［J］.無線互聯(lián)科技，2013（1）：187-188.

［6］ 陳云忠，曹定舟，許源.淺析基于云計算的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的構(gòu)建［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（9）：57-60.

［7］ 程之紅，焦雅輝，劉麗，等.無線傳感技術(shù)在無邊界感知醫(yī)院中的應(yīng)用展望［J］.中國醫(yī)院，2010，14（8）：8-9.

［8］ 高斌，馬海燕.居民健康檔案管理存在的問題與對策［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（4）：281-283.

［9］ 張麗娟.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的現(xiàn)狀與對策［J］.科技情報開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2008，18（36）：52-53.

［10］ 劉毅清，楊發(fā)毅，張紅武，等.我國醫(yī)療信息化發(fā)展進(jìn)程展望［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（12）：1186-1188.

［11］ 黃榮星.構(gòu)建門診無線輸液管理系統(tǒng)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：141-142.

［12］ 李浩，薛鐳，朱巖.基于云計算的醫(yī)療信息共享體系［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2011，8（3）：65-69.