胡中華

(深圳市龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518000)

醫(yī)院感染作為全球的共性問題其危害巨大，嚴重影響患者的身心健康，增加社會經(jīng)濟負擔。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新、抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及侵入性技術(shù)操作的增加，使心內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素不斷變化，嚴重影響患者的治愈率，增加病死率，本研究從心內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生的臨床特點以及危險因素方面為切入點進行研究，旨在探討降低其發(fā)生率，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月至2012年12月在深圳市龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的患者1573例，男841例、女732例，年齡32～78(53.5±8.4)歲；患者中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病694例，高血壓心臟病467例，急性心肌梗死182例，風(fēng)濕性心臟病127例，擴張性心臟病66例，其他37例。

1.2方法 收集所有患者的臨床資料，根據(jù)臨床特點、檢驗學(xué)資料等綜合判斷是否發(fā)生醫(yī)院感染，并對所有患者的性別、年齡、病程、感染部位、合并其他疾病、心功能分級、血漿白蛋白水平、左心室射血分數(shù)、臥床時間、心律失常、侵入性診治措施、抑酸劑應(yīng)用、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、住院時間等指標進行分析。

1.3評價標準 醫(yī)院感染診斷標準根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染標準診斷[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率或百分比表示，比較采用χ2檢驗，對有統(tǒng)計學(xué)意義的觀察指標進行Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況 在所有研究對象中共有93例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為5.91%；醫(yī)院感染發(fā)生部位以呼吸道最為多見，其他依次為泌尿道、消化道、皮膚以及其他部位。

表1 患者醫(yī)院感染部位分布情況 (n=1573)

2.2醫(yī)院感染危險因素單因素分析 經(jīng)過χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科醫(yī)院感染中高齡(>60歲)、病程長、住院時間長、有侵襲性操作、血清白蛋白水平低、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、心功能分級低和沒有合并其他疾病者醫(yī)院內(nèi)感染率高(P<0.05)(表2)。

表2 心內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素的單因素分析

2.3Logistic多因素分析 以是否發(fā)生醫(yī)院感染作為應(yīng)變量，各觀察指標為自變量，行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、侵襲性操作、心功能分級、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物是心內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素(表3)。

表3 醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

心內(nèi)科患者多年齡較大，病程較長，多合并基礎(chǔ)疾病，患者多存在不同程度的心功能衰退，全身器官組織灌注不足缺血，從而使機體的功能衰退，抗病能力下降，使病原菌易于入侵[1-2]。隨著侵入性操作和介入診療技術(shù)的使用以及廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，對耐藥菌株進行了選擇，從而發(fā)生醫(yī)院感染。

感染部位以呼吸道最為常見，其次為泌尿道、消化道、皮膚等其他部位，這與報道[3]基本一致，主要是因為患者因心力衰竭、心肌梗死等活動能力下降，需要長期臥床，咳嗽吞咽反射等有不同程度的減弱或者消失，排痰能力下降顯著;肺毛細血管淤血，細菌聚集而發(fā)生感染，同時擴大心臟對氣管的壓迫以及吸痰氣管插管等侵入性操作均使肺部感染易發(fā)。泌尿道感染也較常見，可能有尿潴留發(fā)生率高以及插尿管對尿道黏膜損傷有關(guān)。

心功能下降患者其醫(yī)院感染發(fā)生概率也高，患者活動受限，長期臥床，其血液循環(huán)相對差，肺部呼吸道、胃腸道等組織器官淤血，細菌易于積聚，為感染發(fā)生提供了條件[3]，合并基礎(chǔ)病的患者多機體營養(yǎng)狀況低下，免疫力低下，感染隨住院時間的延長而增加[4-5]，因此應(yīng)當加強對原發(fā)性的治療，改善患者的心功能，減少感染的發(fā)生。

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物也是導(dǎo)致心內(nèi)科醫(yī)院感染的危險因素，長期預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物易造成正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增多，條件致病菌和真菌的繼發(fā)感染機會增加[6]，心內(nèi)科患者年齡多較大，感染表現(xiàn)相對隱匿，易被心臟疾病癥狀所掩蓋，而傾向于預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，因此應(yīng)當合理使用抗菌藥物，嚴格按照使用指征應(yīng)用。感染應(yīng)當及時行病原菌檢測，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

侵入性操作將體外的病原菌帶入體內(nèi)，損壞了機體的皮膚、黏膜屏障，刺激使黏膜組織水腫滲出，利于細菌的生長繁殖，增加醫(yī)院感染的發(fā)生概率[7-8]，因此應(yīng)當加強醫(yī)療器械的消毒管理，做好檢測防護，需要行氣管插管、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作的患者要嚴格按照無菌技術(shù)規(guī)范程序，動作手法輕柔熟練，盡量減少對黏膜組織的損傷。

研究發(fā)現(xiàn)年齡在60歲以上的老年患者其醫(yī)院感染的發(fā)生率較其他年齡患者醫(yī)院感染發(fā)生率高(P<0.05)，多因素分析發(fā)現(xiàn)高齡也是醫(yī)院感染的獨立危險因素，主要原因可能是老年患者病程較長，病情較重，行動受限，臥床時間長，機體功能減退，且病情易于反復(fù)，老年人的免疫功能隨著患病時間和年齡的增長而降低[9-10]，發(fā)生感染概率增高。因此，應(yīng)當重視高齡心內(nèi)科患者，加強對其診療護理，依據(jù)診療技術(shù)控制好心血管疾病，兼顧基礎(chǔ)并發(fā)疾病，盡量減少住院天數(shù)，都是有效減少醫(yī)院感染的方法。

[1] 董紅，鄭美蓉.心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟損失調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):50.

[2] 譚力權(quán)，姚小紅，羅燦平，等.心血管病介入治療患者的護理與醫(yī)院感染控制[J].當代護士：?？瓢?，2011，3(3):22-24.

[3] 俞靜芬.心內(nèi)科住院患者合并院內(nèi)感染的護理對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(8):170-171.

[4] 羅智，趙雙燕.老年心力衰竭患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(23):64-66.

[5] 周繼旺，季乃軍.心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染的特征及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(8):42-44.

[6] 俞堅武，屈百鳴，車賢達，等.冠心病患者醫(yī)院獲得性肺炎臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):55-57.

[7] 文細毛，任南，吳安華，等.864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(16):416-418.

[8] 陳仙芳，吳燕飛.心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的分析與對策[J].護理與康復(fù)，2009，8(8):13-15.

[9] 潘嘉西，孫慶豐，李克誠，等.心血管內(nèi)科病房醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(9):67-69.

[10] 徐軍青，毛雅琴，姚炯.腦出血患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎影響因素[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26(3):67-68.

[11] Mahmood N，Junejo AM，Jamal Q，etal.Association of visfatin with chronic kidney disease in a cohort of patients with and without diabetes[J].J Pak Med Assoc，2010，60(11):922-926.